Что вас беспокоит?
Не проходит боль в спине
Здравствуйте. Маме 51 год. 3 февраля 2025 г. ей сильно вступило в поясницу, когда обувалась. Врач выписал уколы комбилипен, пропить мидокалм и нимесил. Она это все проделала, ничего не изменилось. Затем назначили уколы мелоксикам, и так же комбилипен. Это лечение тоже прошла. Без улучшений. 20 февраля прибавилась боль в ноге, отдаёт в ягодицу, когда ходит - прихрамывает. И боль в пояснице так же осталась, иногда простреливает. Наклониться, какие-то движения сделать невозможно. Все сковано. 10 марта прошла МРТ (результаты прикрепляю). Прошла консультацию нейрохирурга,он сказал что есть 2 грыжи, одну из которых можно удалить, но решать нам самим. Невролог назначила уколы дипроспан 3 укола каждые 3 дня, габапентин по схеме на 2 мес , для защиты желудка нексиум. Второй невролог назначила уколы ксефокам 5 уколов, сирдалуд на 10 дней и так же защищать желудок. Подскажите, пожалуйста, какому лечению лучше последовать? Проколоть ксефокам и пропить сирдалуд. Или лучше сразу к "тяжелой артиллерии" дипроспан и габапентин? Мама уже устала морально от того, что лечение не помогает. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Нет смысла менять нпвс и миорелаксанты, если до этого от 2 курсов не было эффекта.
Да, лучше дипроспан и габапентин. Рабочая дозировка габапентина 900-1800мг в сутки. Подбирается индивидуально.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, сколько уколов дипроспана рекомендуется в таком случае? И через какое время? Просто врач прописала 3 укола через день, не много ли это?
Нет, это немного. Либо назначается дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней
Анастасия Юрьевна, спасибо! Подскажите, пожалуйста, на всякий случай. Если не сработает комбо дипроспан-габапентин, что обычно делают в таких случаях?
Пробуют блокаду или СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин).
Анастасия Юрьевна, поняла. Спасибо! И еще один уточняющий вопрос: у нее была операция 24.12.2024. Удалили матку с придатками. Дипроспан - гормональный препарат, сделать его сейчас можно?
Глюкокортикостероиды не рекомендуются при сахарном диабете и при гипертоническом кризе. После удаления матки противопоказаний нет
Анастасия Юрьевна, хорошо, благодарю вас!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), отсутствие эффекта от медикаментозного лечения в течение 3х месяцев.
Рекомендуют обычно гормонотерапию (дипроспан) и габапентин при неэффективности нпвс и миорелаксанта.
Рабочая минимальная эффективная дозировка габапентина 900 мг в сутки.
Марина Алексеевна, спасибо! Подскажите, если не сработает дипроспан и габапентин, что обычно делается в таком случае? Мама пока на больничном, довольно продолжительное время. Боюсь его уже закроют , а работать она пока не может (работа физическая).
Нужна будет консультация нейрохирурга, обычно проводят блокады и при неэффективности никакой медикаментозной терапии рассматривается оперативное лечение.
Марина Алексеевна, у нейрохирурга были. Он только сказал, что по МРТ 2 грыжи, одну из которых можно удалить. Но можно с этим не торопиться. Вот и все
Можно пока полечиться значит, если совсем ничего не поможет, тогда уже рассматривать предложение врача, обычно такая тактика.
Марина Алексеевна, поняла, благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте, лучше добавить Габапентин. А гормоны лучше делать в виде блокады под узи-навигацией.
Агавни Арамаисовна, гормоны это дипроспан?
Да, дипроспан в том числе
Агавни Арамаисовна, ей делали 24.12.2024 операцию по удалению матки с придатками. Дипроспан можно будет сейчас уколоть? Не противопоказано?
Можно, это не является противопоказанием
Агавни Арамаисовна, спасибо!
Принятый ответ
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
Лилия Альбертовна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! для профилактики хронической боли (боли в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
или
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
Ростислав Сергеевич, спасибо большое! Нам невролог посоветовал габапентин и дипроспан 3 укола. Их можно будет поставить?
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 202015 ответов
- 26 Февраля 20211 ответ
- 23 Марта 202124 ответа
- 19 Июня 20218 ответов