Что вас беспокоит?
Железодефицитная анемия. Резко просел ферритин
Здравствуйте! Впервые о низком ферритине я узнала случайно после перенесенного ОРВИ в октябре 2023 года (19 нг/мл), гемоглобин был 86 г/л. (подобная ситуация уже была в сентябре 2022 года (ферритин 9 нг/мл), тогда причиной считали ВМС, которую удалили. После удаления показатели нормализовались с помощью Сорбифера). С октября 2023 по сентябрь 2024 (почти год) принимала по назначению врача Сорбифер, но ферритин оставался на уровне 19–20 нг/мл, хотя гемоглобин поднялся до 119 г/л. Также весь этот период отмечалась лейкопения (2.8–3.6 ×10⁹/л). В октябре 2024 года прошла обследование: Колоноскопия, ФГДС с биопсией — норма. Анализы: внутренний фактор Касла, сывороточное железо, витамины B12, B6, B9 — в норме. Дополнительно: тесты на аутоиммунные заболевания, онкомаркеры, инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), гормоны щитовидки — все в норме. УЗИ органов брюшной полости: небольшой перегиб желчного пузыря. Менструальный цикл сократился с 35–38 до 27–28 дней ( за полгода). Месячные обильные первые 2–3 дня, затем кровомазание до 7–9 дня. По УЗИ — аденомиоз 1 степени, бессимптомный. После замены препарата на Хема плекс ферритин вырос до 58.3 нг/мл (декабрь 2024), гемоглобин — 128 г/л. С 15 февраля 2025 прекратила прием железа по рекомендации врача. Однако за последние 2 недели заметила постоянное желание есть мясо и сдала анализы: ферритин упал до 6.5 нг/мл. ОАК прилагаю. МНЕ СТРАШНО! Что я упускаю из вида? Один врач предлагал капать железо в/в, другой гематолог отговаривал и пугал... Почему сейчас так резко упал ферритин? Что еще нужно обследовать? Придется ли мне принимать железо пожизненно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравсвуйте.
Меня зовут Александр Юрьевич , я являюсь специалистом сервиса <<СпросиВрача>>.
Ферритин должен быть равен массе Вашего тела.
Ферритин - это белок, который хранит железо в организме.
Снижение уровня ферритина может быть вызвано различными причинами, включая недостаток железа в рационе питания, кровопотерю (например, при месячных у женщин), болезни желудочно-кишечного тракта или гематологические заболевания.
В таком случае Врачи могут рекомендовать принимать препарат железа Сидерал Форте по 1 таблетки один раз в сутки 3 месяца месяц он содержит в своем составе Витамин С что позволяет лучше усвоиться железу, через месяц от начала приёма пересдать анализы , чтобы посмотреть динамику.
Также необходимо ограничить продукты содержащие танин ( красное вино , крепкий черный чай,шоколад).
По возможности соблюдать диету богатую продуктами железа говяжий язык, мясо птицы и кролика, говядина, баранина. Употребление плодов смородины, шиповника, черники; морсы и соки, обогащенные аскорбиновой кислотой; темные сорта меда (при отсутствии противопоказаний)
Александр Юрьевич, здравствуйте. Я уже поднимала феритин препаратами до 58 (декабрь 2024), пила до февраля, и вот в апреле 6.5... Почему так резко мог просесть?
Такое резкое падение ферритина говорит либо о недостаточном лечении, либо о продолжающихся потерях железа. Нужно дообследоваться и скорректировать терапию.
В таком случае Врачи могут рекомендовать проверить гормоны щитовидной железы ТТГ , Т 4 свободный , Т3 , сдать кал на скрытую кровь
Александр Юрьевич, насколько анализ на скрытую кровь информативен, если я ем мясо? Слышала , что может быть ложноположительным..
К нему нужно просто подготовиться и за 3 дня до сдачи исключить мясо, печень, рыбу, колбасы, морепродукты, зеленые овощи (шпинат, брокколи, капусту), свеклу, помидоры, хрен, редьку.
Александр Юрьевич, ещё как 2 недели мучает голод,даже после того как поем снова хочу есть сразу,словно не наедаюсь. такое было в первом триместре беременности,но сейчас не беременна. Это может связано с ЖДА?
Александр Юрьевич, сдала на т3,т4 своб, ТТГ, посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. Это очень низкий ферритин. Запасов железа чрезвычайно мало - только 6 кг веса могут получать адекватное количество кислорода, остальная часть тела находится в состоянии тканевой гипоксии. При таком низком ферритине и эритроцитарных показателях, рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом например Феринжект 2-3 минимум и добавить Альбумин и/или Актовегин, потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной весу тела. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте. Я уже поднимала феритин препаратами до 58 (декабрь 2024), пила до февраля, и вот в апреле 6.5... Почему так резко мог просесть?
при вирусных инфекциях этот белок расходуется очень быстро. Желательно сделать 2-3 капельницы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Железодефицит может возникать на фоне обильных менструаций, если других причин снижения гемоглобина нет.
По описанию значительно снижен ферритин (норма не менее 30) - скрытый железодефицит, что является показанием к назначению препаратов железа.
В таких случаях врачи рекомендуют прием препаратов железа, например, Ферлатум или Тотема по 1 флакону 2 раза в день в течение 2 месяцев. После завершения курса (через 2 недели после последнего приема препарата железа) нужно сделать контроль общего анализ крови и уровня ферритина.
Увеличение в рационе продуктов богатых железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме.
Анастасия Александровна, здравствуйте. Я уже поднимала феритин препаратами до 58 (декабрь 2024), пила до февраля, и вот в апреле 6.5... Почему так резко мог просесть?
Нередко ферритин может ложно повышаться, особенно, если болели орви накануне сдачи анализа. Возможно, тот показатель был ложно завышен, так как такое резкое падение ферритина объяснить сложно.
Можете приложить декабрьские анализы?
Анастасия Александровна, прикпепила файл "ферритин", гемоглобин на тот момент был 124 (декабрь 2024)
А других отклонений по данным общего анализа крови не было?
Анастасия Александровна, лучше пить железо или показаны капельницы...?
Посмотрела январский анализ, там повышены моноциты - признак вирусной инфекции, ферритин мог среагировать.
Анемию легкой степени тяжести лечим пероральными формами (таблетки, сиропы).
Показаний для капельного введения железа нет.
После курса лечения на период менструальных выделений можно принимать дополнительно препараты железа 7-10 дней.
Анастасия Александровна, благодарю за ответ! Подскажите, сколько по времени сейчас пить препараты, чтоб восстановить запас?
И есть ли шанс полностью скорректировать дефицит или он периодически будет проседать? У меня эта история с 2022 (после ковида ферритин был 9, лечили Сорбифером, восстановили). И все эти годы такими волнами - взлет-падение и все время на железе...
Восстановить можно, если стойко снижается ферритин, то препараты железа можно принимать, например, сорбифер 2 раза в день в течение 2-х месяцев , далее 1 раз в день еще 2 месяца. И потом каждые 7 дней на период менструальных выделений
Анастасия Александровна, именно во время месячных рекомендуется как поддерживающая терапия или после месячных? Читала,что если во время месячных принимать,то будут более обильные выделения. Так ли это?
Анастасия Александровна, и нужно ли сейчас ещё дополнительно какие-то анализы сдавать (щитовидка или др)?
Да, принимать на период менструальных выделенией. Нет, это не правда, что будут обильнее месячные.
Обследования, которые рекомендуется пройти для диагностики анемии.
ультразвуковое исследование брюшной полости, мочеполовой системы, щитовидной, молочных желез.
эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС)
кал на скрытую кровь(при положительном результате необходимо будет выполнить колоноскопию)
Рентген легких
Кровь на ВИЧ
Консультация гинеколога
Если что-то проходили менее года назад, то повторять не нужно
Анастасия Александровна, да, всё делала в октябре ,кроме кала на скрытую кровь (колоно скопия была в норме).
Тогда можно быть спокойной. Вероятная причина снижения ферритина - менструация, к сожалению, Вы не одиноки в этой проблеме и каждая вторая женщина фертильного периода страдает железодефицитом.
Анастасия Александровна, простите за беспокойство 🙏
Ещё как 2 недели мучает голод,даже после того как поем снова хочу есть сразу,словно не наедаюсь. такое было в первом триместре беременности,но сейчас не беременна. Это может связано с ЖДА?
Да, повышенный аппетит может наблюдаться перед менструацией, при стрессе и при дефиците железа в том числе
Анастасия Александровна, сегодня сдала кровь на б12 и щитовидку. В том году б12 был 512. Скажите, пожалуйста, почему мог так упасть и может быть из-за него просело железо?? Прикрепила скрин
Да, немного снижен. Мясо в рационе ежедневно? Стул устойчивый?
Анастасия Александровна, мясо да , ем каждый день, но не стейками прям,а например,в супе кусочки,подливка мясная на ужин с гарниром. Печень только не ем. Стул устойчивый ,но раз в 2-3 дня,так всегда было.
В12 в большом количестве содержится в мясных продуктах. Возможно, нужно усилить мясной рацион.
Чтобы восполнить дефицит витамина В 12 можно делать инъекции цианокобаламина 500 мкг 1 р в день, 10 дней или пропить таблетки Анкерманн 1 р в день, 2-4 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Дополнительно обследования для выявления причин скрытого железодефицита:
●Консультация гинеколога+ УЗИ органов таза
●УЗИ брюшной полости и почек , ●сдать кал на скрытую кровь
●колоноскопия - при положительном результате анализа кала на скрытую кровь ( повторно).
●ФГДС
●консультация проктолога при наличии геморроя или трещин
Снижение уровня ферритина вероятнее всего на фоне обильной менструации. Обычно рекомендуют прием препаратов железа 2 недели после каждой менструации.
Маргарита Валерьевна, здравствуйте. колоно, фгс, узи обп - все в норме (обследована в октябре 2024)
Да. Я видела, что обследование было в октябре.
Но ферритина резко снизился. Обычно рекомендуют повторное исследования.
Маргарита Валерьевна, как долго пить железо после ментсруаций (сколько циклов)?
На данный момент рекомендуют при снижении уровня ферритина прием препаратов железа.
К ним относится, например сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1 раза в день, либо тотема 50 мг в ампулах, либо тардиферон 80 мг по 1 таб 1 раз в день.
Далее рекомендуют контроль общего анализа крови и ферритина в динамике через 14 дней после 2-3 месячного курса
Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками жетеза: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.
Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить эти проблемы( красное вино , крепкий черный чай, шоколад)
В рацион рекомендуют добавить источники витамина С: морсы из ягод, апельсиновый , яблочный , гранатовый сок, так препараты железа будут лучше усваиваться и легче переносится
Далее обратиться к гинекологу и решить вопрос о причине обильных менструаций.
Препарат железа рекомендуют принимать после каждой менструации через 2-3 цикла
Маргарита Валерьевна, прикрепила оак от того периода (начало января)
В анализе от 21 декабря ещё снижение вит Д.
Ферритина в пределах нормальных значений.
Маргарита Валерьевна, сегодня сдала кровь на б12 и щитовидку. В том году б12 был 512. Скажите, пожалуйста, почему мог так упасть и может быть из-за него просело железо?? Прикрепила скрин
Взаимно Витамин В12 и ферритин друг друга не снижают.
Обычно при снижении в12 рекомендуют
Витамин В12 -инъекции Цианокоболамин в/м 10-14 дней, затем по 50 мкг в/м 1 р/неделю - 6 недель для полного восстановления запасов.
В тау случаях рекомендуют получить очную консультацию гематолога, повторно
Принятый ответ
Здравствуйте
Не редко при наличии гинекологисекиз заболеваний отмечается снижение ферритина, если после консультации с гинекологом будет подтверждено, что это может быть причиной, тогда препараты железа подбираются для приёма курсами, каждый случай рассматривают отдельно
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20206 ответов
- 13 Ноября 202028 ответов
- 27 Мая 202139 ответов
- 3 Августа 202121 ответ