Васкулит.Бехчет. — вопрос №3079069

Question

Васкулит.Бехчет. — вопрос №3079069

Filippenko_ulia@mail.ru

123 просмотра

31 марта 2025

Добрый день.Основной диагноз Системный васкулит,Бехчет,Рейно,Иценко-Кушинга.Болею с детства,28 лет принимаю преднизолон,сейчас мне 36.С 2012 года в ремиссии.Преднизолона 2,5 таблетки.Случилось со мной вот что и я не понимаю какие делать исследования и к какому специалисту обращаться.9.02 ночью произошло непроизвольное мочеиспускание,в большом объеме.Снилось что хожу в туалет и не проснулась,сделав все в кровать.В этот же день обратилась в скоропосощную больницу,так как поднялась температура 38 и болели почки.Меня обследовали,анализы крови и мочи,рентген и узи почек.Никаких патологий выявлено не было.Сегодня со мной утром произошло тоже самое.Сейчас состояние сильной слабости и ноет низ живота.Из недавних симптомов новых появилась сильная боль в пояснице при ходьбе.И у меня задержка менструации длительная,но она не впервые.В общем не понимаю куда идти,какие исследования делать.А еще я принимаю Флуоксетин,не знаю может это он так меня вгоняет в глубокий сон,что мне снится что я в туалете.В общем уважаемые врачи помогите пожалуйста!

Возраст: 36

Хронические болезни: Системный Васкулит,Бехчет

Вопрос закрыт

исследование

утром произошло

скоропосощная больница

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

3 ответа врачей

Пожаловаться

filippenko_ulia@mail.ru, 31 марта

Клиент

Вера Владимировна, доза такая давно,с 2012 года.Пытались снижать до 2 х таблеток,начинаются сильные боли в суставах.Из препаратов принимаю Нексиум,преднизолон,вамлосет 5+160,конкор 5 мг,флуоксетин и кардмомагнил.Нет патологию почек не ставили.Да кровь брали.Сейчас все прикреплю

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 31 марта

Ревматолог, Терапевт

1. Пр Бехчета должна быть назначена ещё терапия для снижения базовой дозы ГКС, так как такая доза приводит к развитию иммуносупрессии и инфекциям, в том числе у вас инфекции МВП.
2. В феврале в ан мочи (первом) были лейкоциты 70, в крови был лейкоцитоз. По рентгена были конкременты (?) мочеточника? Мочевого пузыря?
Вам дклали потом экстреторную урография?
Ви сдавали почюсевы мочи?
Вы пили антибиотик потом?
3. Сейчас вероятнее всего у вас сохраняется проблема мочевыводящей инфекции. Это требуется свежих анализов : оак + СОЭ, срб, креатинина (нет в выписке!!!) , асл, алт, об белка, общего кальция,фомфора,оам свежего, плюс посева, пцр мочи на мбт и пневмоцисты, грибы. Так же вопрос стоит в методе исследования почек (кт или урография) что решается урологом.
Лечение зависит хотя бы от анализов крови и мочи.
4. По остеопорозу вас обследовали? Вы пьёте кальций?

Пожаловаться

filippenko_ulia@mail.ru, 31 марта

Клиент

Вера Владимировна, я принимаю все что было прописано ревматологами много лет.Больше никакой терапии не назначали,хотя я постоянно пытаюсь узнать нет ли каких то доп препаратов.Альфа д3 тева принимаю на постоянной основе.Денситометрию к сожалению делала очень давно

Пожаловаться

filippenko_ulia@mail.ru, 31 марта

Клиент

Вера Владимировна, и нет,меня тогда отправили домой без каких либо назначений и рекомендаций,сказали обращаться к ревматологам.Не пила ни антибиотики и никаких доп исследований не делала

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 31 марта

Ревматолог, Терапевт

1. Тогда вам желательно выполнить анализы, что я писала и обратиться к урологу с ними и выпиской.
2. Посетить альтернативного ревматолога, думаю, что в вашем случае возможно назначение цитостатиков в небольшой дозе ( азатиоприн или сульфасалащин или метотрексат) Это прописано в рекомендациях. На фоне чего постепенно очень медленно уходить от цитостатиков.
3. Вам крайне важно посмотреть кальциево-фосфорный обмен. При такой Доде преднизолона очень высокая вероятность остеопороза, гиперкальциемии, вторичному гиперпвратиреозу и образования камней (ято у вас при обзорной рентгенограмме видно). То есть надо сдать общий кальций, витамин Д и паратгормон.
Тоже это всё корректировать.

Пожаловаться

filippenko_ulia@mail.ru, 31 марта

Клиент

Вера Владимировна, спасибо за консультацию.Столько лет болею и вы первый ревматолог,который говорит мне об этом.Я про эти препараты.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 1 апреля

Ревматолог, Терапевт

Вы можете ознакомиться с рос рекомендациям, всё таки диагноз у вас редкий и требует постоянного ведения.
Так же при снижении дозы ГКС можно использовать терапию колхицином, это не иммуносупрессант, зато хорошо купирует артрит при бехчета. По 0.5 мг в день, с титрацией дозы до 2 мг (4 табл/сут). И параллельно снижается доза гормонов по поводу 1/4 табл в месяц. Контроль оак, креатинина и есть, аль для колхицином каждые 2-3 недели.

Пожаловаться

filippenko_ulia@mail.ru, 31 марта

Клиент

Виктория Владимировна, позывы есть обычные.Хожу в туалет много и обильно,но и много пью жидкости.Подтекания не наблюдала.Флуоксетин назначил психиатр,пью с июля 2024 года,тревожное расстройство,нервная булимия с перееданием,бессонница .Таких эпизодов вот всего 2.Больше не было

Пожаловаться

filippenko_ulia@mail.ru, 31 марта

Клиент

Виктория Владимировна, дозировка у Флу 20 мг утром.Позывов к дефекации нет,ну пустых скажем так.

Пожаловаться

filippenko_ulia@mail.ru, 31 марта

Клиент

Виктория Владимировна, нет,там в скоропомощной больнице ставили пиелонефрит,но он не подтвердился.Отправили домой без каких то назначений.Сказали идти к ревматологам.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 31 марта

Ревматолог, Терапевт

Я бы по данным симптомам для начала рекомендовала выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. А также пройти обследование у уролога на предмет нейрогенного мочевого пузыря, электромиографию мочевого пузыря. Плюс консультация психиатра для исключения причины - прием флуоксетина, хотя маловероятно.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 31 марта

Ревматолог, Терапевт

Также сдать свежий общий анализ мочи, крови. Анализ мочи по Нечипоренко.

Пожаловаться

filippenko_ulia@mail.ru, 31 марта

Клиент

Виктория Владимировна, спасибо,вот я как раз думала об мрт,только не знала какую зону выбрать,пояснично крестцовую или крестцово копчиковую.Теперь знаю,запишусь,спасибо.И к урологу записалась тоже.Еще раз спасибо.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 31 марта

Ревматолог, Терапевт

Иннервация мочевого пузыря идёт и от поясничных корешков и от копчиковых. Если есть возможность, лучше выполнить и пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый. Если для начала выбирать что-то одно, то пояснично-крестцовый.

Пожаловаться

filippenko_ulia@mail.ru, 31 марта

Клиент

Виктория Владимировна, вот как раз за последний месяц меня стала очень сильно беспокоить поясница при ходьбе,прям так что хочется присесть все время.Еще раз спасибо,начну с мрт.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 31 марта

Ревматолог, Терапевт

Будьте здоровы.

Пожаловаться

filippenko_ulia@mail.ru, 31 марта

Клиент

Анна Юрьевна, нет не обследовали,показаний не было.К неврологу именно по этому поводу не обращалась,а так я его постоянный гость,все остеохондрозы мои.Температура была тогда единожды и больше не поднималась.

Пожаловаться

filippenko_ulia@mail.ru, 31 марта

Клиент

Анна Юрьевна, и препараты эти мне ни разу ни один ревматолог не предлагал.Максимум это был какой то противоопухолевый препарат,один укол в неделю.Не могу вспомнить название.

Пожаловаться

filippenko_ulia@mail.ru, 31 марта

Клиент

Анна Юрьевна, вспомнила,мне делали циклофосфан

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 31 марта

Ревматолог, Терапевт

По поводу недержания точно нужно повторно обратится к неврологу, либо отменить флуоксетин надо, либо с дозой решить что-то.
Противоопухолевый препарат 1 раз в неделю - это и есть метотрексат.
Почему его не начали?
Сдавали еще анализ на АНФ иммуноблот?

Пожаловаться

filippenko_ulia@mail.ru, 1 апреля

Клиент

Анна Юрьевна, доза флу у меня минимальная,20 мг.Нет,такой анализ не сдавала

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 1 апреля

Ревматолог, Терапевт

Тогда может и не потребуется дозу Флуоксетина менять.
Сдать этот анализ необходимо для проверки системной склеродермии, потому что у вас синдром Рейно.
Анализ называется:
- АНФ иммуноблот (Sm, RNP/Sm, SS-A (60 кДа), SS-A (52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENP-B, dsDNA, Histone, Nucleosome, Rib P, AMA-M2, Jo-1)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Прививка и противопоказания

8 ответов

25 июня 2021

Иван

Вопрос закрыт

Расшифруйте что это и что с эти делать Впс оап

4 ответа

19 мая 2022

Роман

Вопрос закрыт

Расшифровка ФГС

2 ответа

9 января

Алексей, Челябинск

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов и экг

2 ответа

1 февраля

Татьяна

Вопрос закрыт

Яктазия ВЯВ справа у ребенка

5 ответов

9 февраля

Ксюша

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Савастьянова Вера Владимировна, 31 марта · Accepted Answer · 2025-03-31T13:12:45+03:00

Добрый день.
1. По поводу Бехчета вы получаете только преднизолон, давно доза такая стабильная? Не снижали ниже 10 мг(2 табл)? Кроме этого что-то ещё получаете?
2. Ранее патологию почек не ставили? При васкулита ранее было поражение почек?
3. Когда был первый эпизод, и вы обращались в ПО больницы, вам делали оам, анализы крови? Какой диагноз ставили? Получали ли вы терапию?
4. Сейчас есть какие-то проявления васкулита? Какие анализы вы последние сдавали в целом для контроля болезни?
Желательно прикрепить выписку от ревматолога с полным диагнозом.

Диденко Виктория Владимировна, 31 марта · Accepted Answer · 2025-03-31T13:45:36+03:00

Здравствуйте, Юлия.
Скажите пожалуйста, кроме двух эпизодов у Вас в остальное время есть позывы к мочеиспусканию? Нет подтекания мочи? Позывы к дефекации есть?
Флуоксетин давно принимаете, в какой дозе? По назначению какого доктора?
В общем анализе мочи есть лейкоциты. Анализ мочи не пересдавали? После первого эпизода какое-то лечение получали?

Николаенко Анна Юрьевна, 31 марта · Accepted Answer · 2025-03-31T21:02:57+03:00

Здравствуйте!
Чтобы лучше разобраться, скажите пожалуйста:
- Вас не обследовали на системную склеродермию?
- сейчас температура продолжает быть высокой?
- ни разу не предлагали принимать метотрексат или азатиоприн?
- ввиду недержания мочи, не обращались к неврологу?