Что вас беспокоит?
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, медианная грыжа L5-S1
Добрый день, уважаемые врачи! Помогите пожалуйста подобрать лечение, при диагнозе: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, медианная грыжа L5-S1. Боль в спине сильная, отдаёт слева, левая ягодицы сегодня стала как-то неметь по ощущениям. Началось это на протяжении 14 дней, слела два дня Диклофенак, Мильгаму дней 5 через день , Потом Целекоксим 1 т. после еды, один раз в день ,попила дней 5, Тизанилин на ночь и все бросила, как чуть полегчало. Сейчас стало опять все плохо. Нужен совет, заново все начать и как положено колоть 10 дней Диклофенак, Мильгамма 14 дней (каждый день или через день)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мильгамму не назначают при болевом синдроме, витамины группы б в этом плане малоэффективны, назначаются только при лабораторном дефиците по анализу крови.
Диклофенак можно проколоть 5 дней.
Добавить тизанидин 2 мг 1 таб на ночь 10-14 дней.
Также добавляют к лечению р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней по необходимости;
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
При уменьшении болевого синдрома назначают лфк, массаж и физиолечение.
Марина Алексеевна, спасибо большое! Буду начинать лечение! Вопрос , так как работа в основном сидячая, нужно ли мне носить пояс со средней жёсткостью?
Корсет не рекомендуется использовать больше 2х часов в день, так как он наоборот делает мышцы слабыми.
Надевают его в основном при физ.нагрузках.
Марина Алексеевна, а Дексаметазон обязательно колоть?
Можно по необходимости добавить.
Марина Алексеевна, а подскажите пожалуйста, как колоть Диклофенак и Дексаметазон, можно в одно и тоже время? Или с каким интервалом?
Можно в одно время утром, но в разные ягодицы.
Марина Алексеевна, спасибо большое за обратную связь! Вчера сделала укол Диклофенак, позже Дексаметазон, на ночь Тизанилин 2 мг. , Нексиум пила перед едой, стало легче значительно, но утром конечно прихватило желудок, опять выпила Нексиум за 30 минут до еды и Тримедат на всякий случай, отпустило.
На время лечения тримедат и нексиум можно продолжать принимать.
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте! Боль постоянная? Какого характера ( ноющая, стреляющая, колющая, ломящая), усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, при кашле, если долго посидеть, постоять, при неловком движении? Боль первый раз в жизни или раньше тоже были такие боли? Что спровоцировало боль? Прикрепит пожалуйста к вопросу описание МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Дайте обратную связь
Анна Мироновна, здравствуйте!
Боль ноющая, усиливается и при кашле и при ходьбе и если долго сижу, работа в основном сидячая, 12 часовой рабочий день.
Ранее было такое, но быстро прошло, после 5 уколов Диклофенак, облегчение было уже спустя два дня уколов. Сейчас все намного хуже по ощущениям.
Я занимаюсь спортом , хожу на групповые тренировки и думаю при упражнении планка и покачиванием бедра влево и вправо, что-то было не комфортно и спустя неделю у меня начались эти проблемы.
Описание прикрепила МРТ
Наталья,спасибо за ответ ! Да, обострение при неловком движении вполне возможно. На представленной МРТ у Вас описана грыжа диска, но корешки она не сдавливает и позвоночный канал не сужен. Костный отёк - возможно идёт воспалительный процесс.
Чувство онемения в ноге не беспокоит? Слабость в стопе? На носочках, на пяточках- стоите хорошо? Задержка, недержание мочи? Ответьте пожалуйста и обсудим лечение
Анна Мироновна, нет все в порядке с мочеиспусканием, стою и на носочках и на пятках, ягодицп левая стала как-то неметь
по ощущениям. Мне советуют блокаду сделать , но что-то я боюсь, мне кажется, что это прям крайний случай, до операции конечно
В подобных случаях рекомендуется сдать анали мочи, анализ крови общий и биохимический анализ крови на С- реактивный белок, антистрептолизин -О и ревматоидный фактор, учитывая возможный воспалительный процесс по МРТ.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется провести консервативное лечение. Рекомендуется приём НПВС строго после еды средним курсом -10 дней. В период приёма НПВС обязателен приём гастропротекторов за 30 минут до еды; приём миорелаксантов средним курсом до 3-недель. Во время его приёма нежелательно вождение автомобиля и выполнение других работ, требующих повышенной концентрации внимания. При неэффективности лечения рекомендуется очный осмотр невролога. Температуры нет у Вас?
Также рекомендуется изменение образа жизни:
1. избегать подъёма тяжестей свыше 3 кг в две руки ( в каждую руку по 1, 5 кг). В период обострения свести подъём тяжести к минимуму.
2. избегать неловких движений и переохлаждений
3. чаще менять положение тела; не находиться долго в положении сидя или стоя
4. после стихания обострения возможно продолжить занятия фитнесом, но Вам нужно будет объяснить свою проблему тренеру, желательны тренировки в индивидуальном порядке, без подъёма тяжести и выполнения резких движений. Ваш спорт это укрепление мышечного корсета. Возможно аккуратное выполнение растяжек. Во многих фитнес клубах есть группа -" здоровая спина".
Наталья, я ответила на а Ваш запрос? Если что то осталось непонятным- готова объяснить
Если всё понятно, то я с Вами прощаюсь, до свидания! Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг ( 2 мл) вм утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Витамины группы в без лабораторно доказанного дефицита принимать не нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ грыжа небольшая и не сдавливает нервный корешок, а значит не может являться источником боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний.
Вероятнее это миофасциальный синдром. В таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг
внутримышечно 3-5 дней.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине.
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20257 ответов
- 3 Апреля 20254 ответа
- 21 Июня 20258 ответов
- 23 Ноября 20258 ответов