Что вас беспокоит?
Дерматит у ребенка
Ребенку 1год 8месяцев. В ноябре 2024 появилось раздражение на внутренней части бедра, в том месте где соприкасается подгузник с ногой. В ноябре пошли к дерматологу. Выписали комфедерм к. Нанесли один раз. После нанесения кожа сильно раскраснелась, на следующий день стало хуже. Больше наность комфедерм к не стали. Оставили только бепонтен, липобейз. Со временем стало казаться, что от липобейз хуже и оставили бепантен. И ещё наносили цинковую пасту. Периодически становилось лучше, иногда снова ухудшалось. Бывали моменты, что практически все проходило. Со временем сменили бепантен на атопик крем по совету медсестры. Далее переболели в середине марта с температурой выше 39. Держалась несколько дней. С 11.03 по 15.03. После болезни раздражение на ногах стало хуже и решили попробовать вместо комфедерм к, адвантан. Помогало дня 2 или 3, а потом стало хуже. Не помню точно, мазала дней 5 вроде. После этого продолжили крем атопик, мылись гелем атопик. С 6 апреля начало все резко разползаться по ногам, животу. В этот день покупала в ванной. Обычно у нас был только душ. Наверно это стало причиной ухудшения. Записались к аллергологу. Пока ждали приёма, с каждым днем сыпь была сильнее. 11.04 врач сказала, что у нас грибковая инфекция, выписал пимафукорт, флюканазол при недостаточном эффекте и шампунь кето плюс. Из диеты убрать сладкое, а в остальном сказала можно все кушать. Мазали пимафукорт. В течении 3 дней становилось лучше. С 4 дня стало ухудшаться. Флюканазол порошок мы в аптеке не нашли. С этого момента становилось все хуже, мы пошли к другому врачу, дерматологу. Она сказала, что все плохо и дала направление в квд на дневной стационар на 24 апреля. Мазаться только эмолентом до этого времени и исключить мясо курицы, бананы, красные яблоки. Ждём стационар. Завтра идём ещё раз сдать ОАК и кал на яйца глистов. Прикреплю анализы крови за период высыпаний, фото дерматита на сегодняшний день и приёмы врачей. (21.01.25- ОАК на зеленом фоне и анализ 08.04.2025) так же есть анализ в три месяца 02.11.2023 на сером фоне, где повышенное количество эозиновилов. Что по этим анализам можно понять? У нас кожа склонна к дерматиту, сухая. С присоединением бактериальной все таки инфекции? Или грибковой? Один врач говорит грибок, другой написал что бктерия. Врачи на дополнительные анализы не направляли. Может надо ещё какие то анализы сдать? Может быть, что все наши ухудшения проявились на фоне гормональный мазей? Или из за купания стал разноситься или накопительный аллерген? Ведь до них было лучше. Или это из за перенесенного заболевания может быть ослаблен иммунитет. Сейчас мажем липикар крем. По ощущениям лучше чем атопик крем. До стационара больше ничем сказано не мазать. Но пока ждём. С каждым днем становится хуже. Нам уже без стационара не справиться с этим дерматитом? Появились слабые очаги на ягодицах и половых органах. Стараюсь чтоб была без подгузника. Но не всегда получается. Когда писает, ещё больше раздражение, чем когда в подгузнике. Приходиться чаще мыть и смывается крем. Или это нормально и постоянно после подмывания надо мазать? Тогда мазать придётся часто очень. На горшок не ходит. На последнем анализе крови 08.04. Повышены лейкоциты и понижены гранулоциты. На сколько это критично? Это может говорить об аллергической реакции или восполителтном процессе на фоне дерматита с присоединенной инфекцией? Могут эти показатели быть смешны с перенесенной болезнью в марте? На предыдущих анализах я так понимаю тоже гранулоциты понижены? Что это может згачить? Помогите разобраться. Разные врачи, разные диагнозы. Что мы делали не правильно и какое теперь нужно лечение? Мне нужен врач, который параллельно сможет проконсультировать . Так как запись и к врачам и на лечение бывает долгое. И я уже запуталась и очень ререживаю за ребенка. И ещё когда мажем атопиками, такое ощущение,что расползается больше, появляются маленькие дополнительные очаги, сначала еле заметные, потом краснеют и потом на этом месте начинается воспаление. Если не мазать, то сушит очень. И стала кожа шелушиться у глаза. И краснеет иногда. Можно ли чем то мазать у глаза? Прошу ответить того, кто сможет вникнуть в нашу проблему и объяснить развёрнуто. Помогите пожалуйста информацией. Очень тяжело ждать и ничего не предпринимать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия здравствуйте ,посмотрела приложенные вами фотографии, те фотографии где проявление атопического дерматита с внутренней поверхности бедра (и левая и правая ножка)- там уже осложнение атопического дерматита грибковой инфекцией,а элемент который на голени правой ноги ,там присоединилась бактериальная инфекция ,поэтому лечение должно быть всё-таки комбинированными. В данном случае ваша тактика следующая: подобрать эмолент который лучше всего подойдёт вашему ребенку (это всегда метод проб и ошибок) если на липикаре вы заметили незначительное улучшение, значит на нём и оставайтесь ,это прекрасный эмолент. Все эмоленты и все лечебные крема необходимо наносить лёгкими промокательными движениями (ни в коем случае нельзя давить на кожу ,когда наносите средство ),так как при давлении вы наоборот можете разнести инфекцию. При купании ребёнка нельзя использовать мочалки, чтобы не травмировать кожу ,вытирать ребёнка после купания полотенцем необходимо тоже лёгкими промокательными движениями. Стирка детских вещей должна быть при температуре 60°, так лучше растворяется моющее средство в воде, однако после стирки всегда ставьте дополнительное полоскание одежды ,так как микрочастицы порошка или геля для стирки всегда остаются после стирки вещей и дополнительно раздражают такую нежную кожу.
Оксана Алексеевна, нам правильно выписывали флюканазол? Если у нас грибок присутствует. Другой врач сказал, что слава богу, что мы его не пили. Бюа бепантен не относиться к эмолентам? Сказано мазаться эмолентами мазаться. Может конечно другая причина, но раньше казалось от него хуже не становилось так. Можно ли его вернуть? И из диеты, нужно ещё что то убрать. Перед сном мы пьем смесь,которую пьём с рождения. Нужно её убрать? Говядину может тоже убрать?
Оксана Алексеевна, выписывали шампунь кето плюс ещё. Его применение оправдано при нашей проблеме?
Анастасия, в данном случае лучше крем , где есть компонент противогрибковый ( акридерм или тридерм), им мазать, внутрь принимать флуконазол ( хотя есть форма выпуска сироп дифлюкан кстати для малышей от грибка), нет необходимости, так как проявляется все на коже.
Бепантен это лечебный крем, эмоленты- это ухаживающие крема , фирмы- липикар, мустелла, авен, атопик.
Этот шампунь при дерматите назначают, если есть подозрение на грибковую инфекцию, его можно.
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Ознакомилась с вашими анализами и обследованиями и историей. В такой ситуации можно рассмотреть соскоб с кожи с посевом на грибки и бактерии и определением чувствительности к антибиотикам и противогрибковым препаратам. Также сделать посев мочи и кала на микрофлору и грибки. Если будет выявлен стафилококк в большом титре или другая инфекция, то пропить бактериофаг по чувствительности и обследоваться на носительство всем членам семьи, чтобы не было реинфекции, то есть, потоврного заражения ребенка. Раз не помогает лечение, вероятно идёт реинфекция от родителей, которые могут выступать здоровыми носителями, а у ребенка проявляется за счёт неразвитого иммунитета.
Сейчас идёт тенденция к грибковой экспансии и чувствительность грибков к флуконазола снижается, раньше была 100%, а сейчас 80%. В данной ситуации вам назначали правильное лечение, раз уж не помогает Пимафукорт, вероятно требуется системное лечение антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Но, обязательно, с выполнением мазка, как написала выше. Тяжелая форма атопического дерматита часто осложняется бактериальной или грибковой инфекцией.
По анализам гранулоциты у вас в норме, смотрим в абсолютном количестве.
Рекомендую также для повышения иммунитета и устранения дефицитов исследовать уровень Ферритин, Вит Д, СРБ, ТТГ в крови.
Екатерина Викторовна, посмотрите пожалуйста наш анализ крови. Сегодня сдавали, два последних файла. Если эозинофилы 1, то значит у нас нет аллергии? И по другим показателям есть что то, что выходит за пределы нормы?
Анастасия, посмотрела, по анализу все в порядке. Лимфоцитов у детей всегда повышена, а нейтрофилы снижены, а выставлены референсы для взрослых.
Екатерина Викторовна, если по анализу нет восполительного процесса, есть ли возможность пройти лечение без антибиотиков? Если сдать анализы (соскоб, посев). Есть вероятность что нам может помочь местная терапия и приём внутрь противогрибкового препарата? Я теперь думаю что повышеные показатели были до этого в крови на фоне перенесенной вирусной инфекции. И лимфоузел слегка увеличен в паху. Но до 1 см.
И ещё вопрос. Нам врач с ходу сказал что у нас грибок и выписал флуканазол. Это все таки не правильный подход? Или такое тоже возможно, что можно определить грибок от бактериального инфицирования визуально?
Анастасия, у детей анализы не всегда отражают остроту воспалительного процесса, так как за нее отвечает иммунитет, а иммунитет формируется к 5-7 годам. В подобных ситуациях больше опыта у инфекционистов и дерматологов. Но, на счёт антибиотиков я бы всё-таки призадумалась, но, конечно, взять посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. Такой устойчивый воспалительный процесс может быть вызван устойчивой микрофлорой, чаще всего, это грибки. На Флуконазол нет строгих рекомендаций по диагностике, да, может быть назначен в качестве превентивной терапии (предупреждающей).
Принятый ответ
Здравствуйте,Анастасия. Меня зовут Якубчук Валерия Алексеевна, терапевт сервиса "Спроси Врача".
-Что происходит с кожей и почему она ухудшается?
Здесь действительно может быть присоединение бактериальной или грибковой инфекции.Гормоны могут "маскировать" воспаление, но при отмене — воспаление может обостриться. Поэтому с гормональной мазью такое может быть.
- Разносится ли дерматит из-за купания или аллергенов?
Нет,но правильный уход после ванны очень важен. Использовать эмоленты после купания важно,т.к. барьер у кожи немного другой,нежели не у атопиков.
Что делать сейчас:
Когда у Вас стационар? Дневной или круглосуточный?
Используйте эмоленты для увлажнения кожи. Гормональную терапию до назначения врача не используйте. Не используйте агрессивные средства(порошки,гели для мытья). Не трите и не травмируйте кожу,только мягкие движения. Увлажняйте воздух.
Что досдать:
-кал на яйца глистов в стационар
-Посев кожи или соскоб с очагов — для определения грибковой или бактериальной инфекции, определиться с возбудителем,если бактерии,то сразу с чувствительностью к антибиотикам
Что касается глазика,то может быть проявлением дерматита или конъюнктивита,если требуется,то пусть посмотрит офтальмолог.
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 20204 ответа
- 21 Января 20211 ответ