Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №3031762

Что вас беспокоит?

Осмотр после ампутации

Прошу визуально оценить ампутированую областью. Прошло 1,5 недели с момента операции. По рекомендации терапевта, ежедневно делаем повязки: обрабатываем рану хлоргекседином (обильно промываем), потом на марлевую стерильную салфетку наносим обильно Бетадин, прикладываем к ране и обматываем ногу стерильным бинтом. Корректно ли это? Какие будут рекомендации? И второй вопрос. Почему при ампутации не зашили кости кожей? Хирург сказал что это второй этап. Это корректно? Причина ампутации: атеросклероз.и гангрена ступни.

15 Марта 2025·Просмотров: 163·Сергей, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите выписку, пожалуйста

Добрый вечер. Прикрепил

Ознакомился с выпиской. Обработка культи антисептиками вполне адекватна, стоит продолжать её делать.
Что касается второго вопроса : учитывая тяжесть пациента при поступлении выполннна максимально возможная операция на тот момент для сохранения жизни. Высокая ампутация в тяжелом состоянии всегда связана с огромным риском сердечно-сосудистой недостаточности и возможным неблагоприятным исходом.
Поэтому двухэтапная операция в этом случае необходима. После купирования воспаления на ноге и стабилизации общего соматического состояния будет выполнен второй этап ампутации с наложением швов ( как правило второй этап- это ампутация на уровне середины бедра)

Почему второй этап не предполагается сделать на уровне середины голени? Ведь существующие протезы для этой области, почему по вашему мнению может быть ампутация намногл выше?

В своем ответе я написал «как правило». При атероскзсосудов нижних конечностей поражаются необратимо артерии голени и сохраняется проходимость артерии на уровне бедра. Это нужно для заживления культи.
Перед вторым этапом проводится допплерография артерий ног и определяется уровень ампутации

Принятый ответ

Здравствуйте, по фото рана выглядит хорошо для своего срока. Рекомендуется обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затем раствор Бетадина под повязку, как Вы и делаете.
Формирование культи под протезирование это второй этап операции вам все сказали верно. В данной ситуации при нарушении кровообращения и гангрене был высокий риск того что сформируется порочная культя, то есть просто рана не заживет и будет длительное воспаление мягких тканей, плюс так сейчас сохраняется анатомия мышц, что важно для формирования правильной культи во втором этапе. Также при такой ампутации есть шанс сохранить часть голени, сейчас признаков того что голень плохо кровоснабжается в проксимальной части нет
Здоровья

Принятый ответ

Добрый день. Изучил выписку. В выписке сказано что был влажный некроз стопы. Можно сказать влажная гангрена. И по жизненным показаниям выполнена гильотинная ампутация голени. Если бы хирург сформировал культю первично, то был бы риск нагноения раны. Так как при влажной гангрене инфекция «попадает» выше по мышечно-фасциальным футлярам голени.
По фото послеоперационнвя рана выглядит неплохо, признаков нагноения не видно. Продолжайте соблюдать рекомендации вашего врача. Вторым этапом показано реампутация с формированием культи под протез.

Принятый ответ

Здравствуйте! Рана выглядит хорошо , есть тенденция к заживлению на этом уровне . Есть вероятность , что при реампутации уровень будет чуть ниже колена для протезирования . Продолжайте перевязки . Бывает при неотложных операциях при гангрене культя формируется не правильно , по этому требуется второй этап .

Принятый ответ

Сергей, здравствуйте!
В целом, состояние культи удовлетворительное.
Присутствуют некоторые признаки воспаления, но это не критично, учитывая всю ситуацию.
В текущем случае двухэтапная операция необходима. Это связано с причиной ампутации, т.е. с сосудистой патологией.
Обработку продолжать. Периодически контроль врача-хирурга.
Здоровья Вам ⚕️

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.