Что вас беспокоит?
Гайморит, синусит
Добрый день ув. лор врачи! Помогите пожалуйста разобраться с лечением сына! Краткий анамнез таков: Рост - 138см Вес - 30кг возраст - 9 лет Начали болеть 1 февраля, ребенок начал чихать, закладывало периодически нос, нос плохо дышал, сразу начали давать синупрет, промывали нос море норм с д пантенолом, наксимин, амиксин (3 дня по схеме), температуры не было., без динамики было 3, взяли направление на рентген пазух носа , 05022025 рентген пазух носа показал: на рентгенограмме ППН ПРИСТЕНОЧНО СНИЖЕНА ПНЕВМАТИЗАЦИЯ СПРАВА, В ЛЕВОЙ ВЧП СУБТОТАЛЬНО СНИЖЕНА ПНЕВМАТИЗАЦИЯ, лор врач сказал синусит, пропить 7 дней амоксиклав, после этого сделали повторный снимок на снимке ППН от 11022025: на рентгенограмме в сравнении с 050225 без динамики, пазуха справа выраженно пристеночно затемнена, слева субтотально затемнена, признаки двустороннего верхнечелюстного синусита, идем на приём к лору, она смотрит говорит отек в носу есть промывать, деринат брызгали в нос, полиоксидоний рассасывали, нос периодически закладывало, 170225 она посмотрела сказала в носу слизистая розовая отека нет, уши в норме и выписала, ЗАТЕМ 180225 ВЫШЛИ В ШКОЛУ ПРОХОДИЛИ 4 ДНЯ И 22 снова начинает почихивать, 23.02.25 вечером подымается температура, появился лающий сухой кашель до 39 сбивали, как уходила за 38,5 начали гроприносин, нос промывать, горло полоскать фурацилином, 24 пошли в поликлинику, сказали продолжать пить противовирусное, взяли экспресс тест на ковид (отриц), в течении следующих 4 дней температура поднималась сбивали в среднем 2 раза в сутки, нос стал хуже дышать, кашель усилился сухой непродуктивный, 26 числа кашель сильно усилился стал частый сухой, нос особо не отсмаркивался дышал плохо, 26 вечером начали давать моксифлоксацин 400мг, начиная с 27 числа активно с носа пошла слизь с зеленью и кашель довольно быстро стал влажным, температура поднималась до 37,2, начиная с 27 числа жаропонижающее не давали, 28,1,2,3 марта давали по 1 таблетке моксифлоксацина 400мг, кашель значительно уменьшился откашливать стал легко, из носа активно текло промывали отсмаркивали, 27,28,1,2 еще пользовались наксимином, с 3 марта нос дышит хорошо без них, выделения из носа стали прозрачными , но густыми. когда супли были густыми использовали ринофлуимуцил, цетрин давали на протяжении 2 недель (2302-01,03). КАРТИНА НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ - НОС ДЫШИТ САМ КАПЛИ СОСУДОСУЖ НЕ НУЖНЫ СОВСЕМ НИ НОЧЬЮ НИ ДНЕМ, ТЕМПЕРАТУРЫ НЕТ, КАШЕЛЬ РЕДКИЙ ОТКАШЛИВАЕТ СРАЗУ ЛЕГКО(ТАКОЕ ОЩУЩЕНИЕ ЧТО КАШЕЛЬ ОТ ПОСТНАЗАЛЬНОГО ЗАТЁКА), СОПЛИ ПРИ ОТСМАРКИВАНИИ ПРОЗРАЧНЫЕ ЗЕЛЕНЫЕ ПОСЛЕДНИЙ РАЗ БЫЛИ 3 МАРТА, СОПЛИ СЕЙЧАС ПРОЗРАЧНЫЕ ИХ ГОРАЗДО МЕНЬШЕ, ЗЕЛЕНИ ЖЕЛТОГО НЕТ СОВСЕМ, СДЕЛАЛИ МРТ 060325 ПО МРТ СНОВА СИНУСИТ СО СЛИЗЬЮ В ПАЗУХАХ. ЗАВТРА СДАЁМ КРОВЬ КЛИНИКУ + C РЕАКТ БЕЛОК, ПОДСКАЖИТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ И НАСКОЛЬКО ПО ДАННЫМ МРТ (ДИСК ПРИЛАГАЮ) КАРТИНА СИНУСИТА ОПАСНАЯ ГАЙМОРИТНАЯ КАК БЫТЬ СО СЛИЗЬЮ В ПАЗУХАХ. ЗАРАНЕЕ БОЛЬШОЕ СПАСИБО ОЧЕНЬ ЖДУ ОТВЕТОВ РЕНТГЕН 1 - 050225 https://disk.yandex.ru/i/KBUkONlm6rTf_Q РЕНТГЕН 2 - 110225 https://disk.yandex.ru/i/T9LfcGzUldFTjg мрт 060325 - https://disk.yandex.ru/d/E_dmnFhkQ2MCHw ЗАКЛЮЧЕНИЕ РЕНТГЕН 1 - https://disk.yandex.ru/i/1CEq51pjJj9ymA ЗАКЛЮЧЕНИЕ РЕНТГЕН 2 - https://disk.yandex.ru/i/ODYwS2OB7hIe2A ЗАКЛЮЧЕНИЕ МРТ 060325 - https://disk.yandex.ru/i/HL57VH4Xnnd47g
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
А как общее самочувствие ребенка?
Сон/аппетит сохранен?
Есть ли боль в проекции пазух? Головная боль при наклоне вниз?
По МРТ описывают наличие патологического содержимого в обеих в/ч пазухах
Маргарита Александровна, сон и аппетит нормальный, боли в пазухах нет в висках тоже, при наклоне головы боли нет, ребенок активен, есть еще иногда кашель как будто откашливает сухо что стекает по задней стенке
Маргарита Александровна, сегодня сдаем кровь клинику и срб
Маргарита Александровна, я смотрел диск мрт там действительно есть содержимое но соустья не блокированы, и в сравнении с последним рентгеном на мой взгляд пневматизация пазух улучшилась, есть утолщение слизистой в гаймеровых пазухах неужели опять антибиотики......
Маргарита Александровна, обоняние сохранено
Тогда нужно дождаться результатов крови, прикрепите анализ, как будет готов
Какое местное лечение вы сейчас проводите?
Сейчас брызнаю назонекс в чистый промытый дышащий нос, промываю море норм с д пантенолом
Маргарита Александровна, подскажите пожалуйста по диску мрт, это может быть просто слизь в пазухах после перенесенного гайморита, могут ли стенки гаймеровой пазухи быть утолщены остаточно так сказать реактивно в ответ на перенесенный синусит/гайморит?
Маргарита Александровна, да еще с сегодняшнего дня начали синупрет по 1 табл 3р в день
Лечение у вас верное, продолжайте
Да, это может быть остаточная слизь после перенесенного воспаления
Маргарита Александровна, спасибо за ответ, подскажите пожалуйста АЦЦ ребенку можно подавать сейчас или мы достигнем этим обратного эффекта "заболачивания" в гаймеровых пазухах, если можно то в какой дозировке и как?
В целом муколитики входят в клинические рекомендации по лечению острого синусита
АЦЦ назначают по 1 таб шипучей таб 100мг 3 раза в день - 5-7 дней
Дело в том что ацц противопоказан к применению до 18 лет, совместно с синупретом не сделаем хуже
Где вы прочитали что противопоказан?
В официальной инструкции шипучие таблетки 100 мг разрешены с 2х лет
Это было в инструкции про версию на 600, не знал что в природе встречаются на 100, подскажите как их принимать совместно с синупретом
Данные препараты на взаимодействуют, их можно принимать совместно
Маргарита Александровна, ДОБРЫЙ ДЕНЬ ПРИШЕЛ С РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК ////Общий анализ крови и С-реактивный белок (маркер воспаления)
С-реактивный белок (СРБ) A09.05.009 (Приказ МЗ РФ № 804н)
0.32 мг/л < 2.8
Маргарита Александровна, МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ДВУСТОРОННИЙ ГАЙМОРИТ С УРОВНЕМ В ПАЗУХАХ ПРИ ТАКОМ НИЗКОМ С РЕАКТИВНОМ БЕЛКЕ? КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БУДЕТ СЕГОДНЯ ГОТОВ ЖДЕМ
Как правило СРБ очень чувствителен к бактериальной инфекции и таким низким быть не может если есть бактериальное воспаление
Я тоже так думаю, ждём клинику, остаётся вопрос что делать с уровнем в пазухах, можно конечно сдать ещё прокальцитонин, но думаю и он будет в норме
Маргарита Александровна, ЗАГРУЗИЛ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, ЛЕЙКО ФОРМУЛА В НОРМЕ, НО СОЭ 20??? ПРИ НИЗКОМ СРБ
СОЭ 20 также характерно для вируса
Т.е я правильно понимаю возможен вирусный риносинусит при спокойной лнйкоформуле и срб
Маргарита Александровна, наши дальнейшие действия?
Да, вероятно вирусное воспаление
Нужно продолжать местное лечение
Маргарита Александровна, т.е сейчас наше лечение синупрет + ацц + назонекс + обильное питье + моренорм с д пантенолом промывать, + витамин D, а как быть с патологическим содержимым в пазухах? если это вирусное воспаление то это история про стихание или про нарастание? нам выходить в школу очень переживаю что подхватим что то и ситуация резко перейдёт в бактериальный гайморит, я так понимаю эта слизь не может там долго находиться в таком объеме без последствий, как ее эвакуировать? извините за множественные вопросы, просто пока многое по прежнему неясно
Да, лечение такое
Содержимое должно выйти самостоятельно
Через 3 месяца рекомендовано выполнить контрольное МРТ пазух носа
Принятый ответ
Здравствуйте , есть ли у вас результат анализа?
Как общее самочувствие ребенка сегодня ? Сколько получается дней используете Назонекс ?
Добрый день сегодня сдали клинику и срб и иге и видео результаты завтра назонекс 3 день общее самочувствие хорошее нос дышит редко откашливает думаю постназальный затёк
Мария Геннадьевна, ДОБРЫЙ ДЕНЬ ПРИШЕЛ С РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК ////Общий анализ крови и С-реактивный белок (маркер воспаления)
С-реактивный белок (СРБ) A09.05.009 (Приказ МЗ РФ № 804н)
0.32 мг/л < 2.8
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 20182 ответа
- 12 Октября 202052 ответа
- 9 Марта 20212 ответа
- 2 Марта 202210 ответов