Что вас беспокоит?
Травма коленного сустава
Здравствуйте! 03.05 вечером ударился внутренней стороной коленного сустава о твердое покрытие при падении, 04.05 утром вызвал скорую,т.к. не мог встать с кровати (очень сильная боль при попытке пошевелить ногой). в поликлинике сделали рентген в нескольких плоскостях, травматолог ничего криминального не увидел,поставил диагноз ушиб левого колена, назначил найз по 1 таб. и гель ибупрофен. 07.05 сделал мрт (результаты ниже) По состоянию на 08.05 ходить могу только на полусогнутой ноге очень аккуратно,т.к. малейшей резкое движение приводит к резкой боли. Полностью разогнуть/согнуть колено не могу,в крайних положениях ощущается боль. На данный момент принимаю найз по 1 таб., утром и на ночь гель долобене и в течении дня компресс новокаин+димексид (не плохо снимает болевой синдром) Прошу Вашей помощи в расшифровке результатов МРТ. Под нож не очень хочется... На серии МР томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и PD в трех плоскостях, в том числе с жироподавлением определяетсяВзаимоотношения бедренной и большеберцовой кости не нарушены. В полости коленного сустава и супрапателлярно определяется умеренное количество выпота. Синовиальная оболочка не утолщена. МЕДИАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Нагружаемые хрящи медиального мыщелка бедренной кости и медиальной части плато большеберцовой кости плавно истончены. Определяются участки отека костного мозга медиального надмыщелка в месте крепления медиальной коллатеральной связки и отек медиального края плато большеберцовой кости. Медиальный мениск с признаками дегенеративных изменений заднего рога (Stoller II). Тело мениска выстоит за пределы суставной щели на 2 мм.Медиальная коллатеральная связка с признаками частичного повреждения. Сухожилия «гусиной лапки» без видимых повреждений, сухожилие полуперепончатой мышцы не изменено. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Передняя крестообразная связка стриарна. Задняя крестообразная связка прослеживается. ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Нагружаемые хрящи латерального мыщелка бедренной кости и латеральной части плато большеберцовой кости не истончены.Латеральный мениск не изменен.Латеральная коллатеральная связка однородна, сухожилие подколенной мышцы однородно, сухожилие двуглавой мышц бедра не изменены.ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: надколенник расположен центрально. Хрящи надколенника и передней поверхности бедренной кости не истончены. Связка надколенника однородна. Сухожилие квадрицепса без изменений. Медиальный удерживатель надколенника с признаками частичного повреждения, латеральный сохранен. Клетчатка Гоффа не отечна.ЗАДНИЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: без особенностей.ЗаключениеМР-признаки частичного повреждения медиального удерживателя надколенника надколенника. Участки отека костного мозга медиальногго надмыщелка бедренной кости и медиального края плато большеберцовой кости. Признаки дегенеративных изменений заднего рога медиального мениска (Stoller II).Рекомендацииконсультация травматолога-ортопеда.Дата исследования Врач-рентгенолог
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Дмитрий!
В данном случае речь идет о повреждении поддерживающей связки надколенника и частичном повреждении медиального мениска. Об этом можно говорить исходя из заключения МРТ. В идеале - загрузить исследование на яндексдиск и прислать ссылку. Тогда можно будет более детально понять характер повреждения (например - свежее или старое повреждение медиального мениска, степень повреждения поддерживающей связки надколенника, есть ли при этом разрыв патело-феморальных складок, повреждение тела Гоффа и т.д.). Но если исходить из имеющихся данных показано:
- иммобилизация коленного сустава тутором 4 недели (движения в коленном суставе должны быть исключены полностью)
- ходьба с тростью 4 недели
- Эторикоксиб (Аркоксиа, Аторика, Бикситор) таблетки 90 мг 1таблетка 1 раз в день после еды в течении 7-10 дней под прикрытием омепрозола 20 мг 2 раза в день
- Компресс с димексидом на голеностопный сустав: димексид 2 ст.л. + 6 ст.л. воды + новокаин 0.5% 2 амп 5 мл + диклофенак или вольтарен 1 амп. Компресс держать от 40 мин. (первый день через 10 мин. оценить переносимость), на следующий день до 2-х часов х 1 раза в день - 10-14 дней.
- физиолечение (магнитотерапия, ульразвук)
- через 4 недели: ЛФК, массаж бедра, колена и голени 10-14 сеансов, физиолечение (амплипульс, ультразвук)
Функция коленного сустава после такого рода повреждений восстанавливается обычно через 3 месяца до уровня спортивных нагрузок.
Евгений Анатольевич, благодарю за рекомендации! вот ссылка на полное мрт
https://spdcloud.ru/index.php/s/F6zzK64B7ntQSzY
При скачивании ссылка блокируется. Попробуйте загрузить на другой файлообменник
Евгений Анатольевич, Файл можно получить по ссылке:
Ivanov.zip
https://disk.yandex.ru/d/T8fvqi2vCPikyQ
Исходя из присланных данных - повреждение медиальной поддерживающей связки надколенника. Повреждение мениска 2 класс по Столлеру болье выглядет как застарелое повреждение, которое было ранее и оперативного лечения не требует. Тактика лечения в соответствии с описанной выше. Единственно - на этап реабилитации после снятия тутора ношение эластического наколенника до 1,5 месяцев с фиксирующим кольцом для надколенника не период нагрузок (например - Genumedi 613, Мedi).
Евгений Анатольевич,
1. по поводу "Медиальный мениск с признаками дегенеративных изменений заднего рога (Stoller II)" в 2010 г. была травма,приземлился на прямую ногу (к травматологу не показывался,ходил с эластичным бинтом и мазал колено гелями для суставов.) ,через месяц все прошло и травма никак не беспокоила до недавнего времени. Т.е. если нагружать колено долгой ходьбой или бегом свыше 3 км колено начинает ныть.
2. я правильно понимаю,что иммобилизация колена нужна на 24/7? или я могу утром и вечером доехать/приехать с/на работу без тутора,а в течении рабочего дня и дома ходить с ним?
3. на данный момент коленный сустав блокируется в крайних положениях из-за отека костного мозга или же повреждения связок? (возвращаясь к вопросу ношения тутора, насколько понимаю он одевается и блокирует выпрямленную ногу,чего я сделать не могу)
Про тутор - не снимать даже на ночь. Его можно только ослабить. Ограничение подвижности из-за повреждения связок. Ногу нужно фиксировать в максимально разогнутом положении в коленном суставе. Ее нужно разогнуть постепенно без резких движений пассивно (можно на вису с опорой на пятку на стул). В таком положении фиксировать туторм.
Принятый ответ
▪️Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️Описанные симптомы могут указывают на воспалительный процесс в суставе
▪️Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в суставе
▪️Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки на ногу
▪️Для этого используются тутор на ногу и подмышечные костыли на 4 недели
▪️При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
▪️Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
▪️И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
▪️Как правило, в таких случаях назначается:
▪️Магнитотерапия курсом
▪️Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
▪️ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️Какие остались вопросы?
Александр Александрович, благодарю за рекомендации!
Поправляйтесь
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий. Скачал, посмотрел МРТ. Дополнительно увидел повреждение ПКС 1-2 степени.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска и связок в суставе идёт воспаление.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации с силиконовым кольцом для надколенника..
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, благодарю за ответ!
по поводу Курса PRP. Начитался "интернетов" по этому вопросу, очень много негативных отзывов, из разряда: после проведения курса инъекций состояние ухудшилось и потребовалось оперативное вмешательство....
Сделал вывод,без крайней необходимости суставную капсулу лучше не нарушать.
Тем не менее, записался на бесплатную консультацию в клинику, взвешу так сказать, "за и против"...
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию..
На мрт -умеренные посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава( частичное повреждение медиального удерживателя надколенника . Участки отека костного мозга медиального надмыщелка бедренной кости и медиального края плато большеберцовой кости. Признаки дегенеративных изменений заднего рога медиального мениска (Stoller II).
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Расул Маденядович, благодарю за рекомендации!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с результатами вашего исследования, на данный момент показаний для оперативного лечения нет. Для облегчения боли и ускорения восстановления рекомендуется ограничить физические нагрузки до 3-4 недель, разгрузка нижней конечности с помощью костылей, фиксировать коленный сустав тутором , пройти курс противовоспалительного лечения(нпвс -аркоксиа 60мг для снятия боли и отека 10дней в комбинации с гастропротектором -омез 20мг, нпвс мази местно -долгит 10дней, физиолечение -ультразвук с гидрокортизоном 10 процедур или магнит, лфк для укрепления мыш стабилизаторов коленного сустава, после прохождения курса лечения
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 20223 ответа
- 11 Июля 20235 ответов
- 14 Июля 20236 ответов
- 12 Марта 20242 ответа