Что вас беспокоит?
Проблемы с ЖКТ
Добрый день!с детства имею диагноз холецистит, гастрит установлен с детства или подросткового возраста.В 21 год был острый панкреатит,лежала в хирургии,лечение консервативное.После длительной строгой диеты вернулась к обычному питанию, боли периодически были,чаще в правом боку, до февраля этого года на протяжении долгого времени недомогания и боли иногда случались,но быстро,в течение 2-3 дней диеты,проходили.На узи чаще всего были протоковые изменения печени,желчевыводящих путей,последние несколько лет(вощможно,и раньше) диффузные изменения поджелудочной железы.около месяца назад случился приступ посильнее, приступообразные сильные боли в животе, отрыжка врздухов,вздутие.с тех пор боли приступообразные то слева,то справа,особенно справа, несмотря на соблюдение диеты и лечение нольпаза,дюспаталин и микразим.прошла узи,фгс,анализы,МРТ.узи-диффузные изменения поджелудочной, фгс - поверхностный антральный гастрит, анализы в норме, МРТ - холецистит, диффузные стромальные изменения поджелудочной,киста правой почки.Протоколы прикладываю.Помогите,пожалуйста,разобраться,больше всего переживаю за поджелудочную,насколько всё серьёзно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Диффузные изменения это не диагноз, это изменения метаболического характера, являются результатом жизнидеятельности. Диффузные изменения, НЕ равно панкреатит. Самая частая причина диффузных изменений, это отложение жировой ткани в клетках поджелудочной железы, то есть нормальная ткань поджелудочной железы, чередуется с жировыми включениями, отсюда и структурные (метаболические) изменения. Орган нормальных размеров, нет отёка, нет отека парапанкреатической клетчатки, главный проток поджелудочной железы не расширен, соответственно никаких признаков воспаления (панкреатита) доктор не описал.
Обычно, в случаях летучести болевого синдрома, то с правом, то в левом подреберье, обычно рекомендуют исключить патологии кишечника, ведь в верхнем отделе живота, в том числе и справа и слева, располагается поперечно ободочная кишка, справа печёночный изгиб толстого кишечника, а слева селезеночный изгиб толстой кишки.
Первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, патологической воздушной отрыжки, болевого синдрома, нарушений стула.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Анна Сергеевна, благодарю.А что означает термин стромальные?я прочитала,что это означает что часть клеток поджелудочной уже заменены соединительной тканью, что это уже необратимо,к тому же процесс запущен и дальше будет только хуже.оценить насколько сильны эти поражения можно только по снимкам МРТ? Местный гастроэнтеролог сказал что у меня точно хронический панкреатит, и я сама так считала на протяжении многих лет,но думала что это не так страшно,примерно как гастрит и холицестит.Только сейчас,после сильного обострения,начиталась всего,что хронический панкреатит это достаточно редкий и очень опасный диагноз,и что с ним вообще долго не живут.еще забыла написать про анализ на пакреатическую эластазу,он у меня в норме,правда перед этим пила омепразол и фестал,не знаю на сколько это могло повлиять.Действительно ли хронический пакреатит это настолько страшно,и может ли он быть установлен мне на основании жалоб, но с хорошими анализами?
Стромальные, то есть структурные. При наличии хорошего показателя эластазы, говорить о хроническом панкреатите не представляется возможным, ведь именно ферментовыделительная функция, это главный показатель работы органа, а если функция в норме, то о каком воспалении может идти речь?!
Анна Сергеевна, спасибо!то есть поджелудочная железа может воспалаться и болеть (если это она) на фоне нарушения диеты и без диагноза ХП?Потому что те приступы,которые у меня наблюдались пару раз в год,я всегда списывала на поджелудочную.периодическая боль справа,которая начиналась под правым ребром,и уходила вниз справа,мне всегда казалась,что связана с желчным пузырём,иногда пила но-шпу и желчегонные,и вроде становилось легче.Но врач сказала,что так может болеть головка поджелудочной железы.На что это больше похоже,на поджелудочную, холецистит,или так тоже болит кишечник(иногда замечала,ч о эти боли появлялись после приёма алкоголя,иногда сохранялись несколько дней и усиливались под утро)?
По моему, сугубо личному мнению, болевой синдром, который имеет летучесть, то есть в левом подреберье, потом в правом, потом вниз по фланку, обычно связан с кишечником, дабы во всех указанных отделах он присутсвует. Алкоголь усиливает моторную функцию кишечника, соответственно боли после принятия алкоголя не норма, но явление закономерное.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ваши жалобы и результаты МРТ органов брюшной полости свидетельствуют о налиичии функциональных изменений желчного пузыря с явлениями застоя. Это отражается на работе поджелудочной железы и кишечника. В связи с уменьшенеим поступления желчи в кишечник снижается количество ферментов поджелудочной железы и приводит к нарушению микрофлорпы в кишечнике. В настоящее время по данным МПТ признаков обострения панкреатита нет. Вам необходимо дробное питание не менее 4 -х раз в сутки с исключением жирной, жареной пищи, копченностей, солений. В лечении: урсосан 250 мг 10 мг на 1 кг веса на ночь в течение 2-х месяцев, прием ферментов ( креон, эрмиталь и пр.) по требованию, дюспаталин 200 мг по 1 капсуле при болях. В плане обследования : анализ кала на эластазу, водородный дыхательный тест на СИБР.
Александр Григорьевич, благодарю.Анализ на эластазу дела,он тоже в норме (правда,перед этим пила фестал и омепразол, не знаю,сильно ли это могло повлиять на результат).Питаться сейчас стараюсь правильно,но боли периодически беспокоят,иногда слева,иногда посереди в верхней части живота,но больше всего справа,начинач под ребром,и иногда до самого низа.иногда боль тупая,иногда жгучая,больше всего ночью и утром.Иногда отдаёт немного справа в спину.Подскажите,с урсосан не опасно пить для поджелудочной?Прочитала,что у кого то даже он вызвал острый пакреатит.
У вас есть проблемы с желчным пузырем, урсосан не опасен для поджелудочной железы. Можно начать с одной капсулы и в течение 2-х недель достигнуть оптимальной дозы.
Принятый ответ
Добрый день, по результатам МРТ нет данных за наличие хронического панкреатита. Поджелудочная нормальных размеров, панкреатический проток так же нормального диаметра, расширений нет, кисты и псевдокисты отсутствуют. Диффузные изменения поджелудочной железы более характерны для липоматоза, т.е. скопления капель жира в клетках ПЖ. Данное состояние клинически себя не проявляет, опасности не несет. Связано обычно с погрешностями в диете, избыточном весе, метаболическом синдроме, иногда возникает на фоне генетической предрасположенности.
Так же по УЗИ есть признаки билиарного сладжа, что свидетельствует о застое желчи.
Ранее часто ставили хронический панкреатит по УЗИ. Сейчас доказано, что данные изменения не являются признаком хронического панкреатита. Но некоторые врачи до сих пор грешат данным диагнозом, ставя его не разбираясь в деталях.
Описываемые Вами симптомы так же не характерны для обострения хронического панкреатита. Наиболее вероятной причиной симптомов является дискинезия желчевыводящих путей в сочетании с функциональными нарушениями работы кишечника. В рамках дообследованяи рекомендуется:
-копрограмма, кал на скрытую кровь ИХА
-фекальный кальпротектин
-дыхательный тест на СИБР (может развиваться на фоне нарушения желчеоттока и давать вздутие и боли в животе)
-обследование на предмет Helicobacter pylori инфекции с помощью 13С дыхательного уреазного теста или сдать кал на антигены данной бактерии методом ИХА. За 14 дней до проведения исследования необходимо исключить прием ИПП(омепразол,рабепразол) и препаратов висмута(де-нол). Так как для данной бактерии характерным местом колонизации является антральный отдел желудка.
В рамках медикаментозной коррекции рекомендуется:
-УДХК 10-15мг на 1кг массы тела на ночь либо поделить на 2 приема в течение 3х месяцев (для того чтобы растворить билиарный сладж)
-метеоспазмил 1тб 2 раза в день 4 недели (уберет спазм и вздутие)
-Омепразол 20мг или рабепразол 20 мг по 1тб утром за 30 минут до еды (напоминаю, что обследование на хеликобактер рекомендуется пройти до начала приема препарата)
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20204 ответа
- 23 Декабря 20221 ответ
- 20 Апреля 20231 ответ
- 27 Декабря 20237 ответов