Что вас беспокоит?
СИБР, целикия,взк
Здравствуйте, ребенку исполнилось 9лет, вес 25кг, рост 128см. С маленького возраста преимущественно летом высыпания по телу. Лактозная недостаточность с 6 мес генотип с/с, глютен определили в 6 лет Ig(G)79 92, сдавали после диеты антитела к тканевой трнсглутаминазе IgG 1.7 Iga 1._. По генетическому тесту на целиакию крайне низкая вероятность, по биопсии нет целиакии. Но по поводу диеты мнение врачей разное. Кто говорит вводить глютен, кто еще подождать, кто говорит есть молочнокислую продукцию с Лактозаром. В мае 2024г появился бежевый (жёлтый) кал, бывало начало оформленное, в конце жидко, в это время были на диете безглютеновой и ели безлактозную продукцию, пропили макмирор и бактериофаг Секстафаг, сидели на диете отварное, паровое месяц, стул нормализовался. Было похоже на вирус, была слабость дней 10, больше лежал, глаза через две недели покраснели,лечили глазным антибиотиком. Кальпротектин 600. Как стали кушать свежие овощи, фрукты,другие продукты все вернулось, кал стал желтым. С мая не едим все также глютен и плюс еще безлактозное. В августе кальпротектин 24. Ложимся в стационар в конце сентября, там подцепили инфекцию или вирус, с октября 2024г появились урчание в животе, метеоризм, жалобы на живот, стул водой. сейчас желто-зеленый стул. После болницы Пили Нифуратель, креон,тримедат,сорбенты, Энтеростим, Баксет. Сидим с октября на строгой диете: рис, картофель, морковь, лук, курица, индейка, были хлебцы, гречка (заметила не переваривается) при попытке расширить рацион, послабление. По узи в мезогастрии справа и вокруг пупка визуализируется группа множественных узлов оваль фомы, с ровными,четкими контурами , однородным содержимым, размером до 16*5. При осмотре врачом в этом месте подвздуто. По анализу колонофлор, хорошая микрофлора снижена. Заключение из стационара гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита , поверхностный гастрит, целиакия под вопросом. Кальпротектин сейчас 28. Сдавали, паразитов, много всего, обошли много врачей. Вопросы по лечению и питанию ребенка.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Загрузите обследования.
В динамике узи обп переделывали?
Загрузите результат генетического теста на целиакию.
Сдавали ли кал на эластазу?
Загрузите ФГДС и гистотологию на целиакию.
Перед эти ФГДС глютен был в рационе?
Сколько времени уже соблюдает безглютеноаую диету?
Она строгая?
К тканевой трансглутаминазе сдавали только IgG ? Или IgA к тканевой трансглутаминазе тоже сдавали?
Перед этим анализом глютен не был ограничен?
Мария Александровна, добрый день, прикрепила что есть, выписка из больницы, там еще ррс делали на 20 см. Трнсглтминазу Iga сдавали 1. нас сдавать анализ на глютен отправила невролог в 6 лет. До этого со стулом последний раз были проблемы со стулом в 2 года, был несколько дней зеленый пенистый, пили Макмирор плюс фосфалюгель, решили по анализу что лямблии, в СЭС лямблии+, после каждый год сдаем, ничего не показывает. в 1,5-2 года на целиакию сдавали анализ, были низкие значения, но не помню что именно сдавали. С двух лет проблем со стулом не было до мая 2024г. На диете с октября 2023г, но была еда со следами глютена. От живота пили единично фосфалюгель, от безглютеновой продукции много от чего была реакция от живота, причем у меня тоже. Я сдавала на лактозу есть небольшая реакция, по глютену низкие значения. С мая 2024 строго на безлактозной и безглютеновой диете. Заметила как в мая появился желтый стул, ребенок стал много есть.
Мария Александровна, на глютен сдавали будучи на диете с маленькими послаблениями, также в больнице, врач сказала покажет все равно, хотя когда я консультировалась с другими, говорят это не верно. но такое впечатление лучше по самочувствию не стало после диеты, только проблемы со стулом. вопросы по лечению, кал фисташкового цвета, на живот жалобы. врачи назначают Энтерол, креон, на выбор Баксет, Энтеролактис плюс, нормобакт, лактобаланс. Одна врач ставит сибр, другая дисбактериозз, дискенизию желчевыводящих путей, гэрб. нужно ли вводить что-то в рацион ребенка, из-за потребления малого кол-ва продуктов может мало хороших бактерий. на эластазу сдавали, но кал был не четко офорлен при сдаче, норма.
на данный момент какие жалобы?
сколько раз стул ?
какой?
вздутие постоянное?
биопсию не увидела
речную рыбу едите?
Мария Александровна, были послабления. сейчас стул через день с четверга, после баксет 10д и энтеростим (аналог энтерола без лактозы) единожды давала. фисташкового цвета стул. Обычно стул каждый день. вздутие не постоянное. отрыжка бывает. Биопсия не на руках. сказала врач целиакии нет. речную рыбу давно не ели. но симптомы были у всей семьи в октябре после больницы, стул жидкий, газообразование, только стул у нас коричневый. газообразование и сейчас у нас с мужем бывает. мне пепсан помог. ребенку можно что-то подобное ? Зеленый, желтый стул связан с сибр и желчным? узи пока больше не делали, врач не отправлял.
Мария Александровна, сегодня светло-коричневым сходил. но нормального цвета нет уже месяца три, урчания в животе еще бывают.
Предрасположенность к целиакии несут в себе гены HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Соответственно, если анализ показывает, что у обследуемого человека нет этих генов – значит, целиакия маловероятна.
генетик целиакию снимает, как я поняла его заключение.
обращает на себя внимание повышеные эозинофилы, белок на нижней границе, мезентериальная лимфоденопатия. есть предрасположенность к непереносимости лактозы.
рекомендуется выполнить
водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой(он же для подтверждения непереносимость лактозы).
пересдать оак.
переделать узи обп.
если вернется неоформленный стул, то может быть рекомендовано
водородный дыхательный тест с фруктозой(исключить непереносимость фруктозы)
также рекомендуется выполнить кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня(более точный анализ).
кровь на антитела G к описторхиям.
Определение ДНК лямблий (Giardia lamblia) в фекалиях методом ПЦР;
кал на токсины а и в к клостридиям дифицилле.
кал на иерсиниоз (Yersinia enterocolitica) и псевдотуберкулез(Yersinia pseudotuberculosis)методом ПЦР.
то что кальпротектин был 600, кальпротектин повышается и при кишечных инфекциях.
какие анализы сдавали на гельминтов?
цвет стула зависит от питания, если больше овощей, фруктов, то стул более светлый.
также на стул влияет желчь.
если ее выделяется недостаточно, то стул тоже может быть более светлый.
пепсан в таком возрасте не рекомендован.
для нормализации моторики и чтобы убрать вздутие может быть рекомендован тримедат-обсудите это с очным врачом.
Мария Александровна, спасибо за ответ, парасеп сдавали и еще некоторые анализы на паразитов. посмотрю подробнее. дыхательный тест не отправляли сдавать. сдавали дисбактериоз, колонофлор. тримедат назначали эффекта не заметили. сейчас едим из овощей морковь. картофель. лук. петрушку.укроп.фрукты не едим сейчас с октября, цвет точно не от питания, с мая 2024 пошло, бывало и коричневый и такой
Мария Александровна, стоит при повышенном газообр применять эспумизан беби?
от вздутия может быть рекомендован эспкумизан.
также с врачом очным рекомендуется обсудить прием мебеверина 135 мг.
согласно клиническим рекомендациям от может быть рекомедоват с 6,5 лет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Какие у ребёнка аллергические реакции на препараты?
Что беспокоит на данный момент? Какие препараты принимаете эти дни на постоянной основе?
Рекомендуется выполнить анализ кала на эластазу. При выполнении тестов на глютен , находился ли ребёнок на без/ глютеновой диете?
Выполняли ли множественную биопсию 12-й кишки?
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 20232 ответа
- 8 Марта 20246 ответов
- 16 Марта 20254 ответа
- 17 Мая 20255 ответов