Консультация педиатра /

Абкм Или ЛН? расшифровка анализов — вопрос №3076533

111 просмотров

Доброго времени суток!
Родила дочь 28.02. На данный момент ей 1 месяц. Полностью на гв. Родилась 3320, выписывались около 3100, сейчас вес 3910. Беспокоит очень жидкий стул со слизью, впитывается в подгузник, цвет горчично-желтого, с крупными крупинками непереваренного молока. В день бывает около 6-7, иногда и чаще. Иногда просто когда пукает немного выливается и стул. По запаху немного кисловатый. Покраснения на попе не заметила, либо просто спасает судокрем и смена подгузников. Но немного смущает, что когда начинает выливаться кал, сфинктер у ребенка будто открывается, и он красного цвета. Потом будто закрывается, и будто бы и нет красноты.
Срыгивания есть, но вроде бы они в норме. Слишком много не срыгивает за раз, около чайной ложки. Но бывает после каждого кормления, когда она прям поела много. Бывает просто как мутная водичка, а бывает и творожистые.
2 раза увидела очень мелкую прожилку крови, один раз ниточку красную, а два раза в кале была слизь грязно-кирпичного цвета. Сдали анализы на углеводы, показало 0,2-0,4, и копрограмму: Ph 6, положительная реакция на белок, лейкоциты 20-30 по слизи. Остальное не обнаружено.
Давала лактазар около 3-4 дней, но появилась сыпь на лице, на шее, на плечах, на голове. Испугалась и прекратила давать, и через два дня сыпь пошла на убыль.
Сама около 4 дней назад села на строжайшую диету без молочки, глютена и яиц. Педиатр выписала бифидумбактерин и смекту. Но я не даю ничего, кроме Биогаи.
1. Расшифруйте пожалуйста анализ, он в норме или нет?
2. Есть ли у нас ЛН? По анализу вроде бы норма? Я слышала, что до 1% в норме. Пенистого стула не было ни разу. Если и есть, то это прямо необходимо - давать лактозу? Без нее какие могут быть последствия?
3. Дал ли аллергию лактазар? Или это просто акне? Если дал, то получается у нас есть аллергия на глютен? (В составе мальтодекстрин)
4. Есть ли у нас АБКМ? По анализам этого нельзя узнать? Ни в моем роду, ни в роду мужа вообще нет никаких аллергиков, абсолютно здоровые все. Неужели это возможно у нашей дочери? Сколько мне держать диету? И как понять, что аллергия все таки есть? И через 2-3 недели после диеты что включить в рацион, чтобы проверить на аллергию? И какая должна быть реакция?
5. Стоит ли исключать из рациона глютен, яйца и курицу? ем курицу, так как практически сижу на одной гречке, и сил у меня вообще нет. Рыбу можно?
6. Вопрос по ГВ, есть ощущение, что у нас не совсем правильное прикладывание, сосок выходит немного будто сплющенный по краям, это норма? Грудь у меня очень большая, ареолы большие, и сосок тоже, и будто ей не помещается все это в ротик. В начале она очень часто глотает, но потом будто сосет впустую, и редко глотает. Грудь я чередую даже бывает за одно кормление, так как в правой будто меньше молока. В крайние дни если она бодрствует, то просит грудь очень часто, бывает даже через 30-40 минут после кормления. Это нормально? Даю по требованию. Консультанта по гв вызвать нет возможности.
7. Не пропадёт ли молоко из-за моей диеты, где одна лишь гречка и вареные овощи?
8. Набор веса в норме?
Категорически не хочу докармливать смесями, хочу абсолютное гв, даже соски не даю.

Возраст: 28

Хронические болезни: Нет.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте!

Основной признак АБКМ - прожилки крови в стуле, также могут наблюдаться запоры, сыпь, плохие прибавки веса.

Для ЛН характерны следующие симптомы: жидкий, полностью впитывающийся стул, пенящийся, с кислым запахом, раздражение перианальной области.

Оба диагноза ставятся, в первую очередь, клинически ( то есть по симптомам). Анализ кала на углеводы не считается информативным анализом для определения ЛН.

По копрограмме отклонений от нормы не наблюдается. + реакция на белок встречается у грудничков из-за ферментативной недостаточности, обычно, это не говорит об АБКМ
Принятый ответ
Клиент
Полина Евгеньевна, спасибо за ответ! У нас нет запоров, только жидкий стул, пены тоже нет. Прожилки видела около 4 раз, и слизь. Сейчас сижу на без молочной диете. Как точно определить, что это не АБКМ?
При ЛН я слышала что попа должна стать красная. У нас она в норме. И пены нет. Тоже как определить? И жидкий стул на ребенка никак не повлияет негативно?
Педиатр
Слизь и жидкий стул - это вариант нормы у грудничков.

Признаков ЛН не наблюдается. При АБКМ на без молочной диете уходят прожилки примерно через 2-3 недели
Педиатр
Здравствуйте
Абкм и лн ставится клинически, не по анализам

Если стул с кислым запахом, полностью впитывался в подгузник, пенится и раздражает кожу-это симптомы ЛН


Если стул с прожилками крови это симптом АБКМ или трещины, ксли стул по консистенции твёрдый
Принятый ответ
Клиент
Алиса Сергеевна, спасибо за ответ! Прожилки крови были около 4 раз. То есть прожилок не на постоянной основе. Сейчас сижу на диете без молочки. Как точно определить, что это АБКМ? Стул должен стал менее жидким?
Педиатр
Нет, абкм ставится и подтверждается если 3 нед соблюдаете диету( исключить сое, говядину, яйцо, курицу) и если будет положительная динамика по стулу
Педиатр
Здравствуйте
По представленному результату копрограммы значимых отклонений нет, реакция на белок связана с незрелостью ферментативной системы новорожденного ребенка

На грудном вскармливании такая консистенция стула допускается, могут быть комочки, вкрапления, некоторое количество слизи

Фермент, как правило, не вызывает аллергических реакций

Общая прибавка веса достаточная, питание ребенок усваивает

На грудном вскармливании рекомендуется кормление по требованию, временные интервалы выдерживать нет необходимости, чаще прикладывайте малыша к груди
Принятый ответ
Клиент
Наталья Сергеевна, благодарю за ответ! Меня смущают ниточки и прожилки крови. И слизь, окрашенная в кирпичный цвет, из-за чего так?
Педиатр
Окрашенная слизь может быть в стуле новорожденного ребенка, это допустимо

Прожилок крови быть не должно, если прожилка была единичная, это не опасно, не является проявлением аллергии к белку коровьего молока

В таких случаях специальной диеты не требуется, можно есть всё в разумных количествах

Понаблюдайте ближайшие дни за характером стула, если прожилки будут повторяться, тогда рекомендуется соблюдение безмолочной диеты с исключением всех молочных продуктов, говядины, сои, продуктов со следами молока
Педиатр
Здравствуйте.
Признаками абкм являются постоянные прожилки крови в Кале, обильные срыгивания, плохие прибавки в весе. Да и первые симптомы в большинстве случаев появляются к 3 месяцам жизни. По клинике не вижу показаний к строгой диете, Кормящей маме необходимо питаться сбалансированно.
Стул в таком возрасте может быть после каждого кормления.
Диагноз ЛН ставится клинически, но если нет пенистого стула, беспокойства при кормлении, обилия газов, красноты вокруг ануса, то она маловероятна.

Есть возможность приложить фото сыпи?
Принятый ответ
Клиент
Ангелина Альбертовна, спасибо за ответ! Фото приложила, посмотрите пожалуйста. Пенистого стула нет, но он очень жидкий, льется водой с комочками. Беспокойства малышки есть, но скорее как дисхезия, делаем массаж, присаживания над раковиной, и у нее все получается. Во сне бывает тужится.
А лейкоциты, 20-30 это не много? Из-за них больше переживаю.
Получается, мне сейчас диету не держать? А лактазар давать? Или другую лактазу? Бифидумбактерин и смекту тоже не давать? Даю только Биогаю сейчас
Педиатр
По фото больше похоже на акне.
Лактазу можно пробно принимать в течение недели перед каждым кормлением, если стул станет менее жидким и уменьшится беспокойство, то диагноз будет подтверждён
Если за неделю без изменений, то ЛН нет.
Признаков абкм нет- диета в таких случаях не требуется.

По описанию вероятнее младенческие колики и дисхезия.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. Если стул водяной и впитывается в подгузник, покраснение сфинктера это признаки лактазной недостаточности, в таком случае рекомендуем в качестве заместительной терапии фермент лактаза, есть капсулы Лактазар или капли Колиф или Бебидок лактаза - добавлять в мамино молоко, ферментировать и затем давать ребёнку и потом кормить сколько скушает из груди, есть капли Изикол - бэби их можно капать прямо в рот ребенку (удобнее), маме в данном случае диета не нужна, наоборот маме нужно питаться полноценно животные белки кушать каждый день, витаминно- минеральные комплексы для кормящих принимать весь период ГВ. Из рациона достаточно убрать добавочный сахар и газообразующие продукты грибы, бобы, в большом количестве крестоцветные и орехи не рекомендуем до прикорма. Белок в кале это показатель ферментной недостаточности в силу возраста, этот показатель отдельно не оцениваем. Углеводы тоже - ферментная незрелость. Мальтодекстрин не имеет отношение к глютену. Глютеновые продукты до года- полутора не рекомендую детям. По поводу высыпания: прикрепите, пожалуйста посмотрю. Прибавка веса достаточная.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Принятый ответ
Клиент
Михаил Николаевич, спасибо за ответ! Фото приложила.
А превышение лейкоцитов 20-30 тоже бывает в норме?
Сфинктер действительно красный, но краснота видна только во время дефекации, когда делаем присаживания над раковиной, льется как фонтан с зернышками. Получается это лн?
Диету начала держать, когда увидела прожилки крови, их немного, и видела лишь 4 раза, но очень испугалась. Это не АБКМ?
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
нет не АБКМ, сейчас принимать пробиотик Бак-сет, разрешен с рождения.
Педиатр
Здравствуйте, Румия!
Постараюсь ответить на Ваши вопросы:
1. По результату копрограммы отмечена положительная реакция на белок, что говорит о возрастной незрелости пищеварительной системы грудничка, а именно грудное молоко не переваривается на 100%, потому мы можем видеть белок. Лейкоциты в норме по копрограмме условно до 15-20 в поле зрения, повышение есть незначительное, которое может быть также по причине транзиторной лактазной недостаточности.
2. Клинически незначительные признаки есть: очень жидкий стул, впитывания в подгузник, подтекание кала при газах. Состояние это транзиторное, то есть временное и возрастное, если сильно ребенка не беспокоит, анус сейчас в основном не красный. нет раздражения на анусе из-за постоянного подтекания кала, то можно и не давать ферменты. Это не опасно без них, так как лактаза собственная все равно выделяется ведь. Если же признаки будут нарастать, то уже тогда добавить просто для того, чтобы облегчить состояние ребенка. дабы стул так не раздражал анус, не подтекал регулярно. Пока можно понаблюдать
3. На лактазар маловероятна аллергия, это же просто лактаза, которая и кишечником выделяется. По фотографии данных больше за акне
4. Прожилка крови, конечно, была достаточно крупная, но поскольку она была единичная, то пока за АБКМ не говорим, диету также не соблюдаем. Но если прожилки крови , конечно, будут повторяться в стуле, то в таком случае диета может быть показана на полгода. В семье может не быть эпизодов АБКМ, так как это не наследственная форма
5. Не стоит исключать глютен, яйца и курицу. Например, если будут прожилки крови, то исключает молочный белок полностью. Если за месяц диеты кровь остается, то только тогда мы пробуем исключать яйцо, при не эффективности уже глютен. Но все сразу не нужно
6. У Вас действительно большая грудь, поэтому сосок может не помещаться в ротик целиком, главное, чтобы при таком прикладывании не заглатывала воздух. Просить грудь очень часто - это нормально
Клиент
Елена Олеговна, огромное Вам спасибо! Вы будто камень с моей души сняли! Сфинктер действительно красный, но его видно только во время дефекации, после он закрывается, и кожа чистая. Это и есть признак лн? И малышка бывает во время сна очень тужится и просыпается с плачем.
Если в итоге давать лактазар, то можно его давать не при каждом прикладывании, если у нас не так сильно выражен лн? Как часто стоит давать?
И бифидумбактерин и смекту в итоге стоит давать, или не стоит? Я даю Биогаю.
Нам еще предстоит сделать прививку гепатит в, в роддоме ее не делали, стоит делать сейчас? Или лучше отсрочить.
Педиатр
Если кожа чистая, то сейчас все хорошо, а вот если будет постоянно алая попа, то тут уже рекомендуется добавить ферменты лактазы, чтобы просто снизить эту кислую реакцию кала.
То, что тужится и просыпается не связано с лактазной недостаточностью, это проявление младенческой дисехии. Совершенно нормально возрастное явление. Малыши не умеют какать/ выпускать газики, как взрослые, им для этого необходимо повышение внутрибрюшного давления натуживание и одновременное расслабление мышц тазового дна.
И вот как раз детям первых месяцев жизни не удается сделать и то. и другое одновременно. Поэтому для того, чтобы произошло второй действие, необходимо какое-то время совершать первое, т.е. тужиться.
Можете вообще понаблюдать пока без лактазара, если же признаки будут нарастать, то давать между основными кормлениями, то есть не каждые полчаса, а каждые 3 часа примерно.
Бифидум не стоит, смекту тем более, так как она противопоказана до 2х лет.
Противопоказаний к вакцинации по вышеуказанным данным нет, поэтому очный осмотр педиатра и можно вакцинироваться
Педиатр
Есть ограничения по символам, поэтому ответ на 2 последних вопроса:
7. Из-за диеты грудное молоко не пропадет, поскольку от рациона питания мамы количество его не зависит
8. Прибавка в весе хорошая
Педиатр
Добрый день

1. копрограмма у малыша в норме для вашего возраста. Есть признаки ферментативный незрелости, что вполне допустимо
Уовень лейкоцитов до 30 в норме, пока это не говорит о воспалении в кишечнике, белок на ГВ также может присутствовать у детей на ГВ

2. По описанию стула (жидкий, при пуках тоже выделяется, с кислым запахом) , я бы все таки предположила латанную недостаточность транзисторного типа (то есть временную). Как правило ближе к 6-ти месяцам жизни проходит. Анализ кала на углеводы малоинформативен. Нужно опираться на характер стула.

3. Можно заменить лактазар на Колиф или изикол бэби. По фото у малыша акне новорожденных, на лактазар крайне редко бывает аллергия - это казуистика.
4.АБКМ ставится при наличии регулярных прожилок крови в кале и плохом наборе веса, упорных срыгивания, после каждого кормления более 3-х столовых ложек. Набор массы тела за месяц у вас хороший, постоянных прожилок крови нет. Можно еще сдать кал на скрытую кровь методом иммунохимии - если будет положительным, то вероятнее всего это АБКМ. Если нет, то и никакую диету вам соблюдать не нужно. Рыбу можно.
5. Сосок малыш при сосании должен захватывать полностью. То, что просит грудь часто, это нормально, в таком возрасте может все время висеть на груди, режима нет. Кормим по требованию

Рацион мамы должен быть разнообразным, не надо сидеть на одной гречке и овощах. Только при наличии положительной реакции на скрытую кровь нужно будет убрать цельное молоко из питания

Весовая прибавка малыша в норме (600-800 г в месяц в первом полугодии , ориентироваться на эти цифры).
Клиент
Ирина Александровна, огромное спасибо за развернутый ответ! Подскажите, если у нас не сильно выраженная лн, давать лактазар нужно все равно при каждом кормлении? Дочь висит на груди очень часто, поэтому тяжело очень отслеживать каждый прием. Меня еще пугает, что в кале очень много слизи, это нормально?
Можно заменить бифидумбактерин (который выписала педиатр) на Биогаю? И смекту стоит давать, она поможет? Или лучше не стоит
Педиатр
Если малышка часто висит на груди, то ориентируйтесь на 1 введение фермента раз в три часа. То есть где-то 8 раз в сутки получается.
Смекту до 2-х лет не рекомендуется давать.
Биогая еще больше будет послаблять стул. Поэтому пока нужды в ней нет.
Слизь в стуле, это абсолютная норма, она указывает на проглоченную слюну малыша и ускоренную перистальтика кишечника, что очень характерно в период нооворожденности.
Можно оставить обычный бифидумбактерин, н особой нужды в пробиотиках не вижу. Флора и так будет самостоятельно заселяться и формироваться микробиом кишечника и без нашего вмешательства. Всему свое время
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что это было?
21 февраля 2024
Карина
Вопрос закрыт
Жидкий стул
25 мая 2024
Мария
Вопрос закрыт
Сыпь на боках
15 января
Лидия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
393 отзыва
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Елена  Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Педиатр, Нефролог
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Светлана Геннадьевна Артемова
44 отзыва
Педиатр
1988-1995 г. Челябинский
Опыт работы: 29 лет
Лариса Михайловна Воднева
54 отзыва
Педиатр
2018 год, Смоленский госу
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Педиатру Дарья Радюк
Огромная благодарность врачу. Уже не впервые обращаюсь на сайт и данный врач оказывает помощь и...
— Ирина
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Алия Хузяхметова
Внимательный чуткий врач Вопросов не осталось Рекомендую врача
— Юлия, г. Волгоград
фотография пользователя
Внимательно изучила наш вопрос и помогла разобраться в ситуации, проявила максимум участия...
— Юлия, г. Волгоград