Что вас беспокоит?
Двусторонний гайморит
Добрый день. Болею с 8.03. Был сильно заложен нос и заложило уши. Никаких выделений из носа не было. В ночь с 17.03 на 18.03 почувствовала ухудшение состояние, начала болеть голова, было давление в области щек. 18.03 сделала снимок. Сказали двусторонний гайморит. Назначили лечение (прикрепила рекомендации). Из этих рекомендаций придерживаюсь всего, за исключением антибиотиков. Сегодня 4 день моего лечения по рекомендациям без антибиотиков, есть улучшения: прошли головные боли, уши больше не заложены, после промывания носа отходит слизь (зеленого и желтого цвета). Температура была однократно 37.2. Больше температура не поднималась и находится в пределах 36.4-36.7. Сегодня сдала общий анализ крови. Подскажите по крови вирусная инфекция или бактериальная? Нужно ли в моем случае все таки подключить к лечению антибиотики или возможно обойтись без них? Какие бы Вы мне дали рекомендации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Есть ли головная боль при наклоне головы вниз? Боль в проекции щеки?
По ОАК нет явных признаков бактериальной инфекции, но СОЭ достаточно высокий
По рентгену снижение пневматизации обеих в/ч пазух может быть как за счет отека так и за счет наличия патологического содержимого, и во втором случае показан прием антибиотика
Для большей информативности рекомендовано также сдать кровь на С-реактивный белок
Есть такая возможность?
Маргарита Александровна, сегодня головных болей нет и в щеках тоже нет. До сегодняшнего дня с 18.03 была головная боль и чувство дискомфорта в области щек
Тогда по клинической картине есть положительная динамика
В такой ситуации рекомендовано пересдать ОАК с лейкоцитарной формулой и сдать дополнительно кровь не С-реактивный белок
Местно рекомендовано следующее лечение
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Маргарита Александровна, добрый день. Я прикрепила результаты ОАК развернутый и СРБ. Посмотрите пожалуйста и по результатам нужен антибиотик получается?
СРБ достаточно высокий
А как сейчас самочувствие?
Маргарита Александровна, сегодня снова появилась головная боль и неприятное ощущение в области бровей, растирание в переносице, но нос дышит, присутствует гнусавость в голосе, при промывании носа, выходит в основном прозрачная слизь
В такой ситуации нужно посетить ЛОР врача очно, скорее всего показано назначение антибиотика
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу крови нет признаков бактериальной инфекции, или бактериальных осложнений при вирусных инфекций. Больше данных о наличии вирусной инфекции. В данной ситуации было бы всё-таки хорошо посмотреть с-реактивный белок, так как это показатель более чувствителен к воспалению, даже когда кровь спокойная иногда показатель может быть очень высоким что указывает на наличие всё-таки бактериальной инфекции. К сожалению последнее время такие ситуации встречаются довольно часто.
В таких случаях рекомендуется продолжать промывать нос солевыми средствами, можно использовать гипертонический солевой раствор, который имеет больший противоотёчный эффект и стимулирует вывод слизи, перед этим использовать сосудосуживающий спрей, при наличии сильной заложенности носа и невозможности промыть его. После промывания рекомендуется спрей Мометазон по 2 впрыска 2 раза в день 14-30 дней в зависимости от переносимости препарата, особенно если ранее бывали ещё проблемы с носом.Этот препарат имеет мощный противовоспалительный и противоотёчный эффект, но наступает не сразу через 1-2-3 дня.
Также внутрь можно принимать Синупрет или Бронхобос, в течение 10 дней ,оба имеют тоже небольшой противовоспалительный эффект, усиливают вывод слизи из носа и пазух. Когда есть склонность к аллергии желательно добавить антигистаминные препараты как например Цетрин, или Лоратадин или Фенистил.
Также внутрь можно принимать Синупрет или Бронхобос, в течение 10 дней ,оба имеют тоже небольшой противовоспалительный эффект, усиливают вывод слизи из носа и пазух. Когда есть склонность к аллергии желательно добавить антигистаминные препараты как например Цетрин, или Лоратадин или Фенистил.
Татьяна Владимировна, здравствуйте, а какой гипертонический солевой раствор? Что это?
Например Аквамарис Стронг.
Если дома проводится промывание с обычным физраствором, с помощью шприца, то в этой ситуации можно добавить несколько крупинок обычной соли в этот раствор и тогда он тоже мтанет лёгким гипертоническим раствором .
Но в аптеке можно спросить какие есть гипертонические растворы, их много вариантов, готовых..
Татьяна Владимировна, добрый день. Я прикрепила новые результаты ОАК развернутый и СРБ. Посмотрите пожалуйста и по результатам нужен антибиотик получается?
Да, действительно по результатам анализов есть необходимость в применении антибиотиков. СОЭ сил но увеличен, и срб тоже - больше 30 говорит о необходимости применения антибиотиков.
В подобных случаях выбор делаем в пользу пенициллинов если нет противопоказаний.
Татьяна Владимировна, мне прописали цефиксим, он относится к этой группе?
Это цефалоспорины, тоже подойдёт.
Принятый ответ
Здравствуйте
При наклоне вниз боль есть или усиливается?
По ОАК нет выраженного бактериального воспаоения,но рекомендую сдать СРБ как более чувствительный маркер бактериального процесса.
По рентгену пазух- субтотально снижена пневматизация гайморовых пазух ,что говорит о том,что пазухи практически полностью затемнены щасчет отека либо жидкости, если СРБ булет более 30, то скорее всего в пазухах гной и нужен антибиотик.
Тогда выбор в пользу Амоксиклава,если нет аллергии и не принимали их в ближайшие три месяца.
По лечению впринципе все верно и логично. Единственное я бы добавила спрей на основе Мометазона и убрала антигистаминные если нет подтверждений аллергии.
Рекомендовано при гайморите использовать сосудосуживающие
Затем через 5 мин нос промыть,желательно Аквамарис лейку использовать, так как это объёмный метод и эффективный
Аккуратно высморкаться закрывая одну ноздрю
В чистый нос спрей Назонекс ( Мометозон) по 2 впрыск 2 раза в день,14дней-1 мес. Он хорошо снимает воспаление и отёк.
Марина Гергардовна, добрый день! сегодня головных болей нет. До сегодняшнего дня с 18.03 была головная боль и чувство дискомфорта в области щек
Дождитесь приёма врача,совсем скоро уже,пока продолжайте лечение местное то,что есть динамика это прекрасно,возможно и без антибиотика обойдетесь, но нужен осмотр обязательно.
Марина Гергардовна, добрый день. Я прикрепила новые результаты ОАК развернутый и СРБ. Посмотрите пожалуйста и по результатам нужен антибиотик получается?
Здравствуйте
А как самочувствие? Боли есть? Общее состояние?
Марина Гергардовна, сегодня снова появилась головная боль и неприятное ощущение в области бровей, растирание в переносице, но нос дышит, присутствует гнусавость в голосе, при промывании носа, выходит в основном прозрачная слизь. Из-за головной боли самочувствие не очень
Анализ пограничный. Учитывая симптомы,самочувствие,рентген картину рекомендована антибиотикотерапия. Амоксиклав по 1000мг 2 раза в день,7 дней,каждые 12ч,во время еды.Это препарат выбора при лечении синусита ,входит в клинические рекомендации терапии острого риносинусита.Местное лечение продолжайте.Эффект от антиоцениваем через 72ч.
Марина Гергардовна, благодарю. Цификсим в данном случае не подойдет?
Нет,к сожалению, он лень слабый
Марина Гергардовна, благодарю!
Кристина,скорейшего выздоровления!!!
А Амоксиклав вы пили недавно? Или не принимали в ближайшие три месяца?
Марина Гергардовна, нет, не принимала никогда его, просто спросила потому что мне прописали цефиксим, поэтому уточнила
Смотрите,я неправильно объяснила.
Согласно клиническим рекомендациям по лечению синусита препарат выбора и самый чувствительный это пенициллиновый ряд,то есть Амоксиклав
Если прием был недавно или есть аллергия на пенициллины, то следующая группа Цефалоспориновый ряд в том числе Цефиксим или Цефтриаксон.
Более рационально в данном случае начать Амоксиклав по 1000мг 2 раза в день,7 дней,каждые 12ч,во время еды
Так будет правильнее..
Марина Гергардовна, теперь понятно. Благодарю за информацию!
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте, по рентгену у вас двусторонний ( вероятно гнойный ) гайморит . Лечение в данном случае учитывая результаты КТ может быть следующее : в нос ринофлуимуцил по 1впр 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос мометазон по 2дозы 2р/д на 14 дней. Промывание ОНП по Проетцу . Внутрь синупрет по 2т 3р/д на 14 дней, амоксициллин по 1000мг 2-р/д на 7 дней (препарат выбора - амоксициллин , при его неэффективности назначается амоксиклав , далее цефиксим ) . Также по возможности надо добавить физиолечение. Если на фоне такого лечения не будет положительной динамики , то нужно выполнить пункцию в/ч пазух.
Принятый ответ
Здравствуйте , с учетом вашего анамнеза и анализов ( высокий срб ) , в подобных случаях показана антибактериальная терапия .
Препаратом выбора является Амоксиклав 1000 мг по 1 т 2 раза в день -7 дней . ( если нет аллергии на этот антибиотик и не принимали его последние 3 месяца )
В нос проложить разгрузочную терапию :
- промывание полости носа физиологическим раствором ( используя шприц 20 , без иголки ) 2-3 раза в день -7 дней .
- В нос спрей Називин ( Снуп , Тизин ) по 1 дозе 2 раза в день -3 дня . Это назальный сосудосуживающий спрей ( не рекомендуется использовать более 5 дней ) ,если заложенность сохраняется , нужно заменить на Аквамарис стронг по 1 дозе 2 раза в день до 7 дней .
Через 10 минут в нос спрей Мометазона фуроат ( Назонекс , Дезринит , Нозефрин ) по 2 дозы 2 раза в день -1 месяц . Это назальный дозированный спрей для местного применения, который оказывает противовоспалительное действие . ( важно правильно использовать - встряхнуть флакон и в носу направлять к наружному углу глаза)
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 20191 ответ
- 22 Сентября 20201 ответ
- 22 Сентября 202087 ответов
- 16 Октября 20201 ответ