Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3191851

Что вас беспокоит?

Боль в правом подреберье

Здравствуйте, нужна консультация. Долгое время присутствует боль в правом подреберье, особенно проявляется в спокойном, лежачем положении. Ничем не могу связать ни с питанием, ни с нагрузками. На УЗИ брюшной полости – жировой гипотоз, а в анализах очень завышен инсулин. Что с этим делать? Что пропить из таблеток, чтобы убрать боль и снизить инсулин? Мне 42 года, вес 120 кг, без вредных привычек. Больше ничего не беспокоит.

Нет
42 года
1 Мая 2025·Просмотров: 140·Дмитрий, Новороссийск

Принятый ответ

Здравствуйте
Инсулин , индекс повышен - Данное повышение на фоне лишнего веса, при снижении веса Инсулин сам снизится

Так же по анализам повышен фермент печени , обычно в этом случае назначают урсосан 500 мг
Чтобы снять боль - но шпа 80 мг 2 р в день
У гастроэнтеролога не были?
Препараты для снижения веса не рассматриваете ?

Принятый ответ

Здравствуйте

Повышение инсулина и индекса Хома являются следствием лишнего веса. Вес придет в норму и эти показатели начнут снижаться. Сейчас их уже не смотрят. Важно, что глюкоза крови и гликированный гемоглобин в норме.

Незначительно повышен Алт. В случае жирового гепатоза обычно рекомендуют начать прием Урсосана в дозе 500 мг 3 раза в день (из расчета 10-15 мг на 1 кг веса) длительностью 3 месяца. Но по этому вопросу все равно будет нужна консультация гастроэнтеролога

С учетом веса можно рассмотреть препарат для снижения веса.
Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них

Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тризетта), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата)

Рассказать ли подробнее о медикаментозной терапии снижения веса?

Принятый ответ

Здравствуйте,Дмитрий! Повышение инсулина связано,как правило,с избыточной массой тела. Уточните , пожалуйста, Ваш рост для расчета индекса массы тела . При снижение веса происходит и снижение показателей инсулина . В анализах повышен печеночный фермент АЛТ,что может косвенно говорить о жировом гепатозе и давать боли. Обычно ,в таких случаях,рекомендуется начать прием Гептрала 400 в сутки в течении месяца с последующим контролем АСТ,АЛТ,ЩФ

Принятый ответ

Здравствуйте!

Чаще всего причиной боли в правом подреберье бывают проблемы с желчным пузырём, но так как по узи с ним проблем нет и нет повышения билирубина, тогда стоит исключить межрёберную неврологию, для этого нужно очно посетить невролога.
Жировой гепатоз, как правило не дает болевого синдрома, может давать тяжесть в левом подреберье

Есть небольшое повышение АЛТ, в сочетании с жировым гепатогом можно рассмотреть прием урсодезоксихоливой кислоты- Урсосан 500мг три раза в день на три месяца.

Также для снижения веса и лечения жирового гепатоза можно рассмотреть препараты на основе Семаглутида ( Семавик, Велгия, Квиксента) . Препарат является инъекционным, удобство в том, что делать его нужно раз в неделю , подкожно- инъекции можно выполнять самостоятельно .Принцип действия: препарат замедляет опорожненияе желудка, тем самым сохраняя длительное чувство сытости .Рекомендуют начать с дозировки 0,25 мг( это Семавик или Велгия ) с постепенным увеличением дозировки до 2,4мг, дозировка увеличивается раз в 4 недели , при не эффективности .
Противопоказания к приему Семаглутида является перенесённый острый панкреатит , повышенный уровень кальцитонина ( при наличии узлов щитовидной железы ) медуллярный рак в анамнезе,МЭН 2. Препараты могут повышать риски ЖКБ.
Поэтому перед применением препарата необходимо сделать узи щитовидной железы , если будут узлы, сдать на кальцитонин .

Повышение в анализах инсулина и индекса нома является следствием лишнего веса, не нужно в динамике смотреть данные показатели , главное, что гликированный гемоглобин в норме, диабета нет. Показатели нормализуются самостоятельно , ри снижение веса

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий!

Углеводный обмен обмен по предоставленным результатам без изменений

В ОАК можно предположить след перенесенного ОРВИ

Инсулинорезистентность обычно является следствием наличия лишнего веса

Что касаемо болей ,причины:
1.Печень увеличивается и "тянет" капсулу Глиссона, богатую нервами.

Боль чаще тупая, ноющая, усиливается в положении лёжа из-за перераспределения давления на печень.

2.Функциональные боли / висцеральная гиперчувствительность
При ожирении и инсулинорезистентности может нарушаться тонус ЖКТ, возникает хронический мышечный спазм.

Боли могут быть без чёткой причины, особенно в покое.

3.Проблемы с позвоночником (отдающие в подреберье)
Иногда остеохондроз грудного отдела даёт ложные боли в правом подреберье, особенно лёжа или при долгом нахождении в одном положении.

4. Чаще всего боли отдают от кишечника из-за вздутия .

Поэтому рекомендуется консультация гастроэнтеролога и невролога

Рассмотрите вопрос о медикаментозной терапии снижения веса, после консультации гастроэнтеролога.

Препараты: Тирзепатид-считается самым эффективным, иньекции п/к 1 раз в неделю; Семаглутид так же эффективен ,применяется так же п/к инъекции 1 раз в неделю; Лираглутид инъекции п/к ежедневно; Сибутрамин эффективный,центрального действия, но не рекомендуется, если есть тревожно-депрессивное расстройство/прием нейролептиков/антидепрессантов; Орлистат

Здравствуйте, боль и инсулин абсолютно никак не связаны. Повышение уровня инсулина связано с избыточной массой тела и показатель снизится при похудении. Контролировать надо только уровень глюкозы крови.
А вот с болью надо разбираться. Тут несколько вариантов. Или проблема в желудочно-кишечной тракте, нужно делать УЗИ, и желательно ФГДС, с консультацией гастроэнтеролога или у вас есть проблемы с позвоночником и тогда нужна консультация невролога и МРТ позвоночника.

Здравствуйте.
Для снижения инсулина необходимо снизить вес. Причина его повышения именно набор веса. Инсулин не вызывает болей. Нужно обратиться очно к гастроэнтерологу, чтобы выяснить причину болей - в этом месте может болеть кишечник, поджелудочная железа, желчный пузырь. Только УЗИ и анализы не помогут выяснить причину болей. Жировой гепатоз не болит. Для его лечения необходимо снизить вес, рационально питаться и быть достаточно активным физически.
для снижения веса и лечения жирового гепатоза и инсулинорезистентности можно рассмотреть препарат семаглутид.
Для его назначения нужно исключить узлы в щитовидной железе - сделать УЗИ. И проконсультироваться с гастроэнтерологом о причине болей.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.