Что вас беспокоит?
Применение ЗГТ при повышении фибриногена
Здравствуйте! Хочу начать прием ЗГТ, т.к. перименопауза, месячные нерегулярные, последние 2 мес назад. Приливы, потливость, бессонница. Климадинон, бонисан не помогают. Климактоплан помог, но была всего одна упаковка, а в продаже его нет. Фраутест показал вторую полоску намного светлее чем контрольная. Давление 120/80. Есть фиброзно-кистозная мастопатия, мелкие узелки в щитовидной железе, гормоны щитовидной всегда в норме. Был низкий ферритин. Пропила сорбифер дурулес, поднялся до 123, гемоглобин 136. Пила вит Д жидкий по 2тыс ед целый флакон, потом детримакс в той же дозировке, потливость не ушла. Есть атеросклеротическая бляшка в БЦА 27-29%. Иногда принимаю липримар по 20 ед. Ночью в основном в районе брюшной аорты резкий толчок и сразу начинается сильный прилив, температура повышается, я вся горячая становлюсь и красная, от этого ощущения просыпаюсь. Днем таких толчков в аорте практически нет.
Здравствуйте, Ольга! Какой у Вас рост и вес? Какие цифры триглицеридов, холестерина? Какой уровень ферритина на контроле? Когда последний раз делали УЗИ органов малого таза, маммографию? Фибриноген какая цифра? Остальные показатели коагулограммы без отклонений?
Ольга Михайловна, только что загрузила анализы. Правда не очень свежие, но они практически и не меняются кроме ферритина. АЛТ повышен на липримаре немного
Фибриноген повышен не значительно, изолировано один показатель клинического значения не имеет, в октябре в общем анализе крови были повышены тромбоциты, лимфоциты, на фоне вирусной инфекции сдавали? На контроле норма? Вы не курите? Давление не повышается?
Ольга Михайловна, я не курю. Тромбоциты всегда повышены, в этом анализе даже меньше чем в предыдущих. Давление иногда бывает 130/85. Пульс стал часто 75-80 и чаще. Раньше 60-65 уд в мин.
Ольга Михайловна, экстрасистолия стала чаще. Раньше носила холтер, ставили желудочковую. пила Сота Гексал, но он даёт сильну брадикардию. Без него даже лучше на бисопрололе
Риск сердечно сосудистых осложений исходя из Ваших данных оценивается как средний, в такой ситуации допустимо использование менопаузальной гормонотерапии под контролем холестерина, триглицеридов, но желательно в виде трансдермального геля эстрожель, учитывая что есть матка эстрожель нужно сочетать с Прогестероном, дюфастон внутрь или Утрожестан вагинально. Обсудите эту схему со своим доктором. Гормоны можно начинать принимать если после последней маммографии прошло не более 6 месяцев.
Ольга Михайловна, а узи молочных желез подойдёт?
Ольга Михайловна, если узи можно, то сделаю узи
Ольга Михайловна,ещё хотела спросить, не очень ли опасно когда менструация в 56 еще посещает меня периодически, раз в 2 мес?
Ольга Михайловна, вес 87 кг рост 170
В возрасте старше 40 лет информативнее маммография, поэтому рекомендуется именно маммография. Менструации в возрасте старше 55 лет имеют бОльший риск гиперпластических процессов, но если есть Менструации значит есть фолликулы, а это не управляемый фактор. Можно рассмотреть прием Прогестерона в непрерывном режиме, чтобы Эндометрий был тонкий и Менструации прекратились, но первые 6 месяцев могут быть ациклические Кровянистые выделения. Вес снижать, лишний вес всегда не здоровье. На этапе дообследования можно пробовать мабелль плюс 3 таблетки в сутки, феминаспрей при приливах до 9 раз в сутки
Ольга Михайловна, а можно начать прием прогестерона или норколута? Мне гинеколог назначал норколут как то года 2 назад для вызова месячных, т.к. на узи был эндометрий 17 мм, перед эти давно не было месячных, но я побоялась и не стала пить. Сдала на цитограмму , было все отрицательно. Потом месячные пришли, приливы ушли и я не пошла к гинекологу.
Прогестерон не восполняет дефицит эстрогена, соответственно не будет купировать жалобы, приливы, нарушение сна, норколут будет давать только регулярную трансформацию Эндометрия, Менструацию, если есть сейчас задержки, для профилактики кровотечения да, в такой ситуации можно принимать Прогестерон с 16 по 25 день цикла, на этапе дообследования, до решения вопроса с приемом эстрогенов. Норколут обладает бОльшими сосудистыми рисками, поэтому в такой ситуации преимущество за дюфастоном или Утрожестаном.
Ольга Михайловна, Климактоплан Н пока можно принимать на этапе дообследования?
Да, если есть улучшения самочувствия можно применять, ограничений нет
Ольга Михайловна, Ну а вообще, как Вы считаете, в моём возрасте лучше ЗГТ или перебирать фитоэстрогены?
Принятый ответ
Учитывая жалобы если нет противопоказаний гормонотерапию, фитоэстрогены по эффективности отличаются в 1000 раз. При регулярном обследовании гормоны можно принимать до 60 лет, с дальнейшим снижением дозировки и решении вопроса об отмене.
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 202024 ответа
- 26 Января 20211 ответ
- 19 Декабря 20215 ответов