Повышен билирубин в моче, колоть ли метотрексат — вопрос №3071654

Question

Повышен билирубин в моче, колоть ли метотрексат — вопрос №3071654

Светлана, Воронеж

81 просмотр

28 марта 2025

Здравствуйте. У меня Аксиальный спондилоартрит, асоциированный HLA -27. Колю метотрексат-15 мг в неделю, сульфасалазин-4 таблетки в день, ацеклофенак-2 таблетки в день. Сдала мочу- повышен билирубин. Колоть ли мне завтра метотрексат? От чего повышен билирубин?

Возраст: 38

Хронические болезни: Аксиальный спондилоартрит

Вопрос закрыт

повышенный билирубин

аксиальный спондилоартрит

700.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Светлана, 28 марта

Клиент

Здравствуйте. Анна Юрьевна, биохимия крови в норме, узи не делала никогда брюшной полости, желчный не удаляли, и операций по удалению не было никогда. Сульфасалазин и Метотрексат скомбинировали, потому что по одиночке они не действовали, вместе принимаю их два месяца

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Светлана, 28 марта

Клиент

Анна Юрьевна, анализы приложила

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 28 марта

Ревматолог, Терапевт

Поняла вас.
В прикрепленных анализах крови не вижу билирубина к сожалению.

Пожаловаться

Светлана, 28 марта

Клиент

Анна Юрьевна, мне надо сдать кровь на билирубин?

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 28 марта

Ревматолог, Терапевт

Да, потому что по моче сказать что-либо трудно.
Есть вероятность, что в моче ошибка, если в крови в норме все будет.
Необходимо сдать кровь на:
- ЛДГ, ГГТ, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, аст, алт еще раз

Наличие билирубина в моче противопоказанием для терапии метотрексата не является, продолжайте его колоть.

Пожаловаться

Светлана, 28 марта

Клиент

Анна Юрьевна, спасибо

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 28 марта

Ревматолог, Терапевт

Пожалуйста, на здоровье!

Пожаловаться

Светлана, 28 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, биохимия крови в норме. Перед началом Метотрексата гепатиты не назначали, но 14 марта мне удаляли полип по гинекологии, перед операцией сдавала на гепатиты- норма была. Метотрексат и сульфасалазин назначили вместе, потому что по отдельности не помогали.

Пожаловаться

Светлана, 28 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, фото анализов прикрепила

Пожаловаться

Светлана, 28 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, узи брюшной полости не делала никогда

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

1. Уровня билирубина крови я не увидела в анализах. его будет необходимо доделать, если не сдавали. Сдать общий билирубин крови и прямой билирубин крови. Наличие билирубина в моче противопоказанием к метотрексату не является, укол делать можно. Мы беспокоимся, когда уровни алт и аст превышают 3 нормы, тогда ограничиваем метотрексат. Показатели алт и аст у вас в норме.Поэтому кол делать можно.\
2.Если маркеры вирусных гепатитов отрицательны от марта 2025- пересдавать не нужно.
3.Выполнить Узи органов брюшной полости желательно. Посмотреть нет ли застоя желчи, камней.
4. По поводу сочетания 2-х базисных препаратов возникают сомнения. Так как обычно сначала мы назначаем один, доводим его до рабочей дозы, смотрим эффект в течение 3-6 месяцев. Если времени прошло меньше и дозировка была не полной, то говорить об отсутствии эффективности невозможно. Рабочая доза для метотрексата 20-25 мг/нед. Для сульфасалазина 3 грамма в сутки. Поэтому здесь разбираться: а рабочие ли были дозировки изначально и как долго они принимались?
5.Мочу пересдать обязательно, так как и просто лабораторная ошибка не исключена.

Пожаловаться

Светлана, 28 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, о диагнозе я узнала летом 2024 года, сульфасалазин принимала 4 месяца, максимально 5 таблеток.Сульфасалазин отменили С 30 ноября колола 3 месяца метотрексат 15 мг, улучшений особо не было, с него меня бывало мутило, тошнило. Вот скомбинировали два препарата , два месяца принимаю.

Пожаловаться

Светлана, 28 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, если рабочая доза сульфасалазина-3 мг- то 6 таблеток?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

У вас дозировка сульфасалазина не была максимально возможной, возможно ее не хватало. Можно было рассмотреть вопрос о повышении до 3 грамм с доктором. Метотрексат - 15 мг/нед, так же не достигнута максимально рабочая дозировка. Только если вы его плохо переносили, то непонятно зачем вам его оставили, да еще и скомбинировали.
В целом, если эффекта от базисных препаратов нет, то рассматривается тогда вопрос о переводе пациента на ГИБП. Вам нужно обсудить это с вашим лечащим врачом, так как вся базисная терапия корректируется только очно.

Пожаловаться

Светлана, 28 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибо. И можно еще вопрос? Я хочу родить ребенка. Скажите, пожалуйста, на каких препаратах можно беременеть? И есть генная инженерия, которая разрешена при беременности? Знаю что метотрексат очень вреден . Я просто переживаю по этому поводу

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Беременеть желательно на фоне ремиссии заболевания. Сначала необходимо ее достичь. Так как без этого можно только получить осложнения и для вас и в целом для зачатия активность высокая неблагоприятный фактор.
При достижении ремиссии во время планирования разрешен сульфасалазин, он так же разрешен и во время самой беременности и во время ГВ.
Метотрексат отменяется за 3 месяца до планирования, раньше по старым рекомендациям было за 6 месяцев. Во время беременности он так же запрещен к приему.
НПВС- могут приводить к сложностям в зачатии. Так как они могут блокировать овуляцию Если они возникнут, то их прием прекратить придется, а без ремиссии опять таки это практически нереально. Во время беременности разрешены неселективные, только в 1 и 2 триместре, но после 32 недели они в любом случае должны быть отменены обязательно!! Сейчас по новым рекомендациям европейским с 28 недели предпочтительна отмена.

Пожаловаться

Светлана, 28 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибо большое.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

На здоровье!

+ 1

Пожаловаться

Светлана, 28 марта

Клиент

Наталья Сергеевна, спасибо

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышен билирубин, пью Урдоксу

3 ответа

29 июня 2021

Фая

Вопрос закрыт

О проблеме с печенью

2 ответа

9 марта 2023

Арам

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

4 ответа

17 апреля 2023

Юлия, Череповец

Вопрос закрыт

Билирубин

1 ответ

3 ноября 2023

Наталья

Вопрос закрыт

Повышен билирубин

4 ответа

11 декабря 2023

Евгения

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Николаенко Анна Юрьевна, 28 марта · Accepted Answer · 2025-03-28T17:59:53+03:00

Здравствуйте, Светлана!
Причины повышения билирубина очень много.
Скажите пожалуйста :
- в биохимическом анализе крови билирубин тоже повышен? Фракции билирубина сдавали?
- узи брюшной полости давно выполняли?
- вы не переносили удаление желчного пузыря?
- почему у вас комбинация двух препаратов? Мы такое назначаем очень редко
- если есть возможность, прикрепите все последние данные анализов

Павлова Ольга Леонидовна, 28 марта · Accepted Answer · 2025-03-28T18:00:49+03:00

Здравствуйте,Светлана! Повышение уровня билирубина в моче может быть косвенным признаком патологии печени и желчевыводящих путей. Скажите пожалуйста какой уровень билирубина выявлен в моче? Если можно- прикрепите сам бланк анализа.Скажите показатели крови : алт, аст, билирубин крови вы не сдавали? Маркеры вирусных гепатитов перед началом терапии метотрексатом выполнялись? Узи органов брюшной полости как давно делали?
У вас помимо нпвс назначен и метотрексат и сульфасалазин- по какой причине? Один препарат не справлялся? Если можно выписку от ревматолога тоже прикрепите.

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 28 марта · Accepted Answer · 2025-03-28T23:12:06+03:00

Добрый день!
Для решения вопроса о продолжении терапии метотрексатом, мы смотрим печеночные пробы в крови - поэтому билирубин смотрим в крови.
У вас приложено два анализа мочи: в анализе от 24.03 - в моче нет билирубина. Так что вероятнее всего, возможна лабораторный дефект. Посмотрите анализ в динамике через 5-7 дней.