Что вас беспокоит?
Шум в ушах острая нейросенсорная тугоухость
Уважаемые врачи, добрый день! Мне 51 год, 79 кг. В январе принимала антибиотик азитромицин, в начале апреля начался шум в ушах и голове, до него замечала заложенность ушей. Но работа, не до этого было, когда обратилась к лору, то папала на круг: терапевт, невролог, лор. Со второго приёма лора был поставлен диагноз острая нейросенсорная тугоухость, и назначено лечение:аудиограмма от 30.04: снижение слуха на оба уха на высоких частотах (6000 и 8000 ГЦ) до 70 дБ на оба уха. Тимпанограмма: тип А на оба уха, норма. Лечение с дексаметазон по 8 мг 1 раз в день - 3 дня и по 4 мг - 1 раз в день 3 дня.; Бетагистин по 24 мг 2 раза в день, Мексидол 2 мл 1 раз в день, Комбилипен 1 таб. 1 раз в день. Есть МРТ, Сосуды, Ренгтен шейных сосудов. Капельницы: 5 шт. Цитиколин, 5 шт. Цитофлавин. На текущий момент шум так и присутствует и я очень переживаю, что во время не подавила правильной схемой гормонов острую фазу, что не достаточной была гормональная терапия, потому что в интернете другая схема рекомендована, более мощная. Вопросы: 1. На рентгене шейного отдела есть отклонения. Хотелось бы рекомендации и понимание есть ли вероятность шума в ущах и голове от остеохандроза? 2. Анализ от 9.04 на аланинаминотраансеразу был в норме, на фоне лечения увеличен 194 (при норме до 40). Это так лечение повлияло и насколько это критично? 3.Суточный монтиринг давления. Принимаю бисепролоо 5 мг утром, всегда было давление повышенно. На текущий момент пониженно получается. От препаратов? Или нужно корректировать бисепролол? 4. Прочитала про транссимпанальное введение лекарств, в моём случае гормонов в барабанную перепонку, чтобы не было побочек. Как к этому относитесь и нужно ли мне повторить лечение в правильных, рекомендованных дозах? Или уже нет смысла, т.к. прошёл почти месяц с начала шума? Прикрепляю обследования: ОАМ, ОАК, биохимия, ЭКГ, ЦД БА. В целом врачи говорят привыкать и пить антидепрессанты. Ощущения: раздражают громкие звуки, ощущение заложенности ушей и ватки в ушах. Хочу сказать, что когда сделала первый укол дексаметазона заложенность прошла. И заложенность опять есть, хочется создать вакуум ладошками, понажимать уши и заложенность на время проходит. Просто хочу сделать всё, что в моих силах, чтобы потом не переживать о упущенных возможностях.
Принятый ответ
Здравствуйте, 1. Остеохондроз является фактором риска при наличии острой нейросерной тугоухости, поэтому обязательно лечение у невролога с данным диагнозом
2. Да , возможно отрегулировала печень на введение препаратов. Как правило ничего страшного нет, рекомендовано пересдать б/х крови , и если уже будут сохраняться повышения печёночных ферментов пропить гепатлпротекторы ( Гептрал)
3.Возможно на фоне препаратов имеется изменение Ад. Поэтому возможно нужна коррекция , после консультации терапевта или кардиолога
4.Да,такой метод используется, если эффекта от введения гормонов недостаточно, то рекомендуется использовать его . Также используется заушная блокада с прозерином.
Лечение у вас было назначено адекватное . Время для восстановления слуха и уменьшения шума ещё есть , до 3 месяцев всё может улучшиться. Да, единственный момент с введением гормонов, стандартная рекомендованная схема другая .
Матвей Сергеевич, спасибо большое за ответ!
Как бы Вы поступили на моём месте? Подождали 3 мес. или всё-таки прокапали правильную схему гормона?
Я бы прокапал стандартную схему, если со стороны терапевта не будет противопоказаний. Дозировки не большие и не так длительно, последствий не должно быть для организма, а слух может ещё улучшится
Матвей Сергеевич, а к такой терапии преднизолоном как относитесь?https://tinni.club/forum/index.php/topic,378.msg3177.html#msg3177
И блокаду протезиром Вы делаете? Такая схема правильная?
1 день - 24 мг
2 день - 24 мг
3 день - 12 мг
4 день - 12 мг
5 день - 8 мг
6 день - 8 мг
7 день пропуск
8 день - 4 мг
Да ,именно эта схема и нужно , разводится на 100 мл натрия хлорида . Заушная блокада , вводится подкожно, прозерин 0,05%+ лидокаин 2% . Делается в любом лор-отделении или дневном стационаре
Матвей Сергеевич, спасибо Вам огромное!
Посмотрела, Вы в Саратове))) А то бы к Вам попросилась! А до 13 потерпеть теперь мне или лучше срочно искать где завтра начать? Может быть кто-то из лоров отзовётся?
Да, лучше начать в ближайшее время. Манинуляцию и в частной тоже сделают , в выходные дни. Но если не найдёте завтра, то 1-2 дня ничего не изменят и не повлияют. Пожалуйста, выздоравливайте.
Матвей Сергеевич, вот все ли лоры назначат схему вопрос. Получается мне лучше записаться в частную клинику на приём к лору, чтобы он это лечение назначил. Ох, ещё и завтра праздник.
Матвей Сергеевич, а с цитофлавином совместима капельница? Мне ещё 2 шт. должны прокапать по назначению у невролога?
Да, совместимы. Их обычно и делают все вместе . Гормоны + витамины
Матвей Сергеевич, большое Вам человеческое спасибо!!!
Пожалуйста, надеюсь лечение вам поможет
Матвей Сергеевич, а как Вы считаете не навредит ли капельницы при моём анализе по печени, веализ прикреплён. На фоне лечения очень увеличена аланинаминотрансферазв 191 при норме до 40. Переживаю за это. Нашла кто прокапает, но этот вопрос тревожит
Добавить гепатопротекторы ( гептрал например) как я писал выше . И контролировать б/х крови
Матвей Сергеевич, спасибо большое!
Мучаюсь в принятии решения.
На текущий момент шум есть и отёчность в ушах, которую диксаметазол убрал в первый курс на первом уколе в 8 мг.
Как будто жидкость внутри, хочется пальщами расширить уши и на время будто отёчность уходит.
Можно начать делать , добавить Гептрал, посмотреть в динамике как будет изменяться биохимия, просто контролировать
Матвей Сергеевич, начала капать. Но просчитались и больше прокапали чем по дозировке, примерно 40 мг...
Уши разложило, шум есть.
Ничего страшного быть не должно, бывает что назначают и в большей дозировке. В следующий раз только надо по схеме делать всё. Давление только нужно контролировать сейчас
Матвей Сергеевич, т.е. завтра 24 мг как и было по схеме?
Очень надеюсь что успею.
Говорила ещё с лором дневного стационара. У них схема 24-18-20-16 мл первые 4 дня.
Но я уж по классике хочу, без вариаций. И нейромидин по 15 мг в день колят. Но это я уж не стала делать.
Купила гепцифол, аналог Гептрала, 400 мг. Его по инструкции принимать? У меня уже коктейль из препаратов.
Давление да, повысилось 150 на 94.
Да, принимать по схеме. Если будет повышение давления дальнейшее или останется на том же уровне, то нужно выпить гипотензивный препарат( как правило Каптоприл используется)
Матвей Сергеевич, капотен дома есть, половинку рассасываю. Спасибо Вам за неравнодушие!!!
Рад был помочь
Матвей Сергеевич, посмотрела аннотацию Гепцифола. В ней сказано, что с осторожностью при приёме АД. Я как раз 10 дней как начала принимать эсциталопорам.
Как Гепцифол будет сочетаться? Может быть лучше какой-то травный сбор или в моём случае это не адекватная замена?
Травяные сборы не будет такого эффекта иметь . Во взаимодействии препаратов не написано что противоказано из принимать
Матвей Сергеевич, спасибо!
Значит завтра утром выпью.
Сейчас заложенность ушей от дексаметазона, наверное, почти ушла.
Есть надежда что это положительная динамика? Шум есть. И первый укол в первый раз такой эффект дал, но потом был откат. И одно утро проснусь как-то без шума, потом опять зашумело.
Хотя читаю отзывы людей, что по большей части шум всё-таки остаётся, заложенность уходит, а шум нет. Но буду надеяться на чудо!
Да, можно сказать что это положительная , но необходимо полностью полечиться, потом уже оценивать, 1 день слишком мало
Матвей Сергеевич, конечно, понимаю!
Спасибо Вам за поддержку!
Выздоравливайте
Матвей Сергеевич,
подскажите, пожалуйста для понимания.
Вот сегодня утром мне кажется что шума и заложенности не было.
Но сегодня последнюю капельницу ещё сделали мне Цитофламина.
Сегодня по схеме 2 дня ввели диксаметазон 24 мг.
Заложенности так же нет, но шум есть, как хочу надеяться от меньше, но есть к вечеру в положении лёжа.
Вот как действует препарат в данном случае? Правильно я понимаю, что заложенность и отёчность, воспаление он снимает и за счёт этого улучшается вентиляция во внутреннем ухе и есть андежда на восстановление каких то ресничек, отвечающих за передачу звуков? Что там внутри под препартом происходит?
Да, механизм примерно такой и есть. Отёк снимается , далее улучшение кровоснабжения рецепторов и слухового нерва идёт
Матвей Сергеевич, спасибо большое! Может феном или синей лампой погреть ухо, чтобы они прогрелись и просушились? Или не стоит?
Не стоит однозначно
Матвей Сергеевич, бредово, конечно... А какие физио в этом случае? надеюсь во вторник в лор отделение, в дневной стационар городской больницы попасть.
Какие там процедуры можно попросить для усиления эффекта?
Для себя уже решила это всё сделать и расслабиться. По неврологии проверилась, шейный остеохондроз ЛФК буду делать, от нервов АД пробую. Больше нечего делать. Но надо сделать всё, что возможно.
По поводу физио , как правило то что назначает невролог этого достаточно. главное остальное лечение выполнить
Матвей Сергеевич, по 8 процедур магнитотерапии и токов на шейную зону сделала. Получается что я в неврологии лежала, а надо было в лор стационар попасть. Не знали сразу причину шума в голове.
Этого думаю достаточно , медикаментозное лечение основное при таком процесса
Матвей Сергеевич, лечение думаю достаточное:
цитиколин 5 шт, цитофлавин 5 шт, калмирекс 5 шт, мексидол 10 шт, бетагистин 3 недели, комбилипен 2 недели, АД добавился под прикрытием оторакса и вишенка на торте дексаметазон. С которого по идее, по нормальной схеме и стоило начинать. У меня уже коктейль препаратов внутри.)))
Конечно, больше и не нужно
Матвей Сергеевич, а заушную блокаду в городе не нашла где сделать, в коммерческих такие манипуляции не делают, в дневном лор стационаре на других препаратах каких-то делают. Т.ч. эту процедуру не делала. Она очень эффективна или пока не критично?
В целом не критично, курса гормонов повторного достаточно будет .
Матвей Сергеевич, спасибо Вам! Вы прекрасный специалист!
Пожалуйста ) рад был помочь
Матвей Сергеевич, а Вы не пробовали в своей практике такой метод:"Имеются указания на то, что приём идебенона— одиночный или в сочетании с витамином E — замедляет наступление тугоухости, или, возможно, излечивает её. Такой способ лечения сейчас рассматривается в качестве экспериментального."?
У вас уже имеется ноотроп сейчас с аналогичным действием, поэтому дополнительно использовать не нужно . На счёт использования с витамином е не могу сказать, не практиковал такое
Матвей Сергеевич, спасибо, поняла!
Матвей Сергеевич, можно ещё вопрос.
На Вашей практике в какой срок считается, что гормон помог?
Вот отёчность уходит, потом слух восстанавливается, по ощущениям я вроде бы неплохо слышала, но очень раздражала заложенность и громкие звуки.
Когда на практике шум уходит, по большей части меня он беспокоит? Сколько после схемы проходит времени 3 месяца? Или сразу эффект заметен?
Как правило эффект в течение нескольких недель наступает на фоне терапии гормонов
Матвей Сергеевич, может быть ещё какие то упражнения для ушей подключить, чтобы кровообращение ещё улучшить. В интернете виду такие, давить на козелок и т.д., но вот не навредить бы...
Давление на козелок смысла не имеет. Для улучшения только если гимнастику поделать для шеи
Матвей Сергеевич, спасибо Вам огромное!
Пожалуйста
Матвей Сергеевич, заметила, что после гтмнастики и массажа ушей шум увелисивается. За счёт того, наверное, что кровообращение улучшается?
Матвей Сергеевич,
1. Заметила, что когда делаю шум увеличивается и скорее всего распирание в одном ухе чуть вернулось, это, наверное за счёт улучшения кровообращения?
Получается хочу шум убрать, а он увеличивается от гимнастики.
И ещё вопрос.
2. Погружаюсь в тему и возник вопрос такого характера:
как отличить неврит слухового нерва от тугоухости по симптомам?
Может у меня неврит всё-таки?
Самое главное что беспокоило: заложенность, отёчность, "ватное состояние" головы, немного снижение слуха.
По симптомам тугоухость, если другое исключено.
Имеет ли глубокий смысл очень углубляться в постановке диагноза точного в моём случае?
это одно и тоже ,название одного процесса , лечится соответственно одинаково
Матвей Сергеевич, спасибо большое за квалифицированные ответы!
Матвей Сергеевич, сегодня третий день гормона. Но как будто опять заложенность вернулась как и в первую схему.
Первый день идеально: отёчность ушла, потом вернулась. И сейчас похоже. Как будто первый и второй день было лучше чем сегодня. Так может быть, что отёчность возвращается?
Принятый ответ
Здравствуйте
Вообще вам была назначена слишком маленькая дозировка Дексаметазона
Согласно клиническим рекомендациям при развитии острой нейросенсорной тугоухости Дексаметазон назначается в дозировке
1 день - 24 мг
2 день - 24 мг
3 день - 12 мг
4 день - 12 мг
5 день - 8 мг
6 день - 8 мг
7 день пропуск
8 день - 4 мг
Лечение в данной ситуации эффективно в первый месяц, чем раньше начата терапия – тем выше шанс восстановление слуха
Такой ситуации рекомендовано повторно выполнить аудиограмму, если по аудиограмме будет сохраняться Нейросорная тугоухость – то повторить курс гормональный терапии в правильной дозировке
Маргарита Александровна, спасибо большое за ответ!
А если шум сохраняется, то это значит что лечение не помогло? Просто завтра хочу начать капельницы.
А Вы случайно не можете посоветовать где возможно сделать заушную блокаду? Вот где завтра возможно было бы платно пройти аудиограмму и лечение? По своему городу прозвонила, не делают такие блокады в наших платных центрах. К Вам возможно было бы попасть на приём?
Маргарита Александровна, а не может быть такой шум от шейного остеохандроза?
Я сейчас не веду очный прием, так как в декрете
Все таки лучше вначале выполнить аудиограмму и оценить динамику, так как по аудиограмме могут быть улучшения - а шум это остаточный симптом
Маргарита Александровна, т.е. если по аудиограмме улучшение будет, то возможно что шум уйдёт позже?
Да, все верно
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 202167 ответов
- 8 Апреля 20248 ответов
- 30 Мая 202424 ответа
- 29 Октября 20241 ответ