Что вас беспокоит?
Давит на кишечник в районе левого яичника. Жидкость за маткой.
Здравствуйте. Давит на кишечник в районе левого яичника. Больно сидеть, давит на прямую кишку. Отекает промежность, сильный отек малых половых губ. Сделала колоноскопию, с кишечником все хорошо. Но сказали матка жесткая. Сделала , УЗИ и МРТ органов малого таза - миома не растет (с 2014 года), найдены аденомиоз и жидкость между кишечником и маткой. Во время узи было больно при надавливании на заднюю стенку. Гинеколог сказала, что матка чуть увеличена по размер судя по УЗИ. При пальпации все нормально сказала. Анализы на фемофлор и бак посев чистые. Месячные скудные, безболезненные. Видно ли на МРТ или узи воспаление придатков, матки, яичников? Или как это определить? Проблема эта давно, то почти уходят симптомы, то снова сильно. Жидкость между маткой и кишечником это же воспаление, раз не кишечник, значит орган малого таза воспален? Или чего еще воспаление может быть? Если воспаление, то как лечить? В крови повышения лейкоцитов нет, соэ не повышено.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, признаков воспаления по узи нет. Жидкость может быть выпотом при обострении хронического панкреатита, например. Сдайте биохимический анализ крови. Также давящие боли вполне вероятны при аденомиозе. А таких случаях рекомендуется лечение препаратами диеногеста -Визанна или Зафрилла не менее чем 6 месяцев
Здравствуйте. Биохимию сдавала, все хорошо, панкреатита нет.
Я правильно вас поняла, что по узи мы исключаем воспаление всех органов малого таза? Или по узи это на определить? Или все так по узи незначительное воспаление мы не увидим?
Если это боли из за аденомиоза, то прием визанны уберет эти распирающие давящие боли?
Да, по узи нет признаков воспаления в органах малого таза, яичники нормальной структуры и размеров. По ОАК повышение форменных элементов красного роста крови (эритроцитов и тромбоцитов), но при этом гемоглобин на нижней границе нормы. Я бы рекомендовала вам проконсультироваться гематологом. Визанна уберëт болевой синдром, если боли связаны с аденомиозом
Да, гемоглобин низкий у меня потому что бетта талассимия.
Тромбоциты повышены из за пластыря Евра.
Мне другой гинеколог сказала, что не всегда можно увидеть воспаление на узи, это не так?
Если это аденомиоз, он может давить в районе левого яичника?
Да, вполне, аденомиоз и наружный эндометриоз, может давать боли в нижних отделах живота, прямой кишке. По узи, действительно, не всегда видно воспаление. Однако, при симптомах, как у вас, боли,если они связаны с воспанием, выпот в малом тазу, в любом случае при воспаление были бы изменения в крови -лейкоцитоз и увеличения яичников в размерах
Поняла, спасибо. Мне гинеколог назначила индометацин от воспаления, стоит ли пить? Боюсь за желудок.
И как быстро поможет Визанна? И какие у нее частые побочные эффекты?
Индометацин лучше использовать в свечах ректально, он снимет боли, действует таким образом быстрее, и нет негативного влияния на желудок. Обычно эффект от Визанны наступает в течение месяца. Побочные эффекты часто бывают в первые месяцы приёма межменструальные кровянистые выделения, отёки, снижение настроения, раздражительность. Это наиболее частые
Боюсь ставить их ректально, потому что читала что могут жечь. У меня очень чувствительная слизистая.
Если вы считаете, что нет воспаления, то стоит ли?
И может ли как то влиять аденомиоз на отек наружных половых органов? Передавливать какие-то нервы или сосуды? Так как это точно не аллергия и дерматит, уже проверено.
В таком случае не нужно их применять. При болях, если перорально, обычно эффективнее нимесил или кетонал.Нет, аденомиоз обычно нак не влияет. Но это может быть проявлением варикозного расширения вен малого таза и выпот, кстати, тоже.
Как выявить варикозное расширение вен малого таза?
И я правильно вычитала, что на Визанне не будет месячных? Что то меня это пугает.
Да, или будут скудные, в этом и заключается терапевтический эффект, эндометрий становится тонким. Выявить по узи, можно выполнить на экспертном аппарате, чтобы доктор целенаправленно посмотрел на наличие варикозного расширения вен малого таза
Читаю про визанну и уже не хочу ее пить. А есть альтернативы? Типа кок Силуэт?
Да, можно и кок с диеногестом-Силуэт, Клайра, Жанин
Здравствуйте. Вам знаком диагноз хронической тазовой боли? У меня мышцы в гипертонусе, отсюда частые боли. Сейчас после колоноскопии очень болят мышцы заднего прохода. Вычитала миорелаксант Релоприм. Можно его принять? И В какой дозе.
Принятый ответ
Здравствуйте. Такие симптомы даёт аденомиоз, в этом случае лечение только гормональное, это препарат Визанна или использовать спираль Мирена или приём Кок Жанин или силуэт, никакого воспалительного процесса по обследованию нет
Здравствуйте. А жидкость между маткой и кишечником - это не воспаление?
Жидкость в малом тазу есть всегда в небольшом количестве, при аденомиозе она тоже может быть
Странно, мне другой гинеколог сказала, что это воспаление, если жидкость в тазу (овуляции нет, я на пластыре Евра) и назначила индометацин. Есть ли смысл тогда его пить? Боюсь за желудок, он у меня воспален.
В случае лучше использовать ректально свечи Дикловит один раз в день 5 дней, препарат будет способствовать рассасыванию жидкости и уберёт болевые ощущения
Спасибо, а эти свечи могут жечь слизистую? Она у меня сильно чувствительная.
Может ли миома так давить на кишечник? Размеры в узи обозначены.
И какие есть часто встречающиеся побочные эффекты от Визанны? Набор веса например?
Свечи как правило не влияют на слизистую, вы используете их ректально, узел небольшого размера, на кишечник он давить не может, на фоне приёма препарата визана как правило практически нет побочных эффектов, на вес Этот препарат не влияет
Спасибо. Визанну можно начинать после прекращения пластыря Евра?
И может ли как то влиять аденомиоз на отек наружных половых органов? Передавливать какие-то нервы или сосуды? Так как это точно не аллергия и дерматит, уже проверено.
Принимать препарат Визанна можно с любого дня цикла после того как вы уберете пластырь, как правило с отёком аденомиоз никак не связан
Почитала отзывы про Визанну и стало не по себе. Прекращаются месячные? Может лучше кок Силуэт? Как определяют, что лучше кок или Визанна?
Определить можно только когда вы начнёте приём подходит вам препарат или нет
Ну а как вы определяете с какого начать? Силуэт или Визанна?
Если нужна контрацепция то силуэт, Если нет то Визанна
А содержание диеногеста и там, и там одинаково?
Да, по 2 мг
Здравствуйте. Вам знаком диагноз хронической тазовой боли? У меня мышцы в гипертонусе, отсюда частые боли. Сейчас после колоноскопии очень болят мышцы заднего прохода. Вычитала миорелаксант Релоприм. Можно его принять? И В какой дозе.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Эти симптомы могут быть связаны с несколькими состояниями, к примеру с
аденомиозом, при котором ткань эндометрия врастает в мышечный слой матки (миометрий). Может вызывать увеличение и "жесткость" матки (из-за гипертрофии миометрия), давление на соседние органы (кишечник, мочевой пузырь), хроническое воспаление (отсюда реактивная жидкость в малом тазу). Аденомиоз часто даёт циклические симптомы.
Или связано с хронической тазовой болью, к примеру из-за спаек (если были операции, воспаления в прошлом), венозным застоем (варикоз тазовых вен — на УЗИ заметно расширение сосудов 4,6-5,8-это не критично, но стоит наблюдать, при норме 2-4 мм), невралгией (раздражение нервов из-за отёка или фиброза).
Хотя колоноскопия не выявила проблем, стоит исключить синдром раздражённого кишечника, дивертикулит (если боль локализована слева).
Обычно в такой ситуации рекомендуют
Повторное УЗИ на 5–7 день цикла оценить эндометрий, проверить кровоток в матке и яичниках (при воспалении он усилен).
Анализы крови: С-реактивный белок и прокальцитонин (маркеры воспаления),
ПЦР на ИППП.
Иногда если другие методы диагностики не дают полного ответа причины боли, рекомендуют диагностическую лапароскопию.
Если остались вопросы — уточняйте!
Берегите себя🍀
Здравствуйте, спасибо за такой развернутый ответ. Вот сегодня второй день после колоноскопии, и давление прошло на кишечник. Я все таки наверное склоняюсь к Срк. Сейчас после процедуры очень сильно теперь болит в заднем проходе. Спазмированные мышцы ануса потянули и теперь в туалет ходить больно и болит даже просто без манипуляций. У меня диагноз есть хроническая тазовая боль из за гипертонуса запирающих мышц (ну и похоже всех мышц тазового дна) и еще есть сильное жжение в уретре, боль уходит если наполнить максимально мочевой пузырь, т.е он как то растягивает мышцы и нерв не болит, так мне объяснили. Все возможные и невозможные анализы на инфекции сданы по несколько раз(на иппп, впч, фемофлор, бак посев и т.д.)
Я сейчас на реабилитации по этой боли, делала упражнения на расслабление, но почему то на третей недели как раз и началось усиление проблемы.
Если после очищения кишечника боли ушли, значит это не матка наверное?
Меня пугает лечение визанной аденомиоза.
Если очищение кишечника (подготовка к колоноскопии) и сама процедура временно облегчили симптомы, это может указывать на синдром раздражённого кишечника.
Визанна (диеногест)— это прогестаген, который не подавляет собственную выработку гормонов (в отличие, например, от бусерелина). Это хороший вариант лечения аденомиоза, у него нет «синдрома отмены», не влияет на свертываемость крови, так как нет эстрогена в составе. Вы продолжаете использовать пластырь Евра? Возможно, благодаря пластырю нет явных симптомов аденомиоза.
Чтобы облегчить боль в анусе после процедуры обычно рекомендуют тёплые сидячие ванночки с ромашкой (2–3 раза в день по 10 минут)или мягкие свечи с анестетиком (Релиф Адванс или Натальсид);Но-шпа (дротаверин) по 1 таб. 2–3 раза в день — снимет спазм.
Да, жжение в уретре и связь с наполнением мочевого пузыря это очень характерно для синдрома хронической тазовой боли на фоне гипертонуса мышц тазового дна. Наполненный мочевой пузырь механически "растягивает" мышцы и временно уменьшает компрессию нервов. В такой ситуации рекомендуют электрофорез с лидокаином на область копчика, БОС-терапия (биологическая обратная связь) для тренировки расслабления мышц.
Чтобы исключить СРК попробуйте диету Low-FODMAP на 2–3 недели (исключить газообразующие продукты). Препараты симетикона (Эспумизан) при вздутии.
Лечение должно быть поэтапным: сначала снять спазм и боль, затем решать вопрос с гормонами.
Вязанна меня испугала тем, что прекращаются на ней месячные и по отзывам очень много побочек. Да и стоимость у нее немаленькая. Как долго ее назначают?
Как раз на пластыре Евра и случилось такое сильное давление на кишечник. Не припомню таких ранее сильных проявлений этой проблемы.
А как электрофорез с лидокаином работает? Если его делают на область копчика, это влияет на область всего таза? И как долго эффект?
У меня газообразование почти на все продукты. Пробовала убрать почти все что могло быть, не помогло. Эспумизан в таких ситуациях бессилен.
Случай сложный и требует комплексного подхода. Основная проблема, которую я вижу - это сочетание нескольких взаимосвязанных состояний: ХТБ, мышечного гипертонуса тазового дна, СРК и аденомиоза.
Пластырь "Евра" действительно мог спровоцировать усиление симптомов. Это вполне объяснимо: содержащиеся в нём эстрогены могут усиливать отёк и кровенаполнение тканей, особенно при имеющемся аденомиозе. В таких случаях рекомендуют гестагенные препараты, но ваши опасения по поводу Визанны тоже понятны. Что касается Визанны: да, это достаточно сильный гестагенный препарат, и его приём действительно часто приводит к прекращению менструаций. Но это не является вредным эффектом - просто эндометрий перестаёт расти. Побочные эффекты, о которых вы читали, действительно возможны, но проявляются они далеко не у всех. Альтернативой может быть спираль "Мирена", которая действует более локально, или же более мягкие гестагены типа Дюфастона в циклическом режиме.
По поводу электрофореза, копчик связан с нервами всего таза (ветви полового нерва, срамного нерва). Он блокирует болевые импульсы и помогает проникать в ткани с помощью тока. Эффект распространяется на промежность, анальный сфинктер, уретру. Обычно накопительного действия, и после курса из 10-12 процедур можно ожидать улучшения на несколько месяцев.
Что касается кишечника, если стандартное питание не помогает, можно рассмотреть медикаментозную коррекцию. Здесь могут быть полезны не только спазмолитики, но и препараты, влияющие на висцеральную чувствительность кишечника, например, трициклические антидепрессанты в низких дозах.
Все эти состояния взаимосвязаны, поэтому лечение должно быть комплексным. Эффект от лечения при хронических состояниях наступает не сразу, и важно действовать методично.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подобная клиническая картина может быть характерна именно для эндометриоза, причём — разных локализаций, не только аденомиоза (эндометриоза тела матки). Теоретически на МРТ могут быть видны и другие его очаги, в том числе — на брюшине. В таком случае первой линией терапии считается препараты на основе диеногеста (Визанна и аналоги).
Здравствуйте. Меня пугает прием визанны. Из за того что прекращаются месячные, и очень много побочек, да и цена у нее какая то немаленькая. В случае приема этого препарата болезненные ощущения в районе кишечника, когда прекратятся? Напомню, месячные абсолютно безболезненные и скудные, что не свойственно аденомиозу.
Проблема эндометриоза в том, что он крайне многолик. Да, есть типичные его симптомы вроде обильных и болезненных менструаций, но есть и атипичные, вроде синдрома хронической тазовой боли непонятной локализации или связанной с кишечником, если очаги есть там же. Но в то же время важна дифф. диагностика и с кишечными заболеваниями, особенно функциональной природы вроде синдрома раздраженного к-ка.
Принимать Визанну прямо сейчас и не рекомендуется, это лишь возможный сценарий, если будет больше поводов подозревать эндометриоз в дальнейшем, а обследования не дадут никаких новых данных. Иногда в таком случае действительно есть смысл в проведении МРТ, кроме прочих, «кишечных» обследований.
Подскажите, МРТ какой области нужно еще сделать?
Малого таза обычно достаточно.
Здравствуйте. А как тогда узнать, есть ли очаги эндометрия на кишечнике?
МРТ органов малого таза зафиксировал только аденомиоз.
Если очаги эндометриоза прорастают стенки толстой кишки, то их можно увидеть на колоноскопии. В иных случаях — на МРТ, надо смотреть, был ли осмотрен кишечник на исследовании.
На колоноскопии все хорошо. На МРТ органов малого таза мне сразу сказали кишечник не смотрят.
Меня мучает вопрос, пить мне противовоспалительные или не стоит из за жидкости за маткой.
Значит, в той клинике кишечник — отдельная зона, к сожалению.
Что касается выпота, в такой ситуации обычно может рекомендоваться использование противовоспалительного препарата ректально, например, в виде суппозиториев с индометацином 100 мг ректально на ночь - 5-7 дней. И затем — контроль узи (для оценки количества жидкость достаточно хорошего ультразвука, ради этого на повторное МРТ нет смысла идти).
Спасибо. Подскажите, пожалуйста, еще про синдром хронической тазовой боли. У меня поставлен этот диагноз, гипертонус мышц тазового дна. Отсюда сильнейшая боль после колоноскопии. Могу я выпить миорелаксант релоприм? И в какой дозировке. Никакие ношпы и подобные совсем не помогают.
Да, обычно в таком случае рекомендуется прием релоприма по 1 таблетке (5 мг) каждые 8 часов, то есть - три раза в сутки. Стоит убедиться в том, что нет противопоказаний к приему, указанных в инструкции, и что параллельно не принимаются препараты для лечения депрессии или тревожных расстройств.
Большое спасибо. А как долго можно пить?
Зависит от степени выраженности болевого синдрома. В случае острого эпизода, как сейчас, можно рассмотреть его прием в течение 7-10 дней, а после уже обсуждать с лечащим врачом целесообразность более длительной терапии, если в ней будет необходимость.
Благодарю! У меня из за этого спазма постоянный отек малых половых губ (так мне врач объяснила причину) и этот отек всегда уходит во время менструации. Не могу понять почему именно в месячные резко уходит отек, но как только они заканчиваются сразу опять набирает. Неужели правда это связно со спазмом мышц?
Сложно сказать без детального осмотра. Но иногда такое действительно возможно, на фоне падения уровня половых гормонов в крови. Хотя встречается такое очень нечасто, такое скорее было бы характерно для гормонзависимых состояний по типу эндометриоза. Может, здесь сочетание обоих состояний, выливающееся в итоге именно в такую клиническую картину. По ответу на терапию все обычно становится понятнее.
Я правильно поняла, что при приеме визанны, если это гормонозовасимое состояние, то отеки прекратятся?
Потому что отеки были изначально только в овуляцию, потом на пластыре Евра отеки стали весь месяц, до месячных.
Если только отеки не вызваны какими-то иными, не гинекологическими причинами.
Можно в такой ситуации начать все же с миорелаксантов, посмотреть общее состояние и динамику на фоне лечениям ими, если через 1-1,5 месяцев эффекта не будет, то рассмотреть возможность терапии Визанной и оценивать состояние уже «там».
Спасибо. А как вы считаете, отеки из за спазма мышц тазового дна могут быть? Судя по узи Вены у меня тоже там на пределе границы.
Вообще сам по себе спазм тазового дна нередко и «выглядит» и ощущается сам по себе как отек. И в менструацию мышцы более расслаблены физиологически там как раз, так что да, это все может быть следствием как раз-таки миофасциального синдрома.
Принятый ответ
Здравствуйте. Болезненность может быть за счет проявления эндометриоза.
Жидкость в позадиматочном пространстве присутствует и в норме. Воспаление, как правило по узи не оценивается, в данном вопросе наиболее информативен осмотр на кресле , оак, срб.
Очаги эндометриоза могут быть не только на теле матки, может быть генерализованная форма , в таком случае при проведении колоноскопии может быть не видно. В подобных случаях может быть информативны мрт, диагностическая лапароскопия при выраженности, длительности жалоб.
Здравствуйте. Подскажите, МРТ какой области надо сделать, чтобы посмотреть очаги на других участках? В МРТ органов малого таза нашли только аденомиоз. Но при этом исследовании не смотрят кишечник.
Все же как правило, проводят мрт органов малого таза. Может стоит именно уточнить цель исследования в учреждении ,где проводят исследование.
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 201913 ответов
- 14 Мая 20203 ответа
- 5 Ноября 20207 ответов
- 29 Декабря 20206 ответов