Что вас беспокоит?
Подобрать схему лечения эндометриоза
Здравствуйте! Девушка, 24 года. Несколько лет ставят эндометриоз, в последнее время лечение зашло в тупик. Основные симптомы: во время менструации помимо обычных болей вроде спазмов в какой-то момент появились острые боли в заднем проходе, проще всего описать, если сказать, что тебя как будто сажают на кол. Помимо этого несколько дней может болеть живот (боль не такая, как спазмы, во время месячных живот просто надутый и к нему больно прикасаться), очень трудно стоять и ходить. Обезболивающие при этих двух других видах боли не помогают. С 2020 года (с 20 лет) практически все время принимаю разные препараты с разным эффектом, прикладываю файл со схемой лечения. После первого курса диеногеста боли стали не такими интенсивными и частыми, но все же менструации в большинстве случаев протекают тяжело. Недавно сделала узи и мрт (во вложениях), нашли небольшие кисты, консультировалась у нескольких врачей, отправили на лапароскопию. Была у хирурга по этому вопросу, на осмотре сказал, что есть не ярко выраженные признаки внешнего эндометриоза, но сказал, что резать пока не поднимается рука, предложил несколько месяцев пропить дюфастон с 5 по 25 день и посмотреть на эффект. Беременность в ближайшее время не планирую, но в будущем хотела бы иметь возможность стать мамой. Беспокоят признаки аденомиоза 2 степени по узи. Скажите, пожалуйста, что на ваш взгляд я могу и должна сделать сейчас для того, чтобы максимально сохранить свое здоровье и не дать развиваться заболеванию? Какие еще варианты лечения вы знаете и можете предложить? Видите ли вы необходимость в операции и если да, то что делать после? Какую схему лечения вы бы назначили? Очень нужна ваша помощь, заранее спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Операция по поводу Эндометриоза в жизни женщины должна быть одна. Операция рекомендуется при болях, не купируемой препаратами, бесплодии, больших кистах яичника. Учитывая небольшие образования в яичниках, отсутствие на данный момент планов на беременность, уменьшение болей на фоне приема диеногеста рекомендуется продолжать медикаментозное лечение. Золотой стандарт лечения диеногест (визанна, алвовизан, зафрилла, дляженс метри). Дюфастон в исследованиях так же показывает хороший эффект. При необходимости контрацепции кок с диеногестом, учитывая что жанин, силуэт, планиженс дие не пробовали можно пробовать эти препараты, чтобы не делать ежемесячные перерывы можно принимать в такой ситуации по схеме 63+7. Если боли не купируются приемом диеногеста, кок, дюфастона можно рассмотреть инъекции бусерелина 5-6 месяцев, но можно столкнуться с побочным действием в виде приливов, потом снова перейти на кок. Эндометриоз вылечить не возможно, поэтому прием препаратов должен быть постоянный, без перерывов, до момента планирования беременности. Можно рассмотреть постановку в матку гормональной спирали Кайлина, но учитывая что не будет действовать на яичники и кисты могут расти все таки Вам показаны системные препараты. Поэтому из всего выше перечисленного да, учитывая что ещё не принимали начать дюфастон по 1 таблетке 2 раза в день с 5 по 25 день цикла, при необходимости дюфастон можно принимать в непрерывном режиме или по 3 таблетки в сутки, ориентироваться на самочувствие. Если эффекта от приема дюфастона не будет или возвращаться к визанна, или пробовать жанин/силуэт, или бусерелин.
Здравствуйте. По прикрепленному результату да, можно предположить аденомиоз у вас и эндометриоиодная киста яичника маленьких размеров. Так как вы молодая и будете в будущем планировать беременность, лучше операцию отложить, так как после оперативного лечения рецидивы к сожалению бывают и после каждой операции на яичник , яйцеклетки уменьшаются и снижается овариальный резерв. В данном случае рекомендуется консервативное лечение это принимать на длительное время диеногесты это визанна, зафрилла или алвовизан, эти препараты являются препаратом выбора при аденомиозе , чтобы аденомиоз не прогрессировал и эндометридные кисты не увеличивались, плюс снимают симптомы аденомиоза
Принятый ответ
Здравствуйте.
Действительно на данный момент прямых показаний к оперативному лечению нет, так как образования яичников маленькие (удаление эндометриоидных кист рекомендуется при размерах более 4 см) и на данный момент не планируется беременность.
Эндометриоз является хроническим заболеванием, поэтому терапия в его отношении должна быть непрерывная.
Можно снова пробовать прием визанны (или зафриллы) на 6 мес и затем перейти на кок с диеногестом (если к ним нет противопоказаний), например на силуэт или жанин.
Также в отношении эндометриоза хорошим лечебным эффектом обладает внутриматочная спираль Мирена с левоноргестрелом в составе.
В дальнейшем можно рассмотреть этот вариант, но имеет значение как скоро будете планировать беременность и как поведут себя образования яичников в плане роста.
Здравствуйте. На данный момент срочности оперативного лечения нет, так как есть высокая частота рецидивов и снижения овариального резерва.
Эндометриоз это хроническое заболевание, и лечение только гормональное. Учитывая что на препаратах с диеногестом у вас длительные побочные эффекты и мигрени, то оптимальнее использовать спираль Мирена, если в ближайшее время не планируете беременность. Адаптация к спирали в виде ациклических выделений может быть до 6-ти месяцев.
Здравствуйте.
Эндометриоз имеет свойство образовывать спайки и снижать овариальный резерв.
Поэтому для профилактики распространения эндометриоза купирование симптомов прием гормональных препаратов вам показан. Принимать до момента планирования беременности. Во Время беременности эндометриоз не распространяется и себя никак не проявляет. Если трубы проходимы, овуляция есть на зачатие эндометриоз не повлияет.
Препарат выбора Визанна.
Кок с диеногестом Клайра, Жанин, Силует.
Можно Дюфастон или Утрожестан с 5го по 25й день цикла.
Похожие вопросы по теме
- 8 Марта 202016 ответов
- 26 Апреля 202019 ответов
- 14 Октября 20201 ответ
- 13 Августа 20215 ответов