Что вас беспокоит?
Существует ли альтернатива уколам Фраксипарина при синдроме Жильбера и мутации Лейдена
Здравствуйте, дорогой доктор! У меня выявлены синдром Жильбера и мутация Лейдена (в гене F5 (фактор свёртывания V) - мутация 1691G>A). В прошлую беременность назначали уколы Фраксипарин 0.3 мл в нижнюю часть живота на весь срок беременности, что было для меня очень болезненно. Скажите пожалуйста, может есть альтернатива такой терапии при беременности (поставить укол один раз или хотя бы не каждый день, или таблетки)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Евгения. Низкомолекулярные гепарины (и фраксипарин в том числе) назначают, если существует высокий риск тромбозов во время беременности, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес
- курение
- двойня
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
По приложенным анализам есть пока всего 1 балл в пользу риска тромбозов- гетерозиготная мутация Лейден. Гепарины назначают, если выявляют 3 и выше баллов.
Синдром Жильбера на риск тромбозов не влияет.
Ольга Игоревна, спасибо большое за разъяснение. В анамнезе антенатальная гибель плода на сроке 38 недель и замершая беременность на сроке 10 недель. Только третья беременность (когда назначили уколы) завершилась рождением здорового ребенка. Возможно врач перестраховывалась и назначила уколы. Но у нас в городе нет гематолога, назначала опытный врач гинеколог.
Принятый ответ
В таких случаях, учитывая наличие предыдущих потерь беременностей, рекомендуется исключить антифосфолипидный синдром: сдать волчаночный антикоагулянт, антитела к бета2-гликопротеину и кардиолипину, отдельными титрами IgG и IgM.
Эти анализы рекомендуется сдавать на фоне полного здоровья, вне менструации.
Здравствуйте, можно заменить фраксипарин на любые другие низкомолекулярные гепарины, рассмотрите клексан,он неплохо переносится.
Дозы стандартные, рассчитываются по весу. Синдром Жильбера не влияет на расчет дозировок.
Пероральные антикоагулянты в таблетках при беременности и ГВ запрещены.
Здравствуйте, Евгения
Здравствуйте
Мутация F5 G/A относится к тромбофилии низкого риска. К потерям беременности она не приводит, но может увеличивать риск тромбоза у беременной. При наступлении беременности рассчитывается риск тромбозов по специальной шкале RCOG. Данная мутация не является абсолютным показанием к назначению антикоагулянтов, а учитывается как 1 из факторов риска. По совокупности баллов может быть назначена антикоагулянтная профилактика.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Альтернатив для уколов во время беременности нет. Таблетированные препараты противопоказаны.
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 202210 ответов
- 29 Мая 20246 ответов
- 15 Октября 20247 ответов
- 25 Декабря 20248 ответов