Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3071654

Что вас беспокоит?

Повышен билирубин в моче, колоть ли метотрексат

Здравствуйте. У меня Аксиальный спондилоартрит, асоциированный HLA -27. Колю метотрексат-15 мг в неделю, сульфасалазин-4 таблетки в день, ацеклофенак-2 таблетки в день. Сдала мочу- повышен билирубин. Колоть ли мне завтра метотрексат? От чего повышен билирубин?

Аксиальный спондилоартрит
38 лет
28 Марта 2025·Просмотров: 381·Светлана, Воронеж

Принятый ответ

Здравствуйте, Светлана!
Причины повышения билирубина очень много.
Скажите пожалуйста :
- в биохимическом анализе крови билирубин тоже повышен? Фракции билирубина сдавали?
- узи брюшной полости давно выполняли?
- вы не переносили удаление желчного пузыря?
- почему у вас комбинация двух препаратов? Мы такое назначаем очень редко
- если есть возможность, прикрепите все последние данные анализов

Здравствуйте. Анна Юрьевна, биохимия крови в норме, узи не делала никогда брюшной полости, желчный не удаляли, и операций по удалению не было никогда. Сульфасалазин и Метотрексат скомбинировали, потому что по одиночке они не действовали, вместе принимаю их два месяца

Анна Юрьевна, анализы приложила

Поняла вас.
В прикрепленных анализах крови не вижу билирубина к сожалению.

Анна Юрьевна, мне надо сдать кровь на билирубин?

Да, потому что по моче сказать что-либо трудно.
Есть вероятность, что в моче ошибка, если в крови в норме все будет.
Необходимо сдать кровь на:
- ЛДГ, ГГТ, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, аст, алт еще раз

Наличие билирубина в моче противопоказанием для терапии метотрексата не является, продолжайте его колоть.

Анна Юрьевна, спасибо

Пожалуйста, на здоровье!

Принятый ответ

Здравствуйте,Светлана! Повышение уровня билирубина в моче может быть косвенным признаком патологии печени и желчевыводящих путей. Скажите пожалуйста какой уровень билирубина выявлен в моче? Если можно- прикрепите сам бланк анализа.Скажите показатели крови : алт, аст, билирубин крови вы не сдавали? Маркеры вирусных гепатитов перед началом терапии метотрексатом выполнялись? Узи органов брюшной полости как давно делали?
У вас помимо нпвс назначен и метотрексат и сульфасалазин- по какой причине? Один препарат не справлялся? Если можно выписку от ревматолога тоже прикрепите.

Ольга Леонидовна, биохимия крови в норме. Перед началом Метотрексата гепатиты не назначали, но 14 марта мне удаляли полип по гинекологии, перед операцией сдавала на гепатиты- норма была. Метотрексат и сульфасалазин назначили вместе, потому что по отдельности не помогали.

Ольга Леонидовна, фото анализов прикрепила

Ольга Леонидовна, узи брюшной полости не делала никогда

1. Уровня билирубина крови я не увидела в анализах. его будет необходимо доделать, если не сдавали. Сдать общий билирубин крови и прямой билирубин крови. Наличие билирубина в моче противопоказанием к метотрексату не является, укол делать можно. Мы беспокоимся, когда уровни алт и аст превышают 3 нормы, тогда ограничиваем метотрексат. Показатели алт и аст у вас в норме.Поэтому кол делать можно.\
2.Если маркеры вирусных гепатитов отрицательны от марта 2025- пересдавать не нужно.
3.Выполнить Узи органов брюшной полости желательно. Посмотреть нет ли застоя желчи, камней.
4. По поводу сочетания 2-х базисных препаратов возникают сомнения. Так как обычно сначала мы назначаем один, доводим его до рабочей дозы, смотрим эффект в течение 3-6 месяцев. Если времени прошло меньше и дозировка была не полной, то говорить об отсутствии эффективности невозможно. Рабочая доза для метотрексата 20-25 мг/нед. Для сульфасалазина 3 грамма в сутки. Поэтому здесь разбираться: а рабочие ли были дозировки изначально и как долго они принимались?
5.Мочу пересдать обязательно, так как и просто лабораторная ошибка не исключена.

Ольга Леонидовна, о диагнозе я узнала летом 2024 года, сульфасалазин принимала 4 месяца, максимально 5 таблеток.Сульфасалазин отменили С 30 ноября колола 3 месяца метотрексат 15 мг, улучшений особо не было, с него меня бывало мутило, тошнило. Вот скомбинировали два препарата , два месяца принимаю.

Ольга Леонидовна, если рабочая доза сульфасалазина-3 мг- то 6 таблеток?

У вас дозировка сульфасалазина не была максимально возможной, возможно ее не хватало. Можно было рассмотреть вопрос о повышении до 3 грамм с доктором. Метотрексат - 15 мг/нед, так же не достигнута максимально рабочая дозировка. Только если вы его плохо переносили, то непонятно зачем вам его оставили, да еще и скомбинировали.
В целом, если эффекта от базисных препаратов нет, то рассматривается тогда вопрос о переводе пациента на ГИБП. Вам нужно обсудить это с вашим лечащим врачом, так как вся базисная терапия корректируется только очно.

Ольга Леонидовна, спасибо. И можно еще вопрос? Я хочу родить ребенка. Скажите, пожалуйста, на каких препаратах можно беременеть? И есть генная инженерия, которая разрешена при беременности? Знаю что метотрексат очень вреден . Я просто переживаю по этому поводу

Беременеть желательно на фоне ремиссии заболевания. Сначала необходимо ее достичь. Так как без этого можно только получить осложнения и для вас и в целом для зачатия активность высокая неблагоприятный фактор.
При достижении ремиссии во время планирования разрешен сульфасалазин, он так же разрешен и во время самой беременности и во время ГВ.
Метотрексат отменяется за 3 месяца до планирования, раньше по старым рекомендациям было за 6 месяцев. Во время беременности он так же запрещен к приему.
НПВС- могут приводить к сложностям в зачатии. Так как они могут блокировать овуляцию Если они возникнут, то их прием прекратить придется, а без ремиссии опять таки это практически нереально. Во время беременности разрешены неселективные, только в 1 и 2 триместре, но после 32 недели они в любом случае должны быть отменены обязательно!! Сейчас по новым рекомендациям европейским с 28 недели предпочтительна отмена.

Ольга Леонидовна, спасибо большое.

На здоровье!

Принятый ответ

Добрый день!
Для решения вопроса о продолжении терапии метотрексатом, мы смотрим печеночные пробы в крови - поэтому билирубин смотрим в крови.
У вас приложено два анализа мочи: в анализе от 24.03 - в моче нет билирубина. Так что вероятнее всего, возможна лабораторный дефект. Посмотрите анализ в динамике через 5-7 дней.

Наталья Сергеевна, спасибо

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.