Что вас беспокоит?
Перелом шейки плеча
Уважаемые травматологи, здравствуйте! Прошу вас посмотреть снимок, если по фото что-то будет понятно. Мать при падении на льду в первых числах февраля сломала шейку плеча. Когда был сделан первый снимок травматолог сказал, что есть минимальное смещение и операция не обязательна (по желанию). При осмотре нового снимка через неделю другой травматолог сказал, что смещения нет, всё начинает заживать и нужно дальше носить специальный корсет. После трёх недель доктор разрешил снимать корсет для мытья в душе и ослаблять руку в локте. Сегодня - на 6 неделе сделали новый снимок и хирург в районной поликлинике сказал, что есть смещение. К травматологу нужно было ехать 4 апреля, но ввиду новых обстоятельств записались на 26 марта. Посмотрите пожалуйста, может ли понадобиться операция? И если есть смещение, могла ли мать его получить оттого, что часто снимала этот корсет?
Принятый ответ
Уважаемый Александр. У меня для Вас не очень хорошие новости. На всех 8 фото рентгенограмм плеча имеется перелом со смещением отломков. Для уточнения характера смещения делают рентгенографию в 2 проекциях, а лучше КТ.
Для уточнения диагноза и определения тактики лечения убедительно рекомендую сделать компьютерную томографию - и оценить, наконец, характер перелома т определиться с тактикой лечения. Удачи!
Арсентий Борисович, скажите а могла ли мать спровоцировать такое состояние когда стала снимать корсет? Жаль у меня сейчас нет снимка, который делали спустя неделю, он был в двух проекциях. Да и доктор из областной больницы опытный и внимательный смотрел.... Могу завтра приложить более ранний снимок. Про КТ понял, будем записываться.
В этой ситуации не стоит винить пациентку. Я думаю, что перелом изначально был со смещением.
Если будут предлагать операцию (остеосинтез пластиной) , рассмотрите этот вариант - она позволит создать лучшие условия для заживления перелома и реабилитации.
Конечно, операция непроста, возможны и осложнения. но надо сделать КТ и хорошенько взвесить все за и против.
Арсентий Борисович, самое удивительное, что обычный хирург в районе, так и сказал, а не последние в городе травматологи оказались непонятно кем. Так и операцию будут делать эти же товарищи. А она сложная, долгий срок госпитализации и восстановления?
Арсентий Борисович, у неё ещё был острый аппендицит в январе, оперировали под общим наркозом... Можно я завтра приложу первый и второй рентген? На КТ мы запишемся. А если будут аргументы против, то что тогда?
Александр! Давайте не будем забегать вперед : будет КТ, будет разговор о показаниях к операции, ее целесообразности, рисках, последствиях и прочее. Только, если хотите мое мнение, то нужно будет приложить само исследование, а не просто описание.
Снимки, конечно, прикладывайте. «Лишней» информации не бывает
Арсентий Борисович, понял, спасибо большое.
Арсентий Борисович, добрый день! Если будет время, посмотрите пожалуйста. Добавил снимок, который был сделан через неделю после перелома и заключение. А также сегодняшнее заключение КТ. Само КТ заберу и смогу загрузить только в воскресенье.
Добрый вечер. На этой рентгенограмме все выглядит неплохо, это обнадеживает. Ждём результатов КТ
Арсентий Борисович, хорошо, спасибо, как получу, сразу отправлю.
Уважаемый Александр. У меня для Вас не очень хорошие новости. На всех 8 фото рентгенограмм плеча имеется перелом со смещением отломков. Для уточнения характера смещения делают рентгенографию в 2 проекциях, а лучше КТ.
Для уточнения диагноза и определения тактики лечения убедительно рекомендую сделать компьютерную томографию - и оценить, наконец, характер перелома т определиться с тактикой лечения. Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте. Все снимки сделаны в одной прямой проекции, а где боковая проекция? Интересно как определялся вопрос о.методе лечения
Здравствуйте. Все снимки сделаны в одной прямой проекции, а где боковая проекция? Интересно как определялся вопрос о.методе лечения
Здравствуйте. Все снимки сделаны в одной прямой проекции, а где боковая проекция? Интересно как определялся вопрос о.методе лечения. Уверен изначально были показания для оперативного лечения. Сейчас нужно сделать КТ плечевого сустава в двух классических проекциях
Виктор Анатольевич, понял Вас спасибо. Снимка с другой проекцией у меня дома нет, выложу завтра. Я думал может мать усложнила ситуацию тем, что снимала корсет. Дело в том, что второй травматолог, который её смотрел доктор 20 -летним стажем, мы как-то не сомневались тогда в его словах. А это сложная операция, госпитализация и восстановление долгие?
Принятый ответ
Здравствуйте, смещение на представленных рентгенограммах есть, через 3 недели от травмы положительных результатов от оперативного лечения я бы не ждал, даже если операция пройдёт хорошо и стояние отломков на рентгене будет устранено . На данный момент я рекомендую вам начинать ваттную разработку плечевого,локтевого и лучезапятсного с-ва(сгиабние -рагибание локтевого сустава , маятнико образные движения в плечевом суставе)опираясь на болевые ощущения , через боль разрабатывать не надо. Физическую нагрузку с отягощением и опору на руку исключить не менее 8-10 недель.
переломы этой области имеют хорошую тенденцию к сращение консервативно, с учётом соблюдения предложенных рекомендаций можно добиться неплохих функциональных результатов. В повседневной жизни руку фиксировать коснычной повязкой до 8 недель
Валентин Ильич, понял Вас, спасибо. Завтра сделаем КТ, я его сюда добавлю.
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Ситуация не очень хорошая. Для адекватных рекомендаций требуется КТ.
Не только описание, а и сам диск.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с КТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Константин Эдуардович, здравствуйте. Спасибо, завтра сделаем.
Принятый ответ
🟢 Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Посмотрите пожалуйста, может ли понадобиться операция? ➡️ ➡️ ➡️ Операция - это лечение
🟢 Лечение нельзя назначать заочно, без осмотра пациента
🟢 Поэтому нужен очный осмотр пациента. Может перелом уже сросся
🟢 И если есть смещение, могла ли мать его получить оттого, что часто снимала этот корсет? ➡️ ➡️ ➡️ Может быть
Александр Александрович, понял, спасибо.
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеем дело с консолидирующимся переломом хирургической шейки плечевой кости с допустимым смещением (поданным КТ-исследования)
Оперативное лечение по данным КТ не показано.
За время иммобилизации скорее всего образовалась приводящая контрактура плечевого сустава.
Нужно начинать ЛФК .
-перед ЛФК нужно разогреть сустав (можно в теплой воде)
-массаж ,можно занятия с реабилитологом
-упражнения для плечевого сустава https://yandex.ru/video/preview/1360763435055427004
-может появиться болевой синдром и воспаление сухожилий после начала разработки ,поэтому советую принимать
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней);мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-возвышенное положение конечности периодическое для уменьшения отека,отечность может сохраняться до 6 мес.
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, большое Вам спасибо за развёрнутый ответ! Пока вопрос закрывать не буду, доктора ещё хотели посмотреть само исследование КТ, которое загружу через пару дней.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 20217 ответов
- 15 Сентября 20221 ответ
- 27 Декабря 202424 ответа
- 29 Июля 20256 ответов