Что вас беспокоит?
Повреждение мениска 2ст, выпот, бурсит
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Около 5 месяцев дискомфорт в коленях, тяжело разгибать, особенно если долго согнуты. С каждым днем ощутимее. Один момент прошло( тогда заболела и пила 5 дней нурофен для снижения температуры), но через пару недель все вернулось. Не могу сесть на корточки и потом подняться, приходится подниматься на руках(подтягиваться). Иногда если встать с положения сидя будто в обратную сторону колено идет, и надо опять сесть и потихоньку пытаться встать. ощущения давления в колене, будто нет амортизации. Прошла сегодня МРТ, скажите пожалуйста, что это все значит? Я так понимаю ничего хорошего( На сколько это все сложно и опасно, что делать? Каков прогноз? Не хотелось бы стать инвалидом( Никаких нагрузок, травм не было. Колени не болят( пока что...) Единственное похудела до 59, и в течение года 6кг вернулось обратно. Вешу 65кг при росте 160 см. Может это из-за веса? Спасибо!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Учитывая данные МРТ можно указать на повреждение мягкотканных структур коленного сустава, мениска, есть отек жирового тела, вследствии чего имеется импиджмент синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 7.5мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца, не салиться на корточки
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 5% 3 р/д 14 дней
Картифлекс по 1 таб 2р/д 3 месяца
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Через 3 недели после лечения обычно проводят внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло) однократно, но после УЗИ, для исключения синовита.
При неэффективности терапии показана артроскопия.
Василий, здравствуйте, спасибо большое. А это реально вылечить ?
Принятый ответ
Реально
Василий, спасибо. Будем лечить!
Здравствуйте Анна!
Ознакомился с результатами данных Мрт. В качестве главного критерия степени поврежения мениска выступает выраженность разрушения хряща, легко фиксируемая с помощью МРТ. При
повреждение мениска 2 ст. по Столлер чревато более серьезными и глубинными поражения хряща, к примеру, частичным нарушением его целостности при одновременном сохранении анатомической структуры (говоря проще, отрыва хряща пока не произошло).
При лечении повреждений мениска 2 ст. используют преимущественно методы консервативной терапии, назначая пациенту лекарства, способствующие прекращению воспалительного процесса (при его наличии)например - Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Компрессы с Димексидом.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты Флексатрон кросс или Соло
Весьма эффективна PRP терапия- плазма обогащенная тромбоцитами. Это позволяет стимулировать клеточный рост, ускоряет восстановление тканей и способствует заживлению поврежденных участков.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики для укрепления мышц и связок коленного сустава.
Если остались вопросы пожалуйста обращайтесь!
При наличии боли в коленном суставе следует ограничить нагрузки на сустав и носить ортез при нагрузках.
Аслан Туркоевич, здравствуйте. Спасибо. Скажите пожалуйста, а в чем причина этого состояния может быть?
Причина в данном случае может быть повреждения колена от чрезмерного использования - когда колено повреждается из-за например, частого выполнения повторяющихся движений, на фоне начальных повреждений хряща.
Очень нежелательны форсированные движения в коленном суставе при фиксированной стопе, например.
Аслан Туркоевич, да, так очень неприятно, когда пытаюсь повернуться, а стопа на месте( спасибо, буду лечиться
Принятый ответ
Выздоравливайте!)
Здравствуйте.
На МРТ выявили, что надколенник при ходьбе ущемляет жировое тело Гоффа.
Ущемление тела Гоффа называют его импиджментом.
На МРТ видно только косвенный признак импиджмента - отёк жирового тела.
Диагноз должен быть подтверждён на очном осмотре травматологом-артроскопистом.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Если подтвердится, то всегда рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия.
Импиджмент тела Гоффа провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть тела Гоффа резецируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
До операции, рекомендовано:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Носить ортез, например, DKN-203 NRG Orlett Energy Line
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Операция плановая, но в этом году желательно сделать.
Константин Эдуардович, здравствуйте, считаете все так плохо, что нужна артроскопия...(( а может процесс повториться после артроскопии?
Константин Эдуардович, завтра к ортопеду иду, нужно имено к артроскописту? (доктор к которому иду выполняет манипуляции, протезирование, артроскопию...)
а может процесс повториться после артроскопии? - нет.
нужно имено к артроскописту?
Если он артроскопию делает, то больше искать никого не нужно.
Константин Эдуардович, спасибо Вам за ответы. Скажите пожалуйста, а этот процесс сразу в двух коленях развивается, так все одинаково по мрт, сначала подумала что одну и ту же ногу описывают... и скажите мне пожалуйста, снижение веса не поможет ~6-7кг)?
Нужно очно проверять симптомы и смотреть, насколько выражено с каждой из сторон.
Иногда операцию можно отсрочить и сначала попробовать консервативно.
Снижение веса приветствуется. Поможет или нет - не знаю, но хуже точно не будет.
Константин Эдуардович, спасибо большое!
Константин Эдуардович, здравствуйте. Была сегодня у травматолога, посмотрел диск, пропальпировал... сказал что не видит показаний для артроскопии, что на мрт ерунду написали, и даже мовалис не стал назначать. Сказал только при боли. Назначил мази, ортез, физиотерапию, снижение веса и если захочу гиалуроновую к.,или плазму... скажите пожалуйста, уколы гиал.к-ты чем помогут, и сколько их надо, это вообще эффективно? Или плазма, хуже не мианкт от уколов? Если есть какое-то воспаление
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.
Константин Эдуардович, спасибо. И скажите пожалуйста, написал диагноз хандромоляция надколенников, это же совсем другое,чем то,что пишут на мрт? Я правильно понимаю?
Хондромаляция надколенников у Вас в заключении МРТ указана.
Константин Эдуардович, а мениск, импиджментом, о котором Вы говорили, это не так важно? про них ничего не сказал...
Принятый ответ
Я ничего не могу сказать, потому что очно Вас не смотрел, а на МРТ "ерунду написали" (не знаю, но Вы так говорите).
Поэтому я не могу судить, что важно, а что нет.
Доверяйте своему травматологу и следуйте его рекомендациям.
У меня нет данных для объективного анализа ситуации, а фантазировать не буду.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На МРТ есть умеренные признаки воспаления в коленных суставах +признаки импиджмент жирового тела ,что может свидетельствовать о болезни Гоффа
Болезнь Гоффа-это хроническое воспаление и перерождение жировой ткани в области крыловидных связок, расположенных по передней поверхности коленного сустава под надколенником и его собственной связкой.
Проявляется болями, хрустом, выбуханием по обеим сторонам связки надколенника, ограничением движений, и повторными скоплениями жидкости в суставе.
Причина: перегрузки,микротравматизация.
Для начала возможно попробовать консервативное лечение:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома:ношение ортеза с фиксацией надколенника в правильном положении )
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Если консервативное лечение не приносит желаемого результата,то
вам нужно записаться - вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт. Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция- Артроскопическая частичная резекция тел Гоффа.
Расул Маденядович, здравствуйте, спасибо за развёрнутый ответ!
также при болевом синдроме в нескольких суставах целесообразно исключить ревматологическое или общее заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27.
Расул Маденядович, скажите пожалуйста, написал диагноз хандромоляция надколенников, это же совсем другое,чем то,что пишут на мрт? Я правильно понимаю? Сказал ничего нет, сильное воспаление не видит, и артроскопию тоже не надо делать, а у меня щёлкает при ходьбе, тяжесть в коленях, и правая голень онемела ссо вчерашнего дня... только мази, физио, гиалур.к и снова жжение веса ... ирт посмотрел, хрящь неоднородный говорит, но ничего особо не назначил
Значит на первом месте у вас сейчас хондромаляция надколенника(участки разрушения суставного хряща)
В таких случаях рекомендуют максимальные покой конечности + вышеуказанные рекомендации + возможно введение препарата гиалуроновой кислоты или полинуклеотидов внутрисуставно
Расул Маденядович, спасибо большое, а просто покой и ортез разве восстановят хрящ? а упражнения можно , нужно какие-то делать для укрепления мышц сейчас?
Принятый ответ
организм имеет свойства к самовосстановлению.Нужно просто создать условия для этого .Покой благоприятно влияет на восстановление суставного хряща + упражнения ,если есть болевой синдром пока ограничить+ возможно внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и PRP терапия
Расул Маденядович, спасибо Вам большое за терпение и ответы!!
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Понимаю, что дискомфорт в суставе вызывает беспокойство. Давайте разберёмся, как можно облегчить ваше состояние
▪️ Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на воспаление в суставе, что часто сопровождается болью, отёком и ограничением движений
▪️ Для облегчения состояния важно уменьшить боль и воспаление
▪️ Обычно в таких случаях рекомендуют препараты и физиотерапевтическое лечение
▪️ В некоторых случаях для быстрого снижения воспаления и боли может быть рекомендована процедура блокады - это инъекция противовоспалительного препарата, которую проводит врач
▪️ Если нет противопоказаний или аллергии, могут применяться лекарственные препараты
▪️ Согласно клиническим рекомендациям иногда применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, Индометацин в дозировке 25 мг 2 раза в день, но перед применением важно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом
▪️ Также могут назначаться антигистаминные средства, такие как Лоратадин, для снижения воспаления
▪️ Дополнительно могут быть полезны физиотерапевтические методы, например, магнитотерапия или фонофорез с противовоспалительной мазью
▪️ Также важно регулярно выполнять специальные упражнения под наблюдением инструктора и плавание, которое помогает улучшить подвижность суставов без нагрузки
▪️ Пожалуйста, уточните, всё ли вам понятно, или остались вопросы?
▪️ Желаю скорейшего улучшения самочувствия!