Что вас беспокоит?
Низкий уровень витамина Д, остеопороз на фоне ММ
Основное заболевание: Множественная миелома, Tripe-hi, с комплексным кариотипом, с секрецией парапротеина А каппа, IIIB стадия по Durie-Samon, III стадия по ISS. Состояние после 6 курса по схеме VCD. ХБП 5 стадии, на программном гемодиализе 3 раза в неделю с октября 2024 г. Эритропоэтины 4000 ед. 3 раза в неделю. Уровень гемоглобина колеблется 95-110. В анамнезе патологический чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смешением обломков с последующим остеосинтезом в 2024 году. Неделю назад стало сильно болеть левое бедро. По выполненной рентгенограмме - консолидирующийся перелом шейки левой бедренной кости без смещения. По результатам консультации Травматолога: показаний для оперативного лечения не выявлено. Выполнен анализ крови на кальциево-фосфорный обмен (скрининг остеопороза). По результатам анализа выявлено снижение уровня витамина Д (25-гидроксивитамина Д-25 ОН(Д): 8,68 нг/мл (реф. 30-100). Щелочная фосфатаза: 115 Ед./л (реф. 40-129) Фосфор: 1,21 ммоль/л (реф. 0,81-1,45) Кальций: 2,38 ммоль/л (реф. 2,2-2,55) Кальций ионизированный: 1,20 ммоль/л (реф. 1,15-1,33) Паратиреоидный гормон: 29,68 пг/мл (реф. 15-65) Как нам правильно поднять уровень витамина Д? Необходимо укрепить кости. Необходимо ли подключать бисфосфонаты, деносумаб?
Принятый ответ
Здравствуйте! В течение месяца по утрам можно принимать насыщающую дозу витамина Д 7000 МЕ, далее перейти на поддерживающую профилактическую дозу 2000 МЕ.
Из препаратов можно отдать предпочтение детримакс, аквадетрим, вигантол.
Любая терапия проводится под наблюдением очного врача.
По анемии дополнительно сдается В12, В9, гомоцистеин, ферритин, коэффициент НТЖ.
Здравствуйте!
Вы считаете, что с учётом терминальной стадии ХБП и пгд 3 раза в неделю всё же необходимо принимать витамин Д в нативной форме?
Витамины В, ферритин и прочие железоассоциированные анализы сейчас в норме.
Да, холекальциферол ( аквадетрим) принимать можно.
Можно начать с чуть меньшей дозы 2-4 МЕ, следить пока раз в 14 дней за уровнем кальция.
Если витамины в норме, то дополнительно назначения не показаны.
Все терапевтические опции согласовываются с очным гематологом и нефрологом соответственно.
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 20211 ответ
- 7 Января 20227 ответов
- 4 Октября 202510 ответов
- 7 Октября 20258 ответов