Что вас беспокоит?
Альтернатива гормональной контрацепции
По результатам анализов и после осмотра гинекологом была поставлена гиперандрогения, врач говорит похоже на спкя Повышен андростендион, дигидротестостерон и 17 он прогестерон, растут черные волосы на подбородке (много), на внутренних бедрах, на груди очень много длинных черных волос, стали очень короткие месячные, все это началось пару лет назад, но при этом цикл более менее стабильный по длительности Выписывали кок (ярину, джес, эстеретта) и на фоне приема всех этих коков раскалывалась голова, я их пробовала пить по неделе и каждый почти сразу отменяли, голова начинала болеть почти с самого начала приема каждого препарата - сказали лучше кок отменить вообще и попробовать поставить кольцо ново ринг, и пить метафолин (это бад, просто витамины) Я уже в отчаянии если честно, вроде нова ринг никак не снизит андрогены, зачем ставить его? Похожие витамины с таким же составом я уже долго пила и эффекта 0 от них, неужели нет альтернативных методов лечения кроме кок и бадов? Есть ли другие лекарства которые не будут вызывать риска сосудистых катастроф и мигреней, но при этом снизят немного андрогены? Неужели если кок мне противопоказаны, придется с этим жить и ничего нельзя сделать? Состояние всегда постоянно пассивно-агрессивное независимо от дня цикла, акне иногда обсыпает лицо, цвет лица всегда серый какой то Когда пила коки, даже совсем не долго - визуально лучше становилось, помогало Могу ли я что то другое попробовать попить? 27 лет, вес 55 кг, из хронических болезней есть шейный остеохондроз, больше диагнозов не ставили никогда
Принятый ответ
Здравствуйте!
Конечно терапия есть.
1) можно выбрать антиандрогены - спироналактон / ципротерон- чтобы из рекомендовать хотелось бы конечно взглянуть на ваши гормоны ,если сможете прикрепите результаты
2) кок новаринг не нужен .
если цикл не задерживается больше 90 дней и не бывает никаких патологий эндометрия по узи ,регулировать цикл не нужно ни с помощью кок ни с помощью гестагенов.
Вы делали узи ?можете прикрепить результаты ?
3) метафолин тоже не нужен , прямых показаний к приему нет
4) из бадов положительный достоверный эффект при СПКя дают только препараты инозитола(иноферт/фертина/фертифолин/дифертон) в дозировке от 3г сутки курсом 3 месяца
5) обязательна физическая активность
физические упражнения регулярно минимум 150 минут в неделю
6)сбалансированное по кбжу питание
По каким признакам поставили СПКЯ ,кроме гиперандрогении? Смотрели прогестерон ,овуляции есть ?сколько фолликулов на узи в яичниках ? Общий тестостерон не повышен?какой рост ?
Фарида Машкуровна,
5 день цикла -
Фсг 6.70
Лг 6.56
Гомоцистеин 8.17
Пролактин 296
Амг 6.68
—-
10 день цикла -
Стг 0.21
Эстрадиол 213
Дэа so4 3,5
Тестостерон 1.31
Гспг 63.4
Свободный тестостерон 3.39
Ист 2.1
Кортизол 211
Андростендион 12.4
Дигидротестостерон 678
—-
25 день цикла -
17 он прогестерон 13.60
Ттг 2.17
Эстрадиол 457
Прогестерон 39.9
—
По узи на 22 день цикла - справа яичник не увеличен 28х16х17мм, определяется 8 фолликулов по 5-6мм
5 фолликулов 3-5мм слева, яичник увеличен, желтое тело 2 фазы 18х20мм
УЗИ делалось после лечения дикирогеном и витаминами, до этого было чуть больше фолликулов, но другое узи потерялось куда то, и эти анализы я делала несколько месяцев назад, месяца 4 назад
Рост 165
Фарида Машкуровна, цикл не задерживается обычно, но иногда бывают задержки по 3-5 дней
Фарида Машкуровна, субъективно после одного цикла на дюфастоне и нескольких попыток пропить кок почему то волос на подбородке стало больше
Фарида Машкуровна, и еще когда я только пришла к врачу, первое узи на 4 день цикла показало полное отсутствие эндометрия и фолликулов многовато как сказал врач, но результаты его тоже не могу что то найти, но нужно наверно сделать свежее узи чтобы понятнее было как сейчас обстоит дело
Дюфастон убирайте ,он не нужен.
Надо :
1) сдать контроль 17-ОН прогестерон +( самое важно на данном этапе сдать его и день его сдачи на 2-5 день цикла в спонтанном цикле то есть без дюфастона и кок - он большего всего интересует !
контроль других андрогенов(общий тестостерон ,гспг,андростендион,дгаэс На 2-5 день менструального цикла
- в каких единицах проведены исследования андрогенов ,вы не описали нг / л, нмоль/мл? Важно еще посмотреть референсы , который задала лаборатория (уровни андрогенов оценивается по референсам,не по среднепопуляционному значению -поэтому важно посмотреть анализ полностью ,попробуйте прикрепить фото )
2 ) Узи надо делать на 5-7 день цикла ,посмотреть объём яичников и пересчитать количество фолликулов .
Вы пишите что увеличен объём левого яичника можете сказать в цифрах какой объём ?
3) какая длительность цикла в цифрах ?
-Для акромегалии как причины гиперандрогении , сдаётся не стг,а ифр-1.
-есть ли выраженные багровые растяжки на теле ? Отложения
-не принимаете какие то лекарственные средства ?
-давление не повышалось ?
Фарида Машкуровна, я бы прикрепила именно сканы анализов, но тут нельзя прикрепить фото
Фарида Машкуровна, я вам тогда в личные сообщения пришлю
Фарида Машкуровна,
Значения в мМед/мл, мкмоль/л, нг/мл и пг/мл и нмоль/л
Фарида Машкуровна, сдавала в инвитро
Фарида Машкуровна, объем левого яичника 28х16х17 мм (v = 3.8 см3)
Объём яичника не увеличен.
По полученным данным не представляется возможным поставить диагноз СПКя .
Больше всего настораживает 17-0н прогестерон, на данном этапе надо сдать его контроль со 2- 5 день цикла. Возможно в этом русле придётся разбираться детальнее
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая реакцию Вашего организма на прием КОК, можно рассмотреть антиандрогены без эстрогенового компонента —Спиронолактон – снижает действие андрогенов, уменьшает гирсутизм и акне. Дает хороший эффект в сочетании с Метформином– улучшает чувствительность к инсулину поможет нормализовать цикл и снизить андрогены.
НоваРинг содержит те же гормоны, что и КОК, но в меньшей дозе + локальное действие. Если на таблетированные КОК была мигрень, то и с кольцом может быть та же проблема. НоваРинг не окажет существенного эффекта на снижение андрогенов.
Рекомендую: —УЗИ яичников 2-5 д.м.ц (оценить состояние яичников ). Если у Вас есть результаты прикрепите пожалуйста к вопросу.
— сдать анализ крови на инсулин, глюкоза, индекс HOMA (исключить инсулинорезистентность)
—Кортизол, ДГЭА-С (исключить надпочечниковую гиперандрогению).
При дообследование возможна комбинированная схема Спиронолактон + Метформин – часто даёт хороший эффект.
Так же рекомендую низкогликемическую диету + силовые тренировки, Омега-3, магний, инозитол. Если у вас остались вопросы,буду рада Вам помочь!
Маргарита Михайловна, 5 день цикла -
Фсг 6.70
Лг 6.56
Гомоцистеин 8.17
Пролактин 296
Амг 6.68
—-
10 день цикла -
Стг 0.21
Эстрадиол 213
Дэа so4 3,5
Тестостерон 1.31
Гспг 63.4
Свободный тестостерон 3.39
Ист 2.1
Кортизол 211
Андростендион 12.4
Дигидротестостерон 678
—-
25 день цикла -
17 он прогестерон 13.60
Ттг 2.17
Эстрадиол 457
Прогестерон 39.9
—
Маргарита Михайловна, наверно нужно сделать более свежее узи, так как мне кажется то узи, которое было месяца 4 назад уже не очень актуальное
Маргарита Михайловна, было узи на 4 день цикла, показало полное отсутствие эндометрия и как сказал врач - многовато фолликулов, но результаты уже не могу найти
По результатам анализов есть гиперандрогения (клиническая + биохимическая). Повышен дигидротестостерон, андростендион ,свободный тестостерон. По УЗИ ОМТ поликистозные яичники (много фолликулов). 17-OH-прогестерон погранично высокий (норма в до 10-12 нмоль/л). АМГ высоковат (норма 1.0-4.0 нг/мл) типично для СПКЯ. Не сдавали инсулин и глюкозу (HOMA-индекс)?
Рекомендую:
-сдать АКТГ + 17-OH-прогестерон на 2-5 д.ц.-исключить неклассическую ВДКН
-инсулин, глюкоза, HOMA-индекс
Маргарита Михайловна, я тогда сдам анализы и отправлю результаты в личной консультации
Александра, буду рада Вам помочь ❤️
Принятый ответ
Здравствуйте, Новоринг это тот же КОК, только другой путь введения, в нем нет никакого смысла, он никак не повлияет на андрогены и так же высока вероятность мигрени. Обычно при СПКЯ применяются препараты метформина, они способствуют снижения инсулинорезистентности, так же он улучшает работу яичников, так же применяются препараты миоинозитола, которые способствуют улучшению функции яичников, для снятия андрогенного влияния возможно применение верошпирона
Принятый ответ
Здравствуйте. Да вы правы нова ринг действительно никак не повлияет на уровень андрогенов и не окажет лечебного действия с учетом вашего анамнеза. При спкя в качестве альтернативного лечения может быть рекомендовано применение метформина, для этого перед назначением препарата назначают обследование на инсулинорезистентность, перорально глюкозотолерантный тест и инсулин.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая наличие у Вас мигрени, гормональная контрацепция Вам противопоказана. Рекомендую Вам сдать дополнительно анализ крови на инсулин, индекс НОМА, гликированный гемоглобин, повторить анализ крови на 17-ОН-прогестерон на 3-5-й дмц, принимать Спиронолактон по 50 мг 2 раза в сутки.
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 20191 ответ
- 29 Июля 201938 ответов
- 6 Августа 20214 ответа
- 11 Октября 202129 ответов