Консультация эндокринолога /

Применение лекарств для похудения — вопрос №3105663

78 просмотров

Женщина, 56 лет.
Сахар в норме, еженедельно проверяю натощак, всегда в районе 4,3-5,1. Гликирированный гемоглобин 4,7%
Морбидное ожирение, вес в районе 115 кг при росте 156.
Принимаю ежедневно конкор 2,5 мг, среднее давление 120/80, бывает ниже бывает выше, но не намного. Пульс в среднем 60-65.
Конкор принимаю из-за аритмичности временами по совету кардиолога, обследования и анализы ничего критичного не показали, включая ЭХОКГ, УЗИ и т д. Изза большой избыточной массы стала болеть стопа, дегенеративные изменения хрящей связок. Рекомендации везде одни - срочно худеть.
Применение диет не дает эффекта, так как сильно трудно их соблюдать. Рассматривала операционное вмешательство по удалению части желудка. Но отзывы пугали побочными осложнениями и т д.
Недавно стала встречать практику аналогичного варианта но в виде введения лекарства/уколов подкожно, которые дают эффект отрицания аппетита и т д.
Например Саксенда, Mounjaro, Энлигрия, Тирзепатид
Подскажите пожалуйста, можно ли мне попробовать вариант этих уколов? И именно каких, какой курс, что делать? Нужно ли какое то обследование проходить для этих уколов?
Почитала отзывы, люди пишут по разному, но вроде как эффект есть, на фоне отсутствия аппетита и желания делать перекусы идет понижение веса... Но непонятно побочные эффекты не критичны ли?
Мне очень важно сбросить вес, очень трудно жить работать с лишним весом, болят ноги...

Возраст: 56

Хронические болезни: морбидное ожирение
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Диетолог, Эндокринолог
Здравствуйте
Ваш индекс массы тела составляет 47.3 кг/м2, вам можно использовать инъекционные препараты для снижения массы тела.
Можно попробовать Семаглутид
( Семавик Некст) Начальная доза
0,25 мг подкожно 1 раз в неделю, с последующей титрацией с интервалами 4 недели.
Один из самых безопасных препаратов в группе лечения ожирения.
Побочные эффекты :тошнота, рвота,диарея, слабость, боли в животе.
Также рекомендую пройти обследований: биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, триглицериды,
креатинин, мочевая кислота, альбумин, кальций общий, креатинин, ТТГ, Т4 своб , кальцитонин , ферритин, витамин Д, клинический анализ крови.
УЗИ органов брюшной полости , УЗИ щитовидной железа.
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте

Перед терапией рекомендуют пройти обследование:
- ОАК
- б/х крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, о. билирубин, ЛПНП, ЛПВП, о. холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- HbA1c
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
Если что-то из этого недавно сдавали, повторно не нужно

Эти препараты действуют на центр голода, снижая аппетит. Замедляют опорожнение желудка, вызывая чувство насыщения. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат отменяется. При наличии хронического панкреатита, ЖКБ данный препарат противопоказан. Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно

1. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда)
Вводится подкожно 1 раз в сутки.
По инструкции:
1 неделя - 0,6 мг
2 неделя - 1,2 мг
3 неделя - 1,8 мг
4 неделя - 2,4 мг
5 неделя - 3,0 мг

2. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия)
Вводится подкожно 1 раз в неделю.
По инструкции:
1 месяц - 0,25 мг
2 месяц - 0,5 мг
3 месяц - 1,0 мг
4 месяц - 1,7 мг
5 месяц - 2,4 мг

3. Тирзепатид (Тризетта)
Вводится 1 раз в неделю
По инструкции:
1 месяц - 2,5 мг
2 месяц - 5 мг
3 месяц - 7,5 мг
4 месяц - 10 мг
5 месяц - 12,5 мг
6 месяц - 15 мг

Из побочных эффектов часто - тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменения стула
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
Добрый день
Обычно в таких случаях рекомендуется физ. активность не менее 30 минут в день (прогулки, зарядка, фитнес и т.д., что будет для Вас комфортнее).
Обычно рекомендуется строить приемы пищи исходя из принципа гарвардской тарелки, когда ½ тарелки занимают овощи (в любом виде, помимо картофеля), ¼ занимают белковые продукты (курица, рыба, мясо), ¼ тарелки занимают углеводы (крупы, макароны, картофель, хлеб).
Также важно соблюдать питьевой режим – употребление не менее 1 литра воды в сутки, оптимально 1.5 литра.

Также рекомендуется медикаментозная терапия для снижения веса, например, семаглутид (Семавик).
До начала данной терапии рекомендуется дообследование - кальцитонин, АСТ, АЛТ, креатинин.
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте. По росту и весу индекс массы тела = 47,3 кг/м2, что соответствует ожирению 3 степени или морбидному. Перед началом медикаментозной терапии рекомендую сдать кровь на ТТГ (проверить работу щитовидной железы), ОАК (важен гемоглобин, СОЭ, оценить нет ли анемии, воспаления), биохимическое исследование крови (белок, АЛТ, АСТ, ХС, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, глюкоза, общий билирубин, креатинин мочевая кислота, мочевина), 25ОНД (норма от 30 и выше), если ниже, то назначаются лечебные дозировки, если выше, то в постоянном режиме профилактические - Аквадетрим 4 капли в день постоянно, ферритин (отражает запасы железа в организме, норма от 40 и выше), пройти узи абдоминальное и щитовидной железы. Для снижения веса на первом месте у нас всегда полноценное рациональное питание, обязательно завтрак, обед и ужин (минимум за 3 часа до сна, желательно белок+клетчатка, овощи), можно придерживаться принципа тарелки - если поделить ее на части, то каждый приём пищи должен содержать пол тарелки овощей, зелени, 3/4 это белок (мясо, рыба) и 4/4 это гарнир (гречка, макароны твёрдых сортов, бурый рис и тд). Диеты я бы не рекомендовала, так как на них после снижения веса часто наблюдается опять набор, организм все, что Вы кушаете будет запасать в жиры, лучше придерживаться принципов рационального правильного питания. В течение дня в рационе должно присутствовать 50% медленных углеводов, клетчатки и по 25% белка и жиров.
Максимально ограничить все сладкое и мучное, то есть именно быстрые углеводы. Достаточный питьевой режим- 1,5-2 литра чистой теплой воды (в идеале перед каждым приемом пищи выпивать стакан теплой воды). Включить физическую активность, больше гулять, двигаться, хотя бы по 30 минут в день. Из препаратов на данный момент самые эффективные инъекционные.
Эндокринолог
А) действующее вещество Лираглутид (Энлигрия или Саксенда) подкожно в живот/передне верхнюю треть бедра с 0,6 мг 1 раз в день с дальнейшей титрацией 1 раз в неделю по 0,6 мг до 3,0 мг в день максимальная дозировка (замедляет опорожнение желудка и тем самым дает более длительное насыщение, снижение аппетита, но на фоне приема может встречаться часто первое время тошнота, дискомфорт в эпигастрии), противопоказан при наличии в
анамнезе приступов острого панкреатита, при депрессии, медуллярном раке щитовидной железы- если есть узлы в щитовидной железе, обязательно сдать кровь на кальцитонин перед приемом препарата, МЭН 2, с осторожностью при ЖКБ
Б) Семаглутид (Велгия, Квинсента, Семавик, Семавик некст)
Начинать рекомендовано с Квинсенты или Семавика и далее продолжать Семавик Некст или сразу начать с Велгии. Семаглутид так же действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Вводится подкожно 1 раз в неделю. Начальная доза 0,25 мг/сут 4 недели, далее дозу увеличиваем на 0,25 мг через 4 недели (ставим 0,5 мг/нед) и так далее увеличиваем до максимальной дозировки при хорошей переносимости, но если вес снижается хорошо на какой-то дозировке, то можно оставаться на ней и не доводить до максимальной. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. Так же противопоказан препарат при медуллярном раке щитовидной железы, МЭН 2, остром панкреатите, нужно иметь осторожность назначения при ЖКБ, так как повышает риск образования камней.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Как правильно отменять саксенда
1 ноября 2020
Таня
Вопрос закрыт
Сыпь не проходит
21 апреля 2023
Katja, Сыктывкар
Вопрос закрыт
Инсулинорезистентность
13 июня 2024
Анастасия, Междуреченск
Вопрос закрыт
Ожирение 2 ст
17 января
Sweet, Новомосковск
Вопрос закрыт
При ГБН не помогают антидепрессанты
10 марта
Настя
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Мадина Шамильевна Османова
17 отзывов
Эндокринолог
2010-2016, ставропольский
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Екатерина Авсиевич
Все по шпаргалки из гугла Консультация бесполезная Нет. Врач безграмотный.
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь