Что вас беспокоит?
Рецидив- болит плечо. Опять блокада?
Здравствуйте. Помогите разобраться в моей проблеме. Мне 64 года, вес 62 кг. рост 158 см. Уже несколько раз обращалась к вашей помощи за последние полгода с одной и той же проблемой. В июле прошлого года начала побаливать правая рука- плечо и предплечье. Особенно ныло ночами. По МРТ тендинит сухожилия надостной мышцы, сухожилия длинной головки бицепца правого плеча. Артроз, синовитакромиально-ключичного сочленения справа. Лечила по всем протоколам- НПВП, сирдалуд, Артнео, мази,гели и т.д. Без улучшения. Невропатический болевой синдром. Помогла лишь блокада с Дипроспаном. Боль прошла, стало жить лучше. Потом по совету травматолога в начале февраля делала в/м Афлутоп 2.0 через день. И то ли не правильно делали, то ли у меня аллергия своеобразная, в ягодичных мышцах (особенно справа) появилась боль как защемление сидалищного нерва. Боль с каждым днем усиливалась , лечение у невролога не приносило улучшения. на МРТ поясничного отдела не было показаний к ишиасу, сделала МРТ тазобедр.суставов. И там спокойно. А вот на узи -;послеукольный фиброз правой ягодичной области, эта шишка давила на мышцы и наверное на сидал.нерв , т..к. боли были жуткие от бедра вниз по всей ноге. Принимала Габапентин 14 дней и сейчас уже месяц принимаю Дулоксетин. В поликлинике подошла моя очередь в отделение реабилитации. Боль в ноге на фоне Дулоксетина исчезла. Делали физиопроцедуру СНТ -5, после нее шишка в ягодичной области не прощупывается и болевого синдрома при пальпации нет. Вчера на эту область мне стали делать ультразвук- на правую ягодицу. Но делала я его сама- медсестра нанесла мазь и дала мне в правую руку аппарат , чтобы я водила им ниже поясницы и лечила сама себя. Процедура длилась 8-10 мин. Правая проблемная рука была в ужасно-неудобном положении, я тогда не придала этому значение, но когда процедура закончилась и рука вернулась к телу у меня сразу появились болезненные ощущения по всей руке. К вечеру боль усилилась, и сегодня она стала еще сильнее, как в тот период, когда все начиналось с правым плечом. Боль стихает на время, только когда рука без движения, но любое минимальное движение и ноющая боль по всей руке возникает снова. Я очень расстроена тем, что медработник меня подвела, я вчера после процедуры зашла к зав.отделению и отказалась от дальнейшего лечения, т.к. оно приносит мне боль в руке и я не буду этого делать. Врач удивилась тому, что процедуру делал сам пациент, а не медсестра. Но я часто видела как пациенты в кабинках сами себе делают такие процедуры на колени,локти,плечи и т.д.и думала что так и надо((((. Если нажимаю на плечевой сустав сбоку сверху там нащупывается очень болезненная точка, прямо очень больно при пальпации, и после нажатия боль волной идет вниз к кисти. Наверное без блокады повторной не справится? Дипроспан в плечо делала 1 сентября 2024 и 1 февр.2025, в ягодицу в район грушевидной мышцы- 18 февр.2025. Не часто ли я делаю блокады? Ужасно морально и физически вымотана от этих болей - рука болела с сентября, нога с феврала. Только только стала спать без боли - опять рука. Сейчас мажу руку Диклофенак, приняла Мовалис 7.5, мидокалм 150.Дулоксетин 60 мг. Рука ноет, ночью без обезбалив.не уснуть. Может Габапентин опять начать? ОАК в норме, другие анализы тоже- отклонений нет.
Принятый ответ
🔵 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в нескольких суставах
🔵 Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуют сдать анализы:
🔵 Анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27
🔵 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🔵 В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🔵 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🔵 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🔵 Помог ли я решить Вашу проблему и ответил на все вопросы?
Александр Александрович, добрый вечер. Возможно вы не внимательно прочитали мой вопрос.
🔵 Наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в нескольких суставах. РЕЗУЛЬТАТ МРТ В ФАЙЛЕ. ТЕНОСИНОВИТ И ДР. СУХОЖИЛИЯ.....
🔵 Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуют сдать анализы: ИСКЛЮЧИЛИ
🔵 Анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27- ВСЕ АНАЛИЗЫ В НОРМЕ.ПРОСТО ВСЕ!!
🔵 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе. ВОПРОС БЫЛ О БЛОКАДЕ-Т.К. ДРУГОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПОМОГАЕТ ПОЛГОДА.
🔵 В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🔵 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🔵 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🔵 Помог ли я решить Вашу проблему и ответил на все вопросы? ИЗВИНИТЕ. НО НЕ ПОМОГЛИ
🔵 Храни вас бог
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш случай, посмотрел прикреплённые файлы.
Не нашёл МРТ плечевого сустава. Прикрепите его к вопросу полностью с описательной частью.
Нужно посмотреть ширину субакромиального пространства и некоторые другие параметры.
Часто тендинит сухожилия надостной мышцы возникает вследствие ущемления сухожилия в суженном субакромиальном пространстве, где оно проходит.
Гормональными блокадами увлекаться не рекомендовано.
Считается, что безопасно для суставного хряща можно сделать 3 блокады в год.
А последнее обновление Протоколов лечения, вообще, не предусматривает таких блокад.
Только в случае крайнего средства.
В общем, пока прикрепите к вопросу МРТ плечевого сустава и посмотрим, что можно сделать.
Константин Эдуардович, доброе утро Спасибо за ответ. . МРТ прикрепила. Сегодня ночью спала как будто без боли (но я же принимаю дулоксетин пятую неделю), утром пока боль в руке не ощущаю. Может быть боль после 10 мин.движений по ягодице была как от перенапряжения от физкультуры? Хотя при пальпации плечевого сустава ощущается боль в одной точке- самой крайне высокой. Но сильно нажимать я боюсь-потом эту боль не успокоить.т.к. потом она спускается на мышцы-бицепцы-плеча
Субакромиальное пространство не сужено и мы имеем старый частичный надрыв сухожилия, который сросся рубцами.
Теперь при растяжении сухожилия в неудобных позах рубцы надрываются и воспаляются.
Степень симптомов зависит от степени надрыва.
Окончательно избавиться от проблемы не получится. Рекомендуется помнить о проблеме и не совершать провоцирующих движений.
Я бы рекомендовал обойтись без блокады, тем более, если есть положительная динамика.
Используйте курс стандартного лечения НПВС местно и внутрь.
Хорошо помогает физиотерапия
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
Блокаду с гормоном применить в крайнем случае.
Сейчас рекомендуют внутрисуставные инъекции без гормонов. Примерно так:
- Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение сухожилий и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.
Конечно, если болей уже нет, то примените мази НПВС и больше ничего не нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В медицине принято идти от простого к сложному, от безопасного консервативного к инъекциям / оперативному лечению.
Поэтому, лучше (как и в прошлом году с плечом) начать с курса противовоспалительной терапии + физиолечение курсом. При неэффективности следующим этапом будет блокада
По поводу габапентина, мы здесь не имеем права назначать лекарственные препараты и я бы не рекомендовал.
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -признаки артроза акромиально-ключичного сочленения, воспаление сухожилий вращательной манжеты плеча ; также имеются признаки энтезопатии сухожилия средней ягодичной мышцы.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
"Блокады" с дипроспаном и др. глюкокортикостероидами в вашем случае не рекомендовано,т.к данный препарат негативно воздействует на связки и может усугубить ситуацию в дальнейшем.
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 201725 ответов
- 19 Марта 201819 ответов
- 5 Июня 201930 ответов
- 16 Февраля 202118 ответов