Боль в левом подреберье — вопрос №3136315

Здравствуйте, Валерия!
С учётом жалоб , а также данных ФГДС и УЗИ, наиболее вероятной причиной является хронический гастрит на фоне Helicobacter pylori (НР++), нарушения оттока желчи (по УЗИ — изгиб жёлчного пузыря) и возможной ферментной недостаточности. Такие состояния могут вызывать дискомфорт после еды, вздутие, нестабильный стул и боли в кишечнике.
В описанном случае обычно рекомендуют начать с лечения Helicobacter pylori. Назначается тройная схема: рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды,
— амоксициллин 1000 мг 2 раза в день,
— кларитромицин 500 мг 2 раза в день.
Курс — 14 дней. Все препараты принимаются одновременно, строго по времени.
Дополнительно часто назначают Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день на протяжении всего курса антибиотиков, затем переход на пробиотик (например, Линекс, Максилак) — ещё 10–14 дней.
После окончания терапии через 4–6 недель обязательно контроль: анализ кала на антиген Helicobacter pylori или дыхательный тест.
Для нормализации стула в подобных случаях используют лактулозу (Дюфалак) по 15–30 мл утром натощак, при ощущении тяжести и урчания — панкреатин 25 000 ЕД по 1 капсуле во время еды, особенно если пища жирная, если боли усиливаются при переедании, жёсткой пище — возможно временное соблюдение щадящей диеты: избегать жареного, жирного, острого, цельной клетчатки.
Ранее уже проводилось лечение от Helicobacter pylori?
Есть ли непереносимость или аллергия на антибиотики?

Спасибо за уточнение. Если на фоне лечения Helicobacter pylori появилась сильная тошнота и головокружение уже на 3-й день, скорее всего, причина в непереносимости кларитромицина — это достаточно частая ситуация. Можно рассмотреть тройную схему с метронидазолом: рабепразол 20 мг 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, метронидазол 500 мг 2 раза в день. Курс — 14 дней. Если не уверены, с чего начать — можно начать с мягкой поддержки ЖКТ (альфазокс, ферменты, питание), затем спокойно подготовиться к курсу эрадикации.

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования соответствует варианту нормальных значений и не указывает на патологии печени или поджелудочной железы.

Обычно в таких случаях рекомендуют обратить внимание на кишечник, ведь в проекции левого подреберья располагается селезеночный изгиб толстой кишки. Боли по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Пожалуйста и будьте здоровы!)