Что вас беспокоит?
Глаукома, катаракта
Здравствуйте, Здравствуйте. Мне 53 года. Проходила обследование глаз в 2022 году. Диагноз : миопия средней степени, сложный миопический астигматизм, амблиопия слабой степени. ОD Pт =20 Рi = 20; ОS Pт = 20 Pi= 22. Кератопахиметрия: Od 497 мкм, Os 501 мкм. ( фото обследований от 07.12. 2022 прилагаю). На днях снова прошла обследование, т.к. чувствую снижение зрения вдали и вблизи, появилась ещё бОльшая нечеткость предметов, которые находятся на расстоянии и букв вблизи. Бывает давление и краснота в глазах, особенно в левом, боль в надбровных дугах, часто болит голова и левый глаз, Появилось головокружение. Вчера поставили диагноз: миопия обоих глаз средней степени, сложный миопический астигматизм; на левом глазу начальная катаракта , эпимакулярная мембрана. ВГД на верхней границе нормы: OD 21, OS 22. Провели оптический когерентную томографию заднего отрезка глаза; оптическое исследование головки зрительного нерва/HRT ретинальная томография; эндотелиальная микроскопом роговицы (фото обследований от 05.05.2025 прилагаю). Про подозрение на глаукому не сказали. Сходила ещё в другую клинику. Тонометрия : OD Po 17 мм.рт.ст. Os Po 24 мм.рт.ст. Кератопахиметрия: Od 506, Os 502. DIA Pupil OD-5,5/ОS-6,0 Pi 20/24 OD/OS мм.р.ст. ОКТ макулатуры обоих глаз. Показатели толщины сетчатки в норме. Профиль и структура сетчатки сохранены. Диагноз: подозрение на глаукому, начальная старческая катаракта левого глаза, сложный миопический астигматизм, амблиопия первой степени обоих глаз ( фото обследований от 06.05.2025 прилагаю). Сегодня измерила снова ВГД разными способами. По Маклакову OD/ OS 16/ 23 мм.рт.ст. Р icare OD/OS 20/20 мм.рт.ст., Ро(оra) ОD/ OS 17/24 мм.рт.ст. Последним методом измеряли несколько раз и всё разный результат был. Сделала компьютерную периметрию на аппарате Tomey. Фото прилагаю. Вопросы:1) есть ли у меня глаукома? 2) Почему большая разница ВГД в глазах? 3) У меня тонкая роговица, значит к значениям надо прибавлять +3? И тогда давление получается высоким, особенно на левом глазу? 4) Какие дополнительные обследования и в какой срок их пройти для уточнения диагноза глаукома? 5) Каково лечение глаукомы и сочетанной катаракты в моём случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте ещё раз
Вопросы:1) есть ли у меня глаукома?
Скорее всего на левом глазу
2) Почему большая разница ВГД в глазах?
Разница между глазами на 4 и более мм = подозрение на глаукому.
3) У меня тонкая роговица, значит к значениям надо прибавлять +3?
Да
И тогда давление получается высоким, особенно на левом глазу?
Да.
4) Какие дополнительные обследования и в какой срок их пройти для уточнения диагноза глаукома?
В течение месяца
Периметрия на октопусе
Биометрия
Трехчасовая тонометрия по Маклакову
5) Каково лечение глаукомы и сочетанной катаракты в моём случае?
Достовернее пройти вышеперечисленные обследования , далее удалить катаракту -и повторить и тонометрию .
Задавайте вопросы если есть
Ольга Владимировна, у нас нет Октобуса, прошла на Tomey. Это 5, 6 прикреплённые файлы. Можете посмотреть её результат? К врачу долго не смогу попасть, т.к . живу далеко от областного центра.
Ольга Владимировна, оптическая биометрия пройдена. ОD: ПК 3, 47, Хр 4,46, ИЗО 25, 75 . ОS: Пк 3,53, Хр 4,43, ИЗО 25, 98. Это хорошие результаты или не очень?
Просмотрела ваши файлы еще раз .
В левый глаз возможно закапывание таптикома на ночь ( бесконсервантный препарат ) и через неделю контроль давление у врача который вас осматривал !
Ольга Владимировна, эти капли приглаукоме назначают. Значит она у меня есть? И что скажете про результаты оптической биометрии?
Ольга Владимировна, Таптиком мне теперь надо будет капать пожизненно , получается? Или это просто мониторинг/ исследование?
Повышение давления согласно результатам биометрии вызвано не набуханием хрусталика, а глаукомным процессом .
Разница в вгд говорит о наличии глаукомы на левом глазу
Через неделю требуется осмотр врача ,тонометрия и принятие лечащим врачом решения о пожизненном лечении.
Ольга Владимировна, а можно сразу сделать операцию по поводу глаукомы и не капать капли пожизненно?
Оперативное лечение не излечивает глаукому , Является вспомогающим лечением .
Оперируют пациентов с развитой стадией , не на начальной.
Ольга Владимировна, на последних стадиях зрение потеряно, а хочется его сохранить. Есть варианты, кроме капель? И можно ли их бросить потом капать, если диагноз не подтвердиться? Не будет рикошета отмены?
По результату очного осмотра и величине давления на каплях вы можете обговорить возможность вмешательства с врачом .
Ольга Владимировна, здравствуйте. Я прошла гониоскопию: ОD - угол УПК открыт, широкий(4), пигментация О-1 на 360 гр;
ОS- угол УПК открыт, широкий(4), пигментация в нижнем секторе 1-2 ст,
в остальных секторах 0-1 ст. У меня нет закрытоугольной глаукомы?
Ольга Владимировна, Я снова прошла тонометрию на разных аппаратах . И меня беспокоят высокие цифры , особенно на левом глазу, где есть начальная катаракта.
По Маклакову : первый раз ОD/ OS 16/23; второй раз на следующий день OD/OS 20/22.
Р icare ОD= 18/18/17 Po: 18/17/18, пахиметрия : 478 мкм, в пересчёте с учётом пахиметрии 22/21/22, Рo:18/20/19, пахиметрия: 484 мкм, в пересчёте с учётом пахиметрии 21/23/22.
OS= 23/21/22 Ро: 18/20/19, пахиметрия 484 мкм, с пересчёте пахиметрии 21/23/22.
По результатам Reichert :
ОD = IOPcc 16.6 IOPg 16.9 Score 8,1.
OS = IOPcc 20.9 IOPg 21.4 Score 7.2
По показателям ВГД всё таки есть подозрение на глаукому? И надо ли мне сейчас его снижать каплями ?
Добрый вечер.
на Трехчасовую тонометрию записывались ?
Ольга Владимировна, а что такое трехчасовая тонометрия?. Звонила в несколько клиник, таких обследований они не проводят.
Замеры давления в 9/12/15/18 часов по Маклакову. Любой врач любая медсестра в любой клинике любой поликлинике может сделать .
Приложите к этому вопросу ещё раз пожалуйста результат окт ?
Ольга Владимировна, ОКТ заднего отрезка глаза.
ПРАВЫЙ глаз:
Визуализации хорошая, фиксация хорошая, витреомакулярный интерфейс без патологических изменений.
Протокол RЕТINA МАР.
Толщина сетчатки в норме, нейроэпителий без патологических изменений, пигментный эпителий без патологических изменений, хориоидея в норме, достоверность достаточная.
ЛЕВЫЙ ГЛАЗ:
Визуализация хорошая, фиксация хорошая, витреомакулярный интерфейс:ЭПИТАЛИАЛЬНАЯ МЕМБРАНА без тракций.
Протокол RETIHA MAP
Толщина сетчатки в норме, нейроэпителий без патологических изменений, пигментный эпителий без патологических изменений, хориоидея в норме, достоверность достаточная.
Оптическое исследование головки зрительного нерва/HRТретинальная томография :
Тип исследования: оптическое исследование головки зрительного нерва и слоя нервных волокон:
ПРАВЫЙ и ЛЕВЫЙ ГЛАЗ:
Диск зрительного нерва средних размеров. GCC/ ONH : показатели в норме, достоверность достаточная
Эндотелиальная микроскопия роговицы:
ПРАВЫЙ ГЛАЗ: 2345.
ЛЕВЫЙ ГЛАЗ: 2311.
Фото исследований прикрепила в основном вопросе. Файл 8 и 9.
Спасибо
Пересмотрела файлы , экскавация нерва широкая , есть пациенты с нормальной широкой экскавацией , а есть пациенты с глаукомной экскавацией , опять же и так и так.
Диагноз глаукома чтобы доказать иногда требуется наблюдение в течение нескольких лет .
Очень не хватает гидродинамики в течение суток .
Суточная / трехчасовая тонометрия.
Окт хорошее , отклонений нет , но так выходят и здоровый нерв и нерв на 1 стадии глаукомы .
Доказать ее сложно , но и опровергнуть , учитывая эпизод разницы между двумя глазами.
Мы всегда ориентируемся на суточную/Трехчасовую тонометрию.
Вы имеете полное право сейчас ничего не капать и дважды в год делать окт нерва и КП , вгд по Маклакову. Ждать изменений более выраженных.
В плановом порядке дообследовать гидродинамику.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Помню ваш предыдущий вопрос.
Да, учитывая толщину роговицы, к результату уровня ВГД надо прибавлять 3 ед.
Разница между глазами значительная. Это значит, что можно заподозрить глаукому.
Методом Маклакова также отмечается повышенный уровень вгд.
На данный момент нельзя достоверно подтвердить или исключить глаукому.
Рекомендуется через месяц повторить периметрию, лучше на октопусе, измерить уровень вгд методом Маклакова.
Если разница между глазами в уровне вгд будет будет больше 3-4 ед, то скорее всего глаукома есть и требует назначение лечения
Вера Анатольевна, прошла компьютерную периметрию на Tomey. Это 5, 6 прикреплённые файлы. Можете посмотреть её результат? К врачу попаду не скоро.
Результаты ОКТ без патологии
Вера Анатольевна, а по компьютерной периметрии, что скажите?
И все таки есть у меня глаукома?
Поля зрения в норме, нет отклонений.
По уровню вгд есть подозрение на глаукому.
Рекомендуется наблюдаться у окулиста, который будет вас вести и контролировать
Вера Анатольевна, можете прокомментировать компьютерную периметрию. 5, 6 файлы. Там нет заключения и ничего не понятно. Спасибо
Вера Анатольевна, раз подозрение на глаукому, то значит надо будет капать капли в оба глаза пожизненно?
Про эти результаты я и написала, отклонений нет. Норма
Если диагноз глаукома подтверждается, то гипотензивные глазные капли назначаются на постоянной основе
Вера Анатольевна, спасибо большое. Простите, не заметила сначала
Вера Анатольевна, так была у двух врачей. Пишут, что подозрение на глаукому. Как же определить точно, есть она или нет?
Контролировать уровень вгд.
Делать контроль компьютерной периметрии и окт диска зрительного нерва. Если начнутся ухудшения, то назначается лечение
Вера Анатольевна, здравствуйте. Я прошла гониоскопию: ОD - угол УПК открыт, широкий(4), пигментация О-1 на 360 гр;
ОS- угол УПК открыт, широкий(4), пигментация в нижнем секторе 1-2 ст,
в остальных секторах 0-1 ст. У меня нет закрытоугольной глаукомы?
По этим данным нет признаков закрытого угла.
Вера Анатольевна, спасибо большое . Я снова прошла тонометрию на разных аппаратах . И меня беспокоят высокие цифры , особенно на левом глазу, где есть начальная катаракта.
По Маклакову : первый раз ОD/ OS 16/23; второй раз на следующий день OD/OS 20/22.
Р icare ОD= 18/18/17 Po: 18/17/18, пахиметрия : 478 мкм, в пересчёте с учётом пахиметрии 22/21/22, Рo:18/20/19, пахиметрия: 484 мкм, в пересчёте с учётом пахиметрии 21/23/22.
OS= 23/21/22 Ро: 18/20/19, пахиметрия 484 мкм, с пересчёте пахиметрии 21/23/22.
По результатам Reichert :
ОD = IOPcc 16.6 IOPg 16.9 Score 8,1.
OS = IOPcc 20.9 IOPg 21.4 Score 7.2
По показателям ВГД всё таки есть подозрение на глаукому? И надо ли мне сейчас его снижать каплями для профилактики?
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Учитывая все данные, есть подозрение на глаукому, особенно левого глаза.
2. Разница в глазах может быть из-за разного строения структур глаза и/или разной скорости оттока/притока внутриглазной жидкости.
3. Все верно, при такой толщине роговицы нужно прибавить 3мм.рт.ст. И выходит, что на оба глаза есть нарушение, но на левом сильнее.
4. Компьютерная периметрия, динамика вгд по Маклакову (грузчиками), осмотр угла передней камеры (гониоскопия).
5. Нужно заменить хрусталик на искусственный. Терапия глаукомы только после подтверждения диагноза, для начала будет в виде капель для снижения вгд и регулярного контроля вгд, полей зрения и состояния зрительного нерва.
Елена Николаевна, у меня начальная катаркта , поэтому операция пока не нужна сказали.
Елена Николаевна, здравствуйте. Можете посмотреть результаты компьютерной периметрии- 5,6 файл. А то я не понимаю, а к врачу попаду не скоро. Спасибо
Есть незначительные изменения, чуть сильнее на левом глазу. Пока глаукома под вопросом. Лечение и подбор препарата только после консультации врача.
Принятый ответ
Добрый день. Пришлите пожалуйста фотографии ваших обследований. У вас достаточно полное обследование, но я бы , ещё рекомендовал сделать HRT исследование и гониоскопию. Это дополнило бы общую картину.
Павел Сергеевич, здравствуйте . Прикрепила семь файлов. Посмотрите, пожалуйста . Первый файл - это обследование сделано в 2022 году. Остальные файлы- обследования, сделанные сейчас , в течении трех дней
Принятый ответ
Здравствуйте. Приложите пожалуйста фото осмотров офтальмолога, результатов обследований, какие есть на руках. Если обследовались в государственной поликлинике или больнице и заключение на руки не выдали, можно посмотреть его на Госуслугах в электронной медицинской карте. 1) однозначно ответить на этот вопрос нельзя, нужно динамическое наблюдение в течение 6 месяцев, повторить через 3 и 6 месяцев измерение ВГД по Маклакову, периметрию, ОКТ зрительного нерва. Пока действительно есть Подозрение на глаукому. Если по результатам обследований в течение полугода будет отрицательная динамика, можно уверенно говорить о наличии глаукомы.
2) Вероятно отток внутриглазной жидкости на левом глазу хуже. В норме разница между глазами не должно превышать 3-5мм рт ст.
3) Да, верно, к полученным значениям надо прибавлять +3 мм рт ст, при этом показатели на обоих глазах превышают норму, особенно на левом глазу.
4) Как писала выше, повторить компьютерную периметр ю, ОКТ зрительного нерва и измерение ВГД по Маклакову в динамике. Также желательно тонографию и суточную тонометрию сделать. Гониоскопию, если ранее не проводилась.
5) Желательно сначала прооперировать катаракту и планировать ИОЛ. Бывает, что если убрать уплотненный хрусталик, отток внутриглазной жидкости улучшается и давление нормализуется.
Анастасия Олеговна, здравствуйте . Прикрепила семь файлов. Посмотрите, пожалуйста . Первый файл - это обследование сделано в 2022 году. Остальные файлы- обследования, сделанные сейчас , в течении трех дней. Катаракта у меня начальная, поэтому операцию не рекомендовали
С файлами ознакомилась. Пока убедитедьных данных за глаукому нет: результаты ОКТ зрительного нерва в пределах нормы, на периметр и изменения незначительные. Нужно смотреть именно в динамике. Катаракта да, начальная. Если прооперировать, то не столько с целью улучшения зрения, сколько для нормализации гидродинамики глаза и стабилизации давления, если подтвердится глаукома. Пока основные рекомендации даны верно, повторить обследования через 3 и 6 месяцев. Ну и гониоскопию и тонографию сделать желательно, как писала выше. Эти исследования дадут больше информации о гидродинамике глаз.
Анастасия Олеговна, здравствуйте. Я прошла гониоскопию: ОD - угол УПК открыт, широкий(4), пигментация О-1 на 360 гр;
ОS- угол УПК открыт, широкий(4), пигментация в нижнем секторе 1-2 ст,
в остальных секторах 0-1 ст. У меня нет закрытоугольной глаукомы?
Нет, именно закрытоугольной нет. Это хорошие показатели.
Анастасия Олеговна, спасибо большое . Я снова прошла тонометрию на разных аппаратах . И меня беспокоят высокие цифры , особенно на левом глазу, где есть начальная катаракта.
По Маклакову : первый раз ОD/ OS 16/23; второй раз на следующий день OD/OS 20/22.
Р icare ОD= 18/18/17 Po: 18/17/18, пахиметрия : 478 мкм, в пересчёте с учётом пахиметрии 22/21/22, Рo:18/20/19, пахиметрия: 484 мкм, в пересчёте с учётом пахиметрии 21/23/22.
OS= 23/21/22 Ро: 18/20/19, пахиметрия 484 мкм, с пересчёте пахиметрии 21/23/22.
По результатам Reichert :
ОD = IOPcc 16.6 IOPg 16.9 Score 8,1.
OS = IOPcc 20.9 IOPg 21.4 Score 7.2
По показателям ВГД всё таки есть подозрение на глаукому? И надо ли мне сейчас его снижать каплями для профилактики?
Показатели проскакивают пограничные. По одному лишь давлению диагноз глаукома не выставляется. Только если подтвердится, что от давления страдает зрительный нерв (по результатам периметр и и/или ОКТ). Может оказаться, что это ваше именно нормальное для ваших глаз давление, не требующее лечения. Это также как с артериальным давлением, кто-то при 130/90 живёт и отлично себя чувствует, а кому-то при тех же цифрах уже скорую вызывают. Так и глазное давление может быть для одного человека его нормальным, а для другого это уже проявление глаукомы с негативными последствиями для зрения. Пока не подтвердится диагноз что это именно глаукома, капли для снижения давления не назначаются. Это довольно сильные препараты со своими побочными эффектами и назначать я они должны строго по показаниям, для профилактики не используются.
Анастасия Олеговна, огромное спасибо!
Пожалуйста. Пишите, если появятся ещё вопросы. Будьте здоровы 🌷
Здравствуйте! Учитывая разницу в давлении между правым и левым глазом,возможно,глаукома есть на левом глазу. У вас тонкая роговица,поэтому к значению нужно прибавлять 3 единицы,и давление действительно получается высоким на левом глазу. Вам необходимо провести измерение внутриглазного давления по Маклакову в течении 3 дней. Повторить компьютерную периметрию,а также ОКТ диска зрительного нерва,чтобы выявить есть истончение нервных волокон зрительного нерва или нет. Сначала нужно прооперировать катаракту,так как угол передней камеры глаза станет шире,улучшится отток внутриглазной жидкости,таким образом уровень внутриглазного давления может быть ниже. Если же катаракта на начальном уровне для стабилизации давления назначаются капли с последующем контролем внутриглазного давления через 7 дней.
Анна Вячеславовна, я прошла оптическое исследование зрительного нерва/ HRT ретинальная томография + ОКТ заднего отрезка глаза. Показатели в норме. Это другое обследование, чем ОКТ зрительного нерва? Файлы прикреплены (2,3 файлы). Посмотрите , пожалуйста компьютерную периметрию (файл 5, 6), т.к. к врачу попаду не скоро. Спасибо
Да,Я просмотрела. По ОКТ зрительного нерва и макулярной области у вас показатели в пределах нормальных значений. То,что касается периметрии есть незначительные изменения,но это может быть также из за того что делали в первый раз. Рекомендовано повторить ОКТ зрительного нерва и компьютерную периметрию в динамике через 5-6 месяцев в среднем. Суточную тонометрию по Маклакову (измерение грузиками повторить в ближайшее время).
Также рекомендована гониоскопия в ближайшее время-посмотреть ширину угла между роговицей и радужкой специальной линзой.
Анна Вячеславовна, здравствуйте. Я прошла гониоскопию: ОD - угол УПК открыт, широкий(4), пигментация О-1 на 360 гр;
ОS- угол УПК открыт, широкий(4), пигментация в нижнем секторе 1-2 ст,
в остальных секторах 0-1 ст. У меня нет закрытоугольной глаукомы?
Нет,не переживайте у вас угол передней камеры открыт,закрытоугольной глаукомы нет. Ещё показано провести суточную тонометрию в течении 3 дней.
Измерить внутриглазное давление грузиками,по Маклакову
Измеряют внутриглазное давление*3 раза в сутки,минимум в течении 3 дней. Можно выполнить в районном глаукомном кабинете в поликлинике по месту жительства.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 20191 ответ
- 11 Октября 202233 ответа
- 14 Ноября 20221 ответ
- 2 Июля 20232 ответа