Что вас беспокоит?
Боль в спине
Помогите, пожалуйста! Бабуле 96 лет, ведет малоподвижный образ жизни, все время сидит или лежит, встает только в туалет или к телевизору. Схватил приступ радикулита (наверное), говорит, что болит в самом низу спины в области копчика и отдает в ноги, особенно в правую. Боль резкая, как-будто кол забили. Когда сидит или лежит не двигаясь, особо не болит. Кололи ей диклоберл 5 уколов, после третьего ей стало легче, давали мидокалм 3 раза в день, утором омез. Уколы закончились - все вернулось. Вызвали врача на дом, прописали уколы ксефокама вечером, уколы мильгамма утром, капсуры габапентин утром и вечером, аркоксию 90 мг 2 раза в день и сирдалуд после того, как закончится мидокалм. Потом выписали прегабалин утром и вечером, амитриптилин вечером. Но от этих таблеток она была просто невменяемая, спала и днём и ночью. Мы их отменили. Как закончились уколы Ксефокам, был перерыв дня 4, боль не прошла, нам назначили уколы ортоксана и дальше пить мидокалм. Сейчас нам выписали уколы дексаметазон 8 мг 1 раз в день 10 дней. После первого укола ей стало легче, но на этом всё, уже 5 уколов прокололи, а ей всё так же плохо. Ни встать, ни сесть, ни лечь сама не может, ноги ватные. Сдавали анализ крови, я результат не видела, но врач сказала, что нормальный, только СОЭ повышена. Подскажите, как помочь человеку? И стоит ли дальше колоть Дексаметазон, если он не помогает?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
В таких случаях можно заподозрить корешковый синдром
Препарат выбора антиконвульсант
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Консультации терапевта , ревматолога
Алена Алексеевна, а какие это препараты?
Например габапентин
Алена Алексеевна, спасибо, а можно чем-то обезболить?
Любой нпвс коротким курсом 5-7 дней
Аркоксиа например 90 мг в сутки
Алена Алексеевна, спасибо вам за ответ
🌸
Здравствуйте!
Если дексаметазон не помогает, колоть его не стоит.
Реакция была одинаковая и на Габапентин и на прегабалин и на амитриптилин?
В таких случаях обычно проводится диагностика-мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника, чтобы исключить грыжеобразование, которое может вызывать болевой синдром в нижних конечностях.
Марина Алексеевна, прегабалин нас просто с ног свалил. От амитриптилина у нее галлюцинации. От габарентина побочных реакций не заметила. Подскажите, чем можно обезболить? Она очень мучается
Почему тогда заменили габапентин на прегабалин и амитриптилин?
Марина Алексеевна, врач заменила, т.к. улучшений не наступило
Принятый ответ
В таком случае габапентин можно вернуть, минимальная эффективная дозировка препарата 900 мг в сутки, не 600 мг.
Обычно назначается по схеме капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(отменять потом в обратном порядке).
Если на 900 мг будет недостаточный эффект, то постепенно к каждому приему добавляется по 1 капсуле каждый день, до 2 капсул 3 р/д(600 мг 3 р/д, суточная дозировка 1800 мг).
Боль такая носит нейропатический характер, поэтому обычными нпвс купируется плохо.
Мрт тоже желательной пройти, по возможности.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ. К сожалению МРТ в силу возраста сделать не можем, она никак не хочет в больницу
Здравствуйте! Если от дексаметазона нет эффекта в течение 5 дней, то дальше колоть не стоит.
Сонливость вероятнее была от амитриптилина. Пргабалин в таком возрасте - тяжёлый препарат.
В таких случаях препаратом выбора является габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту. Они не дают сонливости.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем
Анастасия Юрьевна, спасибо. Подскажите, чем можно обезболить, пока лечение не подействует?
Можно попробовать аэртал 100мг 2р в день до 7 дней. + обязательно омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка.
В крайних случаях диклофенак 3.0 внутримышечно до 3 дней.
Анастасия Юрьевна, спасибо вам большое
Добрый день!
Учитывая возраст и отсутствие эффекта от проводимой терапии необходимо исключить компрессионный перелом нижнего отдела позвоночника и посмотреть тазобедренные суставы:
1. КТ пояснично-крестцового отдела.
2. Обзорная рентгенография тазобедренных суставов в 2 проекциях.
С уважением, врач-невролог Тумилович Таисия Александровна.
Таисия Александровна, спасибо вам большое
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 201947 ответов
- 10 Сентября 201911 ответов
- 29 Ноября 20205 ответов
- 15 Мая 20213 ответа