Что вас беспокоит?
Лечение ротовируса
Доброго времени суток! Ребёнку 11 лет, в среду пришёл со школы с жалобами на боль в области желудка и бурение в животе. В ночь со среды на четверг однократная рвота, утром в четверг однократно жидкий стул. Четверг-пятница температура, максимально до 39.5 градусов, жалобы на боль в области желудка и кишечника. С утра четверга начато лечение: энтерофурил, креон во время еды, маалокс, температуру снижали ибуклином. В пятницу врач добавил к лечению свечи кипферон, в горло (красноватое) мирамистин и лизобакт. В субботу состояние более менее нормализовалось, температура в норме, жалобы на слабость, дискомфорт и умеренную боль в ЖКТ. Сегодня воскресенье, на завтра сбел кашу освянную на воде+запечённое яблоко+несколько сушек, до обеда жаловался на боль и чувство распирания в области желудка. Перед обедом вырвало утренним приёмом пищи. Скажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение? И действительно ли это ротовирус? Почему на фоне лечения и улучшения состояния, сегодня опять рвота? Возможно нужно сдать какие-то анализы?
Принятый ответ
Добрый день.
Свечи кипферон , как и большинство Противовирусных препаратов не имеют необходимой доказательной базы эффективности, не оказывают клинически значимого эффекта
Тем более когда имеется разжижение стула, необходимости использовать свечи нет, так как они дополнительно раздражают слизистую кишечника, тем самым провоцируя стул
Ранее проблем со стороны жкт реьенка не было?узи не делали?
Виктория Витальевна, был гастрит, по УЗИ ДЖВП.
Обычное течение кишечной инфекции может быть волнообразным, как правило необходимо 7-10 дней для восстановления стула, исчезновение симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта
Сейчас самое главное соблюдение диеты, стараться кушать меньшим объемом
Виктория Витальевна, какую именно диету нужно соблюдать, стол N? Я понимаю, что все лёгкое, не жирное, не жаренное...
Сейчас нет разделения на диетические столы, как было до этого по номерам по Певзнеру.
Рекомендуется безмолочные каши(греча/рис/кукурузная), нежирные бульоны, сухарики, печеные яблоки, бананы, курица отварная, запеченная
Принятый ответ
Здравствуйте, энтрофурил назначается после ОАК,если кровь бактериальная.
Сейчас лечение симптоматическое, обязательно поите ребенка водой 40 мл на кг веса, диета безмолочная свежие фрукты и овощи убрать, сорбент смекту, Полисорб или Энтеросгель на 3 дня.
Кипферон не доказано, что работает,можете его не принимать.
Вы можете сдать ПЦР на кишечные инфекции,для определения возбудителя.
Анна Николаевна, смущает, что при улучшении вчера, сегодня опять рвота. Ротовирус так может протекать? Какие анализы/обследования нужно пройти?
Может он так протекать,здесь нужно сдать ОАК и Оки скрин на кишечные инфекции.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанным симптомам на ротавтрусную инфекцию не очень похоже. Обычно это частый стул, частая рвота, повышенная температура
По описанию возможно течение вирусной инфекции, возможно другим возбудителем
В таких случаях лечение верное, за исключением энтерофурила, он не рекомендуется. Так же и кипферон как противовирусное, так как все противовирусные имеют низкую доказательную базу.
Повторные эпизоды рвоты возможны, так как возможно волнообразное течение инфекции
Но учитывая жалобы на боль в животе, рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости
Принятый ответ
Здравствуйте. Энтерофурил не работает против вирусов, но микробиоту нарушает, не рекомендую, Кипферон работает через повышение температуры, тем более ректально не рекомендую стимулировать перистальтику сейчас, она и так избыточная сейчас. Овсяную кашу и сушки на пшеничной муке не рекомендую сейчас- глютен добавляет воспаление. Он склеивает ворсинки эпителия кишечника и добавляет воспаление. А расщеплять его сейчас некому - DPP сложный фермент по структуре и при любом воспалении первый выходит из строя. Он отвечает за казеин и глютен, поэтому при диарее и рвоте убираем молоко и глютен до нормализации. Только безглютеновые каши и выпечку до выздоровления рекомендую. Сырые овощи и фрукты и ягоды особенно кожистые- не рекомендую только запеченные/ варенные / тушенные. К лечению рекомендовал бы добавить бактерии группы Бифидо они закрепляют стул и нормализуют пристеночное пищеварение.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Наиболее вероятно в данной ситуации это течение кишечной инфекции, вторая волна.
В подобных случаях рекомендуют Симптоматическое лечение:
1.Главное это Обильное питье в течении суток 40 мг на кг. Если у ребёнка активная рвота, то отпаиваем по 2-3 чайные ложки с интервалом 3 минуты. Если вырвало, то воду даём через 20 минут, чтобы не провоцировать рвоту. 2.Энтеросорбенты Пьём пока есть симптомы. Можно растворить в воде. Можно полисорб/смекту/энтеросгель использовать. Например, энтеросгель
Детям в возрасте от 5 до 14 лет - 15 г (1 столовая ложка) 3 раза/сут. Суточная доза - 45 г.
3. Энтерол доза 250 мг 1 пакетик 2 раза в день в течение 7 - 10 дней (если появится жидкий стул) .
4. Адеарин регидро комплекс До восстановления водно - электролитного баланса. 1 саше растворите в 200 мл воды, в 3-4 приема. (пьёте пока есть рвота). Количество раствора в сутки рассчитывается по весу.
5. Бак сет 1 саше 10 - 14 дней, закрепляет стул
6. Не кушать свежие фрукты и овощи, молочную продукцию. Кормим по желанию. Нет аппетита не заставляем, главное хорошо отпаивать. Порции в 2 раза меньше,чтобы не провоцировать рвоту
Пища лёгкая, щадящая.
7. При повышении температуры больше 38, 5 парацетамол суспензия 15 мг /кг с интервалом не менее 4 часов до 3-4 раз в день или нурофен в дозировке 10 мг на кг с интервалом не менее 6 часов 3-раза в день.
8. При боли в животе можно использовать тримедат до 3 раз в день.
Энтерофурил и подобные препараты назначаются только при доказанной бактериальной инфекции по ОАК.
Так как кишечная инфекции чаще вирусной инфекции, то противовирусные не имеет доказанной эффективности
Креон продолжать.
При сохранение симптомов ещё в течение 3-5 дней сдать ОАК.
Ирина Михайловна, благодарю за развёрнутый ответ! Скажите, пожалуйста, а можно ли ребёнку поставить в/мышечно метоклопромид? После рвоты заснул на минут 30, проснулся опять вырвало водой, без примеси желчи.
Не рекомендуют детям использовать данные препараты, так как они усиливают интоксикацию на фоне сдерживания рвоты.
Главное отпаивание и солевые растворы. Даём дробно
Ирина Михайловна, сбегала в аптеку, купила адиарин. Не понимаю как отпаивать, если рвота каждые 10-15 минут и при этом после рвоты 20 минут не давать пить, чтобы не спровоцировать рвоту. Или все-таки давать по ложечке каждые 10 минут?
Учитывая частоту рвоты, то интервал 20 минут в таком случае будет соблюдать сложно. Каждые 5 - 7 минут по 2-3 чайные ложки воды/адиарина, по очереди. Можно давать через шприц, чередуя воду и адиарин
Если появится неукротимая рвота, чрезмерная Вялость /сонливость, сухие слизистые, отсутствие мочеиспускания более 8 часов, то в подобных случаях рекомендуют вызывать скорую помощь
Ирина Михайловна, ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО!
Выздоравливайте🙏
Здравствуйте!
Согласно описанной симптоматике, предположительно характерно течение энтеровирусной инфекции.
Как правило, лечение в подобном случае симптоматическое. Энетрофурил назначается в случае доказанной бактериальной кишечной инфекции.
Следует объем и рацион питания увеличивать постепенно, начиная с небольших порций. Исключить на период болезни молочные продукты, булочки, сырые овощи и фрукты.
С целью снятия болевого синдрома, рекомендую к приёму препарат Тримедат
Здравствуйте у ребёнка вирусная инфекция. Ротовирус или другой возбудитель сейчас не имеет значения. Доктор назначил правильное лечение. Единственное ,свечи при жидком стуле , мало эффективны. Энтерофурил надо давать 5дней. Подключите пробиотик, аципол - форте ,по 1кап х1р. После рвоты одно кормление надо пропустить . Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 202417 ответов
- 26 Июня 202411 ответов
- 28 Июля 20241 ответ
- 24 Августа 20248 ответов