Что вас беспокоит?
Расшифровка кт и анализов
Добрый день! Супруг 75 лет заболел 10 дней назад, сначала горло першило, насморк далее температура 37,8-38)) первые 3 дня пил парацетамол, далее инфекция спустилась на бронхи. Так как у него хронический бронхит с астматическим компонентом то начал самостоятельно принимать Таваник 500 2р/день пропил 5 дней + сироп бронхобосс + беродуал аэр )) сейчас ( уже 7 дней) держится температура 37.2. Кт сделал и ан крови есть)) нужно ли продолжать прием антибиотика, врач не продлил. Диагноз поставил острый бронхит)) мокрота желтая, очень сильные хрипы и свист при выдохе)) сатурация 96. Доктор Назначил : небулайзер -амброксол+физ.р-р + берондуал аэр + карбоцестеин сироп Ответьте пожалуйста: 1 нужно продолжать пить антибиотик таваник 500 или какой то другой? 2 По кт - нет ли пневмонии ( прошу подтвердить) ? 3. какие препараты порекомендуете и что нужно дополнительно.
Добрый день.
По анализам крови есть признаки воспалительной активности (повышен СОЭ, СРб более 20 мн/л). С учетом жалоб, обычно в подобных ситуациях желательно продлить курс антибактериального препаратата до 7-10 дней. Левофлоксацин- хороший препарат с широким противомикробным спектром.
Судя по описанию симптомов, не исключено, что имеет место бронхоспазм (его проявлением как раз и могут быть сухие хрипы, кашель).
По КТ: пневмонии нет, однако имеются ряд других изменений;
- явления бронхиолита (это воспалительный процесс в самых мелких бронхах, чаще всего возникает на фоне вирусной инфекции, может быть в результате инфицирования атипичными бактериями- хламидии и микоплазмы, на которые как раз и работает Левофлоксацин), может быть на фоне обструкции в легких.
- кальцинаты и пневмофиброз- это остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе. По сути, как маленькие рубчики на коже, только в легком. Опасности не представляют, лечения не требуют, на дыхательную функцию легких в целом не влияют.
Лечение назначено адекватно, только обычно используют один муколитик (либо амброксол, либо карбоцистеин, так как эффект у них однонаправленный, при совместном приеме могут вызвать избыточную выработку мокроты, усиление кашля). Так же иногда в таких ситуациях назначают курс ингаляционных гормонов (Пульмикорт 500 мг 2 раза в сутки 5-7 дней, обсудите такую возможность с лечащим врачом).
С учетом явлений бронхоспазма обычно назначают проведение спирограммы с пробой для оценки проходимости дыхательных путей, уточнения диагноза бронхиальной астмы.
Доктор! Спасибо за развернутый ответ!
Волнуемся из за температуры 37.3-37.6 держится постоянно. При том что при первых 4 днях приема температура с 38 опустилась и была 2 дня 36.9, а сейчас уже 4 дня держится 37.3-37.6. С учетом возраста 75лет, не приведет ли к развитию пневмонии? И антибиотик принимаем сильный , ощущения в районе почек некомфортные. Возможны побочные действия антибиотика? Как долго может держаться температура?
Сам по себе данный антибактериальный препарат крайне редко может вызвать осложнения со стороны почек, однако, у пациентов (особенно возрастных) перед применением данного препарата принято рассчитывать скорость клубочковый фильтрации (сдавать анализ крови на креатинин, мочевину), так как при показателе ниже 50 мл/ мин требуется коррекция дозы препарата. В этом плане на амбулаторный этап удобнее препарат Моксифлоксацин, он не требует коррекции дозы, не влияет на почки.
При коротком курсе (5-10 дней) побочные эффекты от применения данных препаратов редки. Но в любом случае, если есть дискомфорт в пояснице- назначают общий анализ мочи, показатели почечной функции (креатинин и мочевина), а так же желателен очный осмотр врача при сохранении жалоб.
Так как на фоне применения все же есть снижение лихорадки, то можно думать о том, что препарат эффективен. В идеале, желательно сдать анализ мокроты на бак посев (для определения наличия патогена в дыхательных путях).
Так же иногда дополнительно назначают контроль анализов (развернутый и СРб) через 3-5 дней для дополнительной оценки эффективности лечения.
Большое спасибо, доктор
Принятый ответ
Рада была помочь! Если возникнут еще вопросы- задавайте!
Здравствуйте, Вера. По анализам крови повышены показатели СОЭ, СРБ, лейкоциты. Это признаки бактериальной инфекции. Антибиотик в таких случаях продляется на 7-10 дней.
Пневмонии по КТ не описано. Признаки обострения бронхита, следы перенесённых инфекций ранее.
Небулайзером лучше дышать по классической схеме: Беродуал 15 капель+2 мл Лазолвана +2 мл физ. р- ра , через 10 минут Пульмикорт 500 мкг 2 мл +2 мл физ.р- ра 2 р в день, до 10 дней.
По выздоровлению стоит сделать спирометрию с бронхолитиком для уточнения диагноза Бронхиальная астма. С уважением!
Доктор! Спасибо за развернутый ответ!
Волнуемся из за температуры 37.3-37.6 держится постоянно. При том что при первых 4 днях приема температура с 38 опустилась и была 2 дня 36.9, а сейчас уже 4 дня держится 37.3-37.6. С учетом возраста 75лет, не приведет ли к развитию пневмонии? И антибиотик принимаем сильный , ощущения в районе почек некомфортные. Возможны побочные действия антибиотика? Как долго может держаться температура?
Температура менее 37,3 С может держать до 10 дней. Чтобы уточнить побочные действия на организм от антибиотика, надо сдать биохимический анализ крови и анализ мочи.
Большое спасибо доктор
Рада помочь вам. Скорейшего выздоровления!
Екатерина Сергеевна, добрый день! Хотела бы уточнить у Вас по антибиотику Таваник 500. С 18.04 супруг принимал 5 дней по 2р/день ( температура с 38 снизилась за эти дни до 36.9)) потом был перерыв в приеме антибиотика 2 дня , далее он опять начал принимать Таваник 500 2р/день, но температура поднялась и держится уже 3и сутки 37.8
Возможно что антибиотик не работает? Появилась резистентность?
Принятый ответ
Если температура не снижается, значит микробы уже не чувствительны к препарату.
Тогда рекомендуется поменять на Амоксиклав или Спектрацеф до 5-7 дней.
Обратитесь к врачу очно или вызовите на дом для коррекции лечения, выписки рецепта.
Спасибо, доктор!
Здравствуйте, Вера.
В общем анализе крови есть признаки бактериальной инфекции (повышено СОЭ, СРБ, лейкоциты тоже выше нормы).
В таких случаях рекомендуют продлить лечение антибиотиком до 10ти дней.
Чтоб Левофлоксацин(Таваник) легче было переносить, его рекомендуют запивать 1м стаканом воды.
С учётом жалоб, дополнительно стоит сдать анализ мочи общий.
На КТ описаны признаки бронхиолита - это воспалителение самых маленьких бронхов, чаще вызывается вирусами, но может и бактерией.
Ингаляции в таких случаях тоже назначают, рекомендуют обычно делать сначала
Беродуал15кап+Лазолван 2мл +физ.раствор 2мл через 15мин Пульмикорт 500мкг 2мл+2мл физ.раствора так 2р в день 7-10 дней.
Муколитик достаточно один оставить, Лазолван, например, в ингаляциях.
Температура до 37,5 может подниматься на фоне лечения антибиотиком, поскольку пирогеном может выступать и сам антибиотик.
КТ контроль назначают в таких случаях через 2-3 недели.
С уважением!
Спасибо за развернутый ответ
Волнуемся из за температуры 37.3-37.6 держится постоянно. При том что при первых 4 днях приема температура с 38 опустилась и была 2 дня 36.9, а сейчас уже 4 дня держится 37.3-37.6. С учетом возраста 75лет, не приведет ли к развитию пневмонии? И антибиотик принимаем сильный , ощущения в районе почек некомфортные. Возможны побочные действия антибиотика? Как долго может держаться температура?
Скорейшего выздоровления Вашему мужу, рада была помочь, если будут вопросы ещё, обращайтесь!
Левофлоксацин широкого спектра антибиотик, он работает и на атипичную флору тоже.
Важно оценить причину повышения температуры.
В таких случаях рекомендуют повторить общий анализ крови, чтоб оценить динамику на фоне лечения антибиотиком, если СРБ, СОЭ снизились, значит лечение эффективно.
Левофлоксацин не должен вызывать таких побочных эффектов, но лучше сдать общий анализ мочи и сделать УЗИ почек.
Поняла! Спасибо доктор
Виктория Викторовна, добрый день! Хотела бы уточнить у Вас по антибиотику Таваник 500. С 18.04 супруг принимал 5 дней по 2р/день ( температура с 38 снизилась за эти дни до 36.9)) потом был перерыв в приеме антибиотика 2 дня , далее он опять начал принимать Таваник 500 2р/день, но температура поднялась и держится уже 3и сутки 37.8
Возможно что антибиотик не работает? Появилась резистентность?
Принятый ответ
Здравствуйте. Если перерыв был более суток, то такое может быть, но температура может подниматься из-за нарушения работы почки, или камня в почке, в таких случаях рекомендуют не только оценивать эффективность по динамике температуры тела, но и повторить анализ крови, мочи сдать анализ.
Спасибо, доктор!
Здравствуйте, Вера.
Антибиотик можно продолжить, так как по анализам все-таки есть некоторые сдвиги.
Пневмонии как таковые по компьютерной томографии не описано, но есть признаки бронхиолита, который тоже из себя представляют воспалительный процесс. Другие изменения по томографии это неактивные процессы, а следы от перенесённого в прошлом.
Для улучшения отхождения мокроты можно постукивает по спине (по постуральный дренаж), ингаляции можно сохранить. Когда заметите уменьшение количества мокроты, можно к ингаляциям добавить пульмикорт для противовоспалительного эффекта.
Если остаются дополнительные вопросы, пожалуйста
Спасибо за развернутый ответ
И Вам спасибо. Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20204 ответа
- 14 Октября 20207 ответов
- 14 Октября 202036 ответов
- 4 Ноября 202020 ответов