Что вас беспокоит?
МРТ, гуляющая боль в спине, отдающая в бедро, таз и живот
Обращаюсь по поводу состояния моей мамы (48 лет). 1,5 месяца у нее сохраняются боли в спине, которые носят “гуляющий” характер. Прикрепила результат МРТ, сделали пару дней назад , посмотрите пожалуйста Краткая хронология симптомов: • ~1 месяц назад: начались боли в спине. Болит поясница с левой стороны, иногда отдаёт в бедро, в живот, в таз будто по-женски тянет, в пах. В основном боль при наклонах, приседании, растяжении, смене позиции. Боль тупая, тянущая. Покалывания и онемения нет. В покое ночью не болит. Облегчение боли наступает при сильном наклоне вперёд вниз головой и так замереть, или в положении с коленями к груди. ❗️При сильном глубоком прощупывании есть основная болевая точка: в 5-10см слева от позвоночника посередине поясницы. Но ощупь уплотнения нет. ⭕️ Обследования, которые уже проведены за последние две недели: • Общий анализ крови, биохимия, ОАК и СОЭ — все полностью в норме. • Приём терапевта до МРТ - терапевт неделю назад предположила, что так как есть боли в животе, это вся болевая картина может быть от панкреатита или кишечника - назначила лечение, но за 7 дней ничего не изменилось. и болит все также в основном спина. • Гинекологический осмотр: по словам гинеколога — патологий нет, матка и яичники нормальные, мазки хорошие. • Узи органов брюшной полости и почек в норме. ❕Курс уколов НПВС, миорелаксантов и инъекций витаминов группы В в начале болей месяц назад (7 дней) дал частичное улучшение, неполное, но боль вернулась после окончания приёма. ⭕️⭕️⭕️ Позавчера с результатами МРТ мама обратилась к местному неврологу. Врач сказала, что не видит, чтобы грыжа давала такую боль, она считает, что это все из-за миофасцеального синдрома. Так как нпвс и миорелаксанты месяц назад не помогли, она сказала больше их не нужно, только выпить нпвс при сильной боли. Назначила: - Ударно волновую терапию 3-7 процедур - PRP-терапия с введением плазмы в мышцу 3-7 процедур И сказала место не греть (хотя легкое тепло приносит облегчение) За последние 4 дня усиления болей не было. Она не сильная, без обезболивающего терпимо. До этого были то периоды, когда боль ослабевала на день-два, то снова усиливалась. Вопросы и просьбы: 1. Пожалуйста, проконсультируйте по описи и заключению МРТ - что это за диагноз? 2. Какое бы вы назначили лечение при всем этом? 3. Что касается диагноза и назначения местного невролога - это целесообразное лечение и подход? Ударно волновая терапия и PRP-терапия? 4. Можно ли греть болевую точку, не сильно? Также мама физиотерапевт и дома есть электрофорез - можно ли делать и будет ли эффективен электрофорез с Карипазимом? 5. Почему при отсутствии гинекологических причин сохраняются боли внизу живота при смене положения (ложится на живот или колени к груди) и пальпации? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
1)По данным МРТ без какой-либо клинически значимой патологии; судя по локализации боли - проблема связана с воспалением фасеточного сустава и вторичным миофасциальным синдромом.
2) основа терапии - это НПВС и миорелаксанты (независимо от их ранее применения): ксефокам 8мг 2 раза в сутки 7 дней + сирдалуд 2мг перед сном в первый день, 4мг перед сном со 2го дня, 14 дней (при отсутствии сонливости - добавить 2-4 мг утром) + можно рассмотреть блокаду данного сустава с учётом нормальной лабораторной картины
3)ударно-волновая терапия - ДА, PRP-терапия ничего не даст, кроме траты денег (если это платно)
4)греть, действительно, нельзя: временное улучшение за счёт расслабления мышц, но тепло провоцирует усиление воспаления, поэтому по итогу будет хуже.
Электрофорез нужен, но лучше с гидрокортизоновой мазью/анальгином/новокаином (аналог блокады); так как боль не из-за грыжи, то карипаин не даст никакого эффекта
5) боль обусловлена особенностями иннервации
Евгений Олегович, спасибо большое за развернутый ответ!
Скажите пожалуйста, вы мне рекомендовали именно Ксефокам. Я хотела бы понять - чем он предпочтительнее, например, Мовалиса, Найза, Аркоксии или других противовоспалительных препаратов в моём случае? Есть ли у него особое преимущество в моем случае при мышечной боли или миофасциальном синдроме?
Скажите, пожалуйста, есть ли необходимость в витаминах группы В (инъекции или таблетки) или лучше отложить их на этап восстановления?
И скажите пожалуйста, в дальнейшем, без болей, можно ли для грыжи проделывать электрофорез с карипазимом, я слышала, что его назначают для лечения грыж, якобы он может "рассасывать" грыжи..?
Принятый ответ
Да, особо ничем - просто за счёт двухкратного приёма дольше сохраняется действие в течение суток, ну и более выражена противоспалительная активность по сравнению с найзом.
Для борьбы с миофасциальным синдромом используют миорелаксанты (сирдалуд)
Потребности в витаминах В нет ни сейчас, ни в фазе восстановления (нет дефицита - нет потребности)
Грыжи рассказывать не нужно - с точки зрения профилактики работает только укрепление мышечного корсета
Спасибо вам большое доктор
Здравствуйте!
По описанию грыжа небольших размеров с касанием нервных корешков, но без сдавления их, что клинически обычно не проявляется.
Остеохондроз, спондилез, спондилоартроз-все процессы возрастного характера, связаны с изнашиванием межпозвоночных дисков, суставов и хрящей, есть у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения не требуют.
Назначают обычно лечение нпвс+миорелаксант, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Ксефокам 8 мг по 1 таб 2 р/д 7-10 дней + капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Долгит или Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис/Нанопласт на 10-12ч в день 10 дней.
Ударно-волновая терапия доказанный метод эффективный, prp сомнительный по эффективности.
В период обострения мышцы не прогревают, это может усилить воспаление и болевой синдром.
Мышечные боли могут носить отраженный характер из-за своего строения.
Марина Алексеевна, спасибо вам большое за ответ!
Доктор, подскажите пожалуйста, а электрофорез целесообразен сейчас, он просто дома стоит и можно сделать. И на каком препарате, если да
Принятый ответ
У электрофореза тоже низкая доказательная база, особого эффекта может не быть.
Из физиопроцедур эффективны ударно-волновая терапия и лазеротерапия.
Спасибо доктор🙏
Здравствуйте! По МРТ грыжа располагается в области отхождения нервных корешков, которые иннервируют ногу по боковой поверхности ноги. Боли в паху, животе это дать не может. Вероятнее это действительно миофасциальный синдром.
В таких случаях используются нпвс и миорелаксанты, например, тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней и ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней. При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней. Можно использовать ударно-волновую терапию,но это дополнительный метод лечения. Прогревать не рекомендуется. Усиление боли при смене положения также характерно для миофасциального синдрома.
Если эффекта от лечения нет, боли беспокоят более 3 месяцев, то вероятнее это хроническая боль. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль(центральная сенситизация). Тогда для лечения используются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они рецептурные. Необходим очный приём доказательного невролога.
Анастасия Юрьевна, спасибо, доктор!
Скажите пожалуйста, слышала, что врачи назначают Октолипен для восстановительного и поддерживающего лечения миофасциального синдрома. Есть ли смысл принимать его в мамином случае?
И подскажите, есть ли смысл делать PRP-терапию с инъекцией плазмы в болевую точку?
Принятый ответ
Октолипен имеет показание только при диабетической полинейропатии, он никак не влияет на боль и не используется при миофасциальном синдроме.
PRP и плазма сомнительны,т к нет ни одного крупномасштабного исследования,доказывающего их эффективность. Ударно-волновая терапия имеет доказанный эффект
Спасибо большое доктор
Здравствуйте!
По описанию скорее всего речь идет о фасеточном синдроме + миофасциальном синдроме. В таких случаях рекомендуются нпвс (Целекоксиб), миорелаксанты (Тизанидин) и укрепление мышечного корсета после стихания боли
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 20183 ответа
- 29 Августа 20191 ответ
- 8 Июля 20209 ответов
- 31 Мая 20212 ответа