Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3214742

Что вас беспокоит?

Сахарный диабет второго типа

Добрый день! У моего мужа диабет 2 типа уже 8 лет. Сейчас показатели сахара совсем вышли из под контроля. Утром не ниже 7.5 , после 2 часов после приёма пищи 15.1. Принимает утром Амарил 2мг, перед обедом Сигдуо Лонг, вечером пил Онглизу, сейчас пьет Галвус и на ночь Глюкофаж Лонг 1000 мг. Помимо этих лекарств пьет статины Роксера и Кардиомагнил 50 мг. Вес у мужа 97 кг, рост 182, курит 3 сигареты в день, иногда пьет сухое вино 2 бокала не более 2 раз в неделю. Активность средняя. Если пройдет быстро пешком или (зимой) покатается на лыжах, после этого сахар падает до около 6,3 . Осенью делал капельницы с Берлитионом, сейчас после праздников пойдет делать курс опять. Анализы сдает регулярно, АЛТ, АСТ, и другие показатели в норме. Уже и не знаем какую терапию применять. Посоветуйте, пожалуйста, что еще можно сделать.

Сахарный диабет 2 типа, панкреатит (была операция в 1997 году. панкреонекроз) стентирование сердечной артерии.
58 лет
8 Мая 2025·Просмотров: 488·Ирина

Здравствуйте

Определимся с целевым уровнем:
Для гликированного гемоглобина менее 7,0%.
Цели гликемического контроля:
- глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью <7,0 ммоль/л;
- глюкоза плазмы через 2 часа после еды < 9,0 ммоль/л.

Амарил при длительном приеме перестает действовать, так как истощает ресурс поджелудочной железы. Как давно принимаете препарат?
Сигдуо Лонг дозировкой 10+1000? Или 5+1000?

Расчётный индекс массы тела 29,2 кг/м2, что при наличии сахарного диабета дает возможность рекомендовать вам рассмотреть применение препарата семаглутид - это инъекционной препарат направленный на снижение веса, а так же снижает гликемию. Это и инъекционный препарат, делается раз в неделю.

Татьяна Андреевна, добрый день! Амарил принимает более 6 лет. Сигдуо лонг 10+1000.

Сейчас можно увеличить дозировку Амарила до 3 мг (и затем до 4 мг при необходимости)

Так же главус можно увеличить дозировку 1 таблетку утром и вечером

Здравствуйте, учитывая декомпенсацию нужно увеличить дозировки всех препаратов до максимальной.
Выглядеть это будет так:
Утром перед завтраком амарил 4 мг.
Сигдуо лонг лучше заменить на джардинс 25 мг утром и метформин 1000 мг утром и вечером перед сном.
Галвус 50 мг утром и вечером. Строго диету и повышение физической активности. Если данные меры не принесут результата, необходимо выполнить анализ крови на С-пептид натощак и через 2 часа после еды. Это покажет есть ли ещё собственный инсулин. Если нет, то вопрос встанет о назначении базального инсулина.

Здравствуйте.
Если не достигнуты целевые уровни глюкозы крови, можно пробовать повысить дозировки препаратов.
Например амарил 3 мг (с повышением до 4 мг, если нет эффекта и обязательным исключением гипогликемических состояний) и галвус 50 мг дважды в день или ситаглиптин 100 мг однократно.
Или можно рассмотреть препарат семаглутид вместо галвуса после консультации эндокринолога и исключения противопоказаний к препарату.

Здравствуйте. Целевые значения глюкозы крови в таком возрасте (+ хронические заболевания)натощак до 7,5ммоль/л и до 10,0ммоль/л через 2 часа после приема пищи. Если значения глюкозы крови выходят за пределы целевых, то рекомендовано увеличить дозу Амарила до 4мг натощак или увеличить дозу Сигдуо Лонг до 10/1000, если принимаете 5/1000 или принимать галвус 2 раза в день

Принятый ответ

Здравствуйте.

Цели:
1) сахар натощак менее 7.5 ммоль/л
2) сахар через 2 часа после еды менее 10.0 ммоль/л
3) гликированный гемоглобин менее 7.5%

"после этого сахар падает до около 6,3" - из всех перечисленных препаратов гипогликемию (низкий сахар) может давать амарил.

Необходимо снижать вес, тогда и сахар станет лучше.
Рассмотрите инъекционный препарат - семаглутид, который снижает вес и сахар + дополнительно положительно влияет на сердце.

Таким образом схема терапии может выглядеть таким образом:
1) семаглутид 0.25 1 раз в неделю с постепенным увеличением дозы 1 раз в месяц (0.25-0.5-1.0)
2) галвус - отмена (вместе с семаглутидом противопоказано)
3) сигдуо Лонг содержит в себе форсигу и метформин, лучше принимать по-отдельности: дапаглифлозин (форсига) 10 мг утром (или эмпаглифлозин (джардинс) 25 мг утром) + метформин (глюкофаж Лонг) 1000 мг вечером
4) амарил лучше заменить на гликлазид МВ 30 мг утром с постепенным увеличением дозы, если будет необходимо (30-60-90-120 мг).

Какой уровень гликированного гемоглобина? Очень важно контролировать гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца.
Семаглутид, дапаглифлозин, метформин, гликлазид МВ вы можете получить бесплатно в поликлинике по месту жительства (комбинированные препараты по типу сигдуо Лонг бесплатно, как правило, в поликлиниках не выдаются).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.