Подозрение на васкулит у ребенка, пятна на одной ноге — вопрос №3207881

Question

Подозрение на васкулит у ребенка, пятна на одной ноге — вопрос №3207881

R.lelik@mail.ru, Сочи

68 просмотров

6 мая 2025

Добрый день. С сентября у ребенка (сейчас 8.5 лет) начали появляться пятна на одной ноге. Дерматолог (были у нескольких) сказали, что это не кожное. Обратились к ревматологу и гематолога. Гематолог сказала - не её. Ревматолог назначила Курантил 25 по 1/2 таб. 2 раза в день и тринтал 100 по 1/4 2 р в день. Кололи дифереллин с ноября 2023 (дианноз ППР). Грешила на него, попросила отменить, отменили, пятна не прошли, но во время уколов рекомендовали мащанть адвантаном - было заметное улучшение, но после 2 недель отменили мазь, а уколы ещё кололи (1 раз в 28 дней). Пятна вернулись, появлялись новые (не чешутся, не шелушатся, только внешней видно, похоже на синяки/лопнувшие сосуды). После отмены диферелина 3.75 (с марта 2025) начали снова мазать адвантаном - за неделю пятна заметно потеряли в цвете, некоторые вообще исчезли, но ревматолог сказала, что мазь нужно отменить и переходить на таблетки. Начали пить Курантил и тринтал, мазь отменили. Уже почти 2 недели пьем таблетки, но улучшений особых не замечаю, но и хуже не становится. Получили результаты всех анализов, какие только не сдавали, но ревматолог уехала на месяц, поэтому лечение подкорректировать нам некому. Прошу помочь, подкорректировать лечение, если нужно. А также, можно ли мазать адвантаном пятна? И что по анализам, очень переживаю, что есть показатели, которые значительно выше, чем в референтных значениях. Скажите, что с ребенком, откуда могут быть пятна? Какое заболевание возможно и как его лечить? Стоит ли возвращать Диферелин (хотя я очень его боюсь теперь, всё же думаю, что он стал причиной). Очень прошу, помогите. Прикладываю результаты всех анализов и фото пятен до адвантана и после. Помогите, пожалуйста

Возраст: 8

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

пятна васкулит ребенок

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

1 ответ врача

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 7 мая

Ревматолог, Терапевт

Добрый день.
1. Пятна не прощупывают, когда дотрагиваетесь до кожи?
При надавливании не исчезают?
Они только на ногах или и на других участках тела? (Укажите подробнее)
2. Кроме высыпаний, есть жалоб кю по кишечнику : боли в животе, вздутие, эпизоды жидкого стула, тошнота?
3. Кровоточивости дёсен, носовых кровотечений нет?
4. Когда отменили дифередин в итоге?
5. Пробовали ли пить антигистаминные?
6. Выполняли ли дерматологи дерматоскопию на приёме?
7. Нет ли у ребёнка язвочек в пюротовой полости, носу, на половых органах? Нет температуры? Не бывает ли аллергии на солнце, заездов в глаз рта? Выпадение волос?
8. Прикрепите биохимию крови м мочу полноценную к вопросу.

Пожаловаться

r.lelik@mail.ru, 7 мая

Клиент

Вера Владимировна, добрый день. Никаких других симптомов нет. Волосы как и у любого человека, думаю, при расчёсывании и после купания, остаются, но не клочками. Анализы все прикрепила вместе с фото в формате пдф. Диферелин отменили в марте 2025 (был крайний укол). При надавливании пятна не исчезают, дерматологи смотрели в этот аппарат вунду или как-то так. Сдавали на грибок - тоже отрицательно. Реакция положительная на Адвантан была. По сути беспокоят только пятна. Хотелось бы понять, что по анализам у нас? Потому что сжали огромное количество

Пожаловаться

r.lelik@mail.ru, 7 мая

Клиент

Вера Владимировна, антигистаминные пьем сейчас, неделю как, по 1 табл зиртека

Пожаловаться

r.lelik@mail.ru, 7 мая

Клиент

Вера Владимировна, пятна только на одной, правой ноге, больше нигде их нет.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 7 мая

Ревматолог, Терапевт

Комментарии по анализам сразу :
- повышен IgE + относительная эозинофилия крови -> требуется отсмотр аллерголога, плюс исключение паразитов ( кал на я/г и простейшие методом Parasep, кал на лямблии методом игх, кровь на Ат к 4 гельминтами).
- повышение суммарных ат к в2 гликопротеинам. Вообще странно что взяли его и вак, а ат к кардиолипинам нет))
Здесь в данном случае, надо пересдать Ат к кардилипину IgM, G отдельно (!) , ат в 2-гликопротеину IgM, и IgG отдельно.
Они могут повышаться при инфекциях, при прививочных реакциях, после любого восплаиелеього процесса, на ряд препаратов. Поэтому оценить его как реальные антитела сейчас нельзя, и фракции должны быть сданы отдельно.
- асло маркер не значимый, отражает только то, что когда-то в огюрнанищме ребнка побывал стрептококк типа А и был сформирован на него иммунитет.
- анф - у вас титр 1:1280 , но при этом расшифровка - иммуноблот - отрицательный. Почему - потому что они крайне не специфичны.
Данных за скв у вас нет.
( симптомы только высыпвния, из антител- иммуноблот, ат к дсДнк, компоненты комплемента отрицаиельные).
Что нужно доделать :
- то, что описала в первом пункте
- сдать анализ на гепатиты, ВИЧ ( стандарт)
- провести пробу с увеличение моды антигистаминных (обговорить с педиатром дозу) до 4 кратной на 2 недели.
Если по результатам анализов, похода к аллергологу - всё чисто, антигистаминные без эффекта - выполняется биопсия кожного лоскута для подтверждения васкулита ( он может быть лейкокластическим , геморрагическим). И уже лечение в связи с неэффективностью сосудистых препаратов коротким курсом гормональной терапии (внутрь).
Обязательнл исключать аллергопричину, так как был эффект на адвантан. Всё таки ваши васкулиты на него не реагируют как правило.

Пожаловаться

r.lelik@mail.ru, 7 мая

Клиент

Вера Владимировна, спасибо большое за подробный ответ. Мы сдавали отдельно IgG и IgM IgA, в общем всякие и был повышен только Е. Остальные в норме. По поводу достать анализы - поняла, будем делать. Скажите, может ли это быть реакцией именно на Диферелин? Поскольку после его отмены и применения адвантана пятна уменьшились и не возобновляются, но и не исчезли до конца, поскольку мазать мы перестали дней 10 назад (по настоянию ревматолога, хотела посмотреть реакцию на таблетки, а в итоге не будет принимать до мая, поэтому и посмотреть не может). Так вот, можем ли мы сейчас продолжать мазать адвантаном снова, если была положительная динамика от него? И как быть с солнцем? Планируем поездку заграницу, путевку взяли давно, крема солнцезащитные тоже взяли кучу) может ли это быть аллергической реакцией на дифереллин, проявившейся в виде васкулита? И вообще при васкулите помогает ли Адвантан? Может, это и не васкулит, раз нам именно эта мазь давала хоть какую-то положительную реакцию...

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 7 мая

Ревматолог, Терапевт

Я вам написала по конкретно отельные IgM, G по ат к кардилипину и в2-гликопротеину, не суммарные иммуноглобулины крови. ***
Деферелин влияет на гормональный статус, вполне может вызывать кожную сыпь, так как там описано как частое побочное действие. Вы его недавно отменили, так как там период полувыведения длинный, требует время для полного прекращения влияния препарата.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 7 мая

Ревматолог, Терапевт

Адвантан не нужно, так как вам нужно показать сыпь аллергологу. С ним обговорить адвантан.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 7 мая

Ревматолог, Терапевт

Инсоляции лучше избегать (

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 7 мая

Ревматолог, Терапевт

Я написала вам, что адвантан маловероятно бы работал на васкулит. Поэтому и надо исключить кожный и аллергопроцесс.

Пожаловаться

r.lelik@mail.ru, 7 мая

Клиент

Вера Владимировна, аааа, это ещё отдельные анализы, поняла, я думала антитела к кардиолипину просто анализ и отдельно ещё G и т.д. Поняла, после отпуска будем заниматься... Спасибо большое за ответы!

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 7 мая

Ревматолог, Терапевт

Не за что! Пусть выздоравливает!

Пожаловаться

r.lelik@mail.ru, 7 мая

Клиент

Вера Владимировна, живя в солнечном городе это очень сложно сделать, к сожалению, но будем стараться, прикрываться. Скажите ещё, пожалуйста, стоит ли продолжать Курантил и трентал? Ребенок 37 кг весит, если эта инфа нужна

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в суставах

1 ответ

7 часов назад

1000.00 р.

lizhenkina83@gmail.com, Красноярск

Сакроилеит и мануальная терапия

2 ответа

9 часов назад

799.00 р.

Валерия, Екатеринбург

Заболели плечи

1 ответ

вчера, 19:44

800.00 р.

Рита, Сочи

Можно ли делать акдс

2 ответа

вчера, 17:43

700.00 р.

Анастасия

Болят все группы суставов! Отекают!

2 ответа

вчера, 16:50

700.00 р.

Анонимный пользователь

Болезнь Бехтерева?

2 ответа

вчера, 16:28

800.00 р.

Анна, Мурманск

АСТ повышен, анф НЕР2 пограничное значение, увеличены лимфоузлы в БП

1 ответ

вчера, 13:42

749.00 р.

Арина, Краснодар

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Савастьянова Вера Владимировна, 7 мая · Accepted Answer · 2025-05-07T22:01:17+03:00

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 7 мая

Ревматолог, Терапевт

Я бы оставила трентал, и только в течение 4 недель. Далее смысла нет.
Конечно, я имею в виду избыточную инсоляции. Используйте просто SF 50+

Принятый ответ