Что вас беспокоит?
Преждевременное созревание плаценты, окружность живота меньше срока
Здравствуйте. В анамнезе 2 замершие беременности (9-10 и 6-7 недель). Обследована на АФС и наследственные тромбофилии, там все в норме. С начала беременности принимаю кардиомагнил 75мг, затем после 1 скрининга по рискам гематолог и гинеколог так же оставили дозировку 75мг. Все скрининги прилагаю + делала для себя узи отдельно. На данный момент беспокоит тяжесть в желудке, практически ничего не могу кушать. Начала приём пепсан р. Всвязи с этим пошла для себя ещё сделала узи, так как ещё при 2 скрининге поставили низкую плацентацию. Принимаю ферретаб (ферритин 10, гемоглобин 113, йодомарин, кардиомагнил 75мг и ипрожин 200*2р/д). Про ипрожин спрашивала, врач сказала не будем уменьшать дозировку, низкая плацентация + выставлен диагноз привычное невынашивание. Так же делала цервикометрию, тоже в норме вроде как шейка. Одна врач говорит отменить и оставить, в жк говорит нет, до 3-го скрининга вставлять 200*2р/д.Могут ли препараты прогестерона сгущать кровь и как-то влиять в матке на сосуды?так же всегда по узи и скринингам было опережение на 1 неделю, сегодня пошла на узи и мне сказали что обхват живота на 1,5-2 недели отстаёт, так же уже нет никакого опережения, и преждевременное созревание плаценты. Последние месячные были 08.11.2024 (25 недель если по месячным, по 1 скринингу 25,6 должно быть), а сейчас и вовсе отстаёт. Скажите пожалуйста, на сколько это все опасно? Нужно ли что-то мониторить? К врачу только 11 числа. Назначается ли в таком случае какое-то лечение? Есть ли возможность выносить ребёнка?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! На настоящее время диагноз низкая плацентация не правомочен, так как по последнему клиническому протоколу расположение плаценты выше 2 см считается нормой. По поводу окружности живота, то он чуть меньше 10 процентиля для срока 25 недель (189.1 мм это 10 процентиль), масса плода хорошая, больше 50 процентиля. Если либо окружность живота, либо масса менее 10 процентиля, при нормальных показателях кровотока в пуповине и количестве вод, то такая ситуация может быть расценена, как малый к сроку плод ( это детки здоровые, но миниатюрные, и требующие контроля). Требуется контроль Доплера в артерии пуповины плода и количества околоплодных вод через неделю, через две недели контроль фетометрии. С 32 недель дополнительно смотрят кровоток в средней мозговой артерии и определяют церебро-плацентарное отношение. По поводу степени зрелости плаценты- это не является критерием плацентарной недостаточности и очень субъективно, она оценивается только на вид и зависит от оператора.
Елена Павловна, скажите пожалуйста, а вообще какие-то препараты назначаются в такое случае? Или только при помощи доплера и узи мониторить? Кардиомагнил в этом как-то помогает сейчас или дозировка все-таки маленькая? Вообще сейчас стоит переживать, может ли при таких показателях на данный момент случится плохое?
Тревогу бить не стоит. Изменения есть, но только по одному параметру и они минимальны. Рекомендуемая дозировка ацетилсацилиловой кислоты ( и его аналогов - это кардиомагнила и тромбоасса, так как к меньшим дозировкам может наблюдаться резистентность,то есть "устойчивость") при высоких рисках преэклампсии по 1 скринингу- 150 мг.
Препаратов с доказанной эффективностью, улучшающих показатели плацентарного кровотока и улучшающих темпы роста плода, к сожалению, нет.
Единственное стоит обсудить вопрос, нет ли показаний для клексана - это препарат, препятсвующий образованию тромбов( с 28 недель пересчитвают риски развития тромбозов, его назначают при наличии 3 баллов, это должен решать ваш лечащий врач).
В таких случаях рекомендуют контроль Доплера в пуповине и количества околоплодных вод через 7 дней, показателей темпов роста через 14 дней от данного УЗИ. Показатели не критичны. С 32 недель Вам также будут контролировать сердечную деятельность плода при записи КТГ.
Вы можете самостоятельно понаблюдать за малышом. За сутки должно быть около 10 эпизодов шевелений ( то есть серий шевелений). Если характер шелений поменялся, то в течение 2х часов в положении на левом боку считают количество отдельных шевелений, и если их меньше 6, то надо обратиться к врачу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Масса плода хорошая, разница в сроках до 2х недель не является критичной, здесь необходим контроль допплерометрии через 7-10 дней и оценка веса плода не ранее чем через 14 дней (до этого срока неинформативно).
Структура и размер плаценты являются клинически незначимыми, если по кровотокам все хорошо (значит функцию она свою выполняет).
Низкая плацентация диагноз уже не актуален, так как динамика в плацентации положительная и выше 2,5 см уже не является противопоказанием к естественным родам либо осложнением беременности.
Не волнуйтесь, препараты прогестерона никак не могут ухудшать кровоток, так как действуют как эндогенный (вырабатываемый нашим же организмом), иного механизма действия нет. Назначен он вам больше по причине осложнений прошлых беременностей. На данном этапе ничего критичного нет
Амина Магомедовна, значит на данный момент где-то через неделю сделать допплерометрию? В данной ситуации кардиомагнил как-то помогает в дозировке 75мг или он только влияет на развитие преэклампсии? Вообще с такими показателями как сейчас может ли что-то произойти плохое с ребёнком?
Кардиомагнил является препаратом для профилактики развития таких осложнений как преэклампсия, по протоколу необходим прием 150 мг.
Нет, ничего критичного на данном этапе нет.
Здесь необходима только доп диагностика, именно повторить допплерометрию через неделю и оценить вес плода через 2.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая две замершие беременности в анамнезе, беременность изначально находится в группе риска по развитию плацентарной недостаточности. Небольшое отставание одного параметра при сохранении нормальных остальных размеров плода не является критичным. Это может быть вариантом индивидуального развития.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуют провести допплерометрию - это позволит оценить кровоток в маточных артериях и пуповине и повторить УЗИ через 1-2 недели для наблюдения динамики роста плода.
Что касается терапии, то Кардиомагнил 75 мг/сут стоит продолжить до 36 недели беременности- эта доза достаточна для профилактики; Ипрожин не отменяйте, учитывая анамнез; Особое внимание стоит уделить коррекции анемии: ферритин 10 требует обязательного лечения. Продолжайте прием препаратов железа, обычно рекомендуют сочетать их с витамином С для лучшего усвоения.
Главное - сохранять спокойствие и соблюдать рекомендации. При появлении любых тревожных симптомов - сразу обращайтесь за медицинской помощью.
В целом прогноз благоприятный.
Берегите себя🍀
Анна Николаевна, скажите пожалуйста, принимаю ферретаб, но уже на протяжении недели 3 беспокоит тяжесть в желудке, будто перенасыщение и еда стоит, вздутие. Уже подключён пепсан, но особо толку нет, аппетита никакого. Может ли быть от железа такая побочка и можно ли тогда его отменить? По анализам за месяц железо упало с 113 до 109 и ферритин с 10 до 8
Ксения, Да, ваши симптомы очень похожи на побочные эффекты от приема препарата железа. Учитывая, что на фоне терапии показатели ухудшились, текущая схема требует коррекции.
Для начала можно попробовать отменить препарат на 3-5 дней, чтобы оценить, связаны ли симптомы именно с побочным эффектом. Если симптомы значительно уменьшатся – причина именно в этом. Если нет- обычно рекомендуют УЗИ органов брюшной полости.
Тем не менее анемия требует лечения! Если не лечить это может привести к гипоксии плода, провоцировать дальнейшее падение гемоглобина, повышать риск слабости родовой деятельности и кровопотери в родах, усугубляет планетарную недостаточность.
Заменить текущий препарат можно, к примеру на Ферлатум или Мальтофер. Эти препараты реже вызывают диспепсию. Если симптомы сохраняются стоит перейти на инъекционное железо (Ферринжект).
Принятый ответ
Здравствуйте. Преждевременное созревание плаценты означает появление эхографических признаков зрелости плацентарной ткани раньше гестационного срока, для которого такие изменения являются физиологическими. Если нарушение маточно плацентарного кровотока нет, то ничего страшного нет.
Мая Ауесовна, скажите пожалуйста, стоит ли сделать допплерометрию на данный момент? Сейчас 25 недель
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи ничего критичного нет абсолютно, с увеличением срока беременности плацента должна стареть, так как это временный орган. Самое главное при этом чтобы она выполняла свою функцию, что подтверждается отсутствием нарушения кровотока в плаценте.
Крепкого здоровья вам и вашему малышу.
Резеда Венеровна, скажите пожалуйста, на данный момент мне необходимо делать доплерометрию? Сейчас срок 25 недель
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20236 ответов
- 3 Мая 202312 ответов
- 29 Мая 202312 ответов
- 25 Июля 202311 ответов