Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №3073938

Что вас беспокоит?

Грипп B. Нужен ли антибиотик по результатам ОАК и СРБ?

Здравствуйте. Ребенок 8 лет. С понедельника болеет гриппом B (подтверждено по мазку). Сегодня шестой день болезни. С первого дня болезни по вчерашний была температура 38,5 - 39,2. Сейчас температура 37,7. На 4-й день болезни делали рентген ОГК. Там всё нормально, только умеренно выражен рисунок. По аускультации легких: на третий день болезни - только жесткое дыхание. На пятый день - врач сказала, что ничего плохого не слышит. Сатурация - всегда (и сегодня тоже) 98. На текущий момент (6 день болезни) жалобы: кашель (но уже реже и слабее, чем раньше), заложенность носа, много соплей (зеленые), немного болит голова в области лба и глаз (только сегодня так), горло не болит, одышки нет, слабость, аппетит нормальный. Вчера (5-й день болезни) сдали ОАК + СРБ. Сейчас пришел результат. Один педиатр говорит: нужен Амоксиклав. Второй говорит: да, признаки бактериальной инфекции есть, но повышения нейтрофилов и СРБ небольшие, поэтому лучше понаблюдать. Прошу совета у вас.

Нет
8 лет
29 Марта 2025·Просмотров: 191·Алексей

Принятый ответ

Алексей, Здравствуйте! 🤝

Меня зовут Дарья Евгеньевна, я врач педиатр сервиса «Спроси Врача»

Пожалуйста, прикрепите анализ крови 🙏🏼

Скажите, пожалуйста, чем сейчас лечитесь? Как самочувствие ребенка?

Дарья Евгеньевна, здравствуйте! Анализ прикрепил. Самочувствие более-менее. Каких-то признаков серьезной интоксикации нет. По лечению: с осельтамивиром опоздали (на третий день только обнаружили грипп). Поэтому лечились и лечимся симптоматически: арбидол, орошение горла, промывание носа, сосудосуживающие по необходимости, амбробене, мультивитамины, зодак. Пять дней держалась температура 39. Сегодня утром 37,7, сейчас 38,3.

Увидела анализ, действительно, острого воспаления нет, нейтрофилы незначительно повышены, что указывает на наслоение бактериального процесса

Но в таких случаях обычно ориентируются на клинику при назначении антибиотика, так как процесс вероятно не острый

Пои гриппе температура волнообразно может подниматься до 10-14 дней, но рекомендуется наблюдение врача в динамике

Арбидол доказанной эффективности не имеет 🙏🏼

А по поводу боли в области глаз и носа рекомендуется осмотр ЛОРа

Так что по поводу антибиотика решает лечащий врач вопрос, он Вам его рекомендовал?

Дарья Евгеньевна, проблема в том, что нас наблюдали два педиатра. Один вчера приходил на дом. Ко второму (участковому) я ходил сегодня в поликлинику. Первый сказал: надо Амоксиклав. Второй - давайте понаблюдаем.

Поняла Вас🙏🏼

Назначать или отменять онлайн лечение права не имеем, но всё же при наслоении бактериальной флоры, учитывая что опять идёт подъём температуры и уже 6-ой день болезни можно рассмотреть начало приема антибиотика

Дополнительно осмотр ЛОРа и рентген носовых пазух, так как бактериальный процесс может быть там

Дарья Евгеньевна, спасибо! У меня еще вопрос. В анализе, помимо повышенных нейтрофилов и пониженных лимфоцитов, низкие эозинофилы (абсолютные). Что это может означать? Плохо ли это?

О чем-то плохом снижение не говорит 🙏🏼 можно оценить в динамике этот показатель на фоне выздоровления

Принятый ответ

Здравствуйте) боли в голове в области лба глаз усиливается при наклоне головы вниз? Не делали ли рентген придаточных пазух? Как в целом сейчас самочувствие ребенка? СОЭ и СРБ незначительно повышены, поэтому надо ориентироваться на клинические проявления

Наталия Дмитриевна, здравствуйте! Рентген пазух не делали. Но до того как заболеть гриппом, лечились от риносинусита. Сопли густые появились только вчера. Сегодня вот жалуется, что голова заболела. Боюсь, как бы не пропустить менингит или что-то подобное. Читал, что при гриппе бывают осложнения и со стороны головы тоже.

В таких случаях обычно рекомендуется добавить к лечению Полидексу (после промывания носа 3 раза в день). По поводу антибиотика понаблюдайте пока, в крови воспаление невыраженное, если за выходные на фоне полидексы лучше не станет, температура будет держаться и состояние ухудшаться, то добавите к лечению Амоксиклав

Наталия Дмитриевна, спасибо! Дарья Евгеньевна, спасибо! У меня еще вопрос. В анализе, помимо повышенных нейтрофилов и пониженных лимфоцитов, низкие эозинофилы (абсолютные). Что это может означать? Плохо ли это?

Ничего страшного, они отвечают за аллергию, ее сейчас нет. А понизились они из-за общего понижения лейкоцитов. Клетки ушли в очаг инфекции и в крови их стало мало. Когда ребенок пойдет на поправку красный костный мозг пустит пул новых клеток и показатели придут в норму.

Принятый ответ

Добрый день. Так как есть жалобы на боль в области лба , необходима консультация лор врача и рентгенография пазух носа, так как после вирусной инфекции может развиваться синусит. В целом, при исключении синусита , наблюдаем за ребенком, повторить оак через 3-5 дней , при наростании показателей ( нейтрофилы, лейкоциты, соэ) и сохраняющихся жалобах показана антибактериальная терапия

Принятый ответ

Здравствуйте. По приложенным результатам анализов можно предположить наслоение бактериальной инфекции( повышены нейтрофилы, СРБ), антибактериальные препараты в таких случаях рекомендуют. Учитывая клинику, которую вы описываете, в похожих случаях назначают рентгенографию придаточных пазух носа для исключения синусита.

Оксана Михайловна, спасибо! У меня еще вопрос. В анализе, помимо повышенных нейтрофилов и пониженных лимфоцитов, низкие эозинофилы (абсолютные). Что это может означать? Плохо ли это?

Снижение эозинофилов не несет диагностической значимости, не волнуйтесь

Принятый ответ

Здравствуйте!
Согласно результатам анализов отмечается повышение нейтрофилов, при этом лейкоциты находятся в пределах нормы.
СРБ повышено незначительно, для бактериальной инфекции характерны более высокие цифры. При гриппе тоже возможно повышение СРБ.
Анализы всегда сопоставляем с клиникой ребёнка. Если его самочувствие в динамике становится лучше, то в подобных случаях антибактериальная терапия не требуется.
Следует придерживаться симптоматического лечения кашля и насморка.
Рекомендуется наблюдение за состоянием в динамике (температура, аппетит, активность и тд).

Здравствуйте. По оак идет сдвиг влево, повышены нейтрофилы, что скорее всего говорит о присоединении бактериальной инфекции. Если ребёнок жалуется на головную боль в области лба, то могу предположить, что это фронтит. Но надо сделать рентген придаточных пазух носа, чтобы исключить.
Если подтвердится, то назначение антибиотика оправдано

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.