Что вас беспокоит?
Уменьшение дозы тирозола
Добрый день! Прохожу лечение болезни Грейвса тирозолом. Сначала пила дозу 30 мг в день, затем т3 и т4 пришли в норму, эндокринолог постепенно уменьшала дозу- сначала 25 мг, затем я была на 20 мг в течение 3 недель. Сдала анализы на все гормоны щитовидной железы. Т3 и т4 стали ниже нормы, ттг нормализовался. Результаты сейчас: Т 3 свободный- 1.67 Т4 свободный- 0.58 ТТГ- 1.840 Подскажите, пожалуйста, как уменьшать дозу дальше? Нормально ли, что гормоны стали ниже нормы? И что щитовидная железа так резко реагирует на тирозол? Заранее спасибо за ответ!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, для понимания также необходимы исходные данные. Какие были симптомы изначально? Какой ТТГ? Какие антитела к ТПО? Какое УЗИ щитовидной железы?
На фоне лечения тирозолом возможно быстрое восстановление. Сейчас рекомендуется снизить дозировку до 10 мг утром и проконтролировать уровни свТ3 и свТ4 через 2 недели, а ТТГ через 6 недель.
Также необходим контроль ОАК.
Дина Михайловна, добрый день!
Изначально были следующие симптомы: температура до 37.5, повышение давления, тахикардия, снижение веса, слабость, головокружение, тошнота, боли в животе, тремор. Сейчас порой бывает головокружение, тошнота и тахикардия (принимаю при необходимости анаприлин)
Изначальные анализы крови:
АТ к ттг -8.94
АТ-ТГ -374.5
АТ- ТПО- 296.00
Т3 свободный - 11.50
Т4 свободный - 4.71
ТТГ - 0.005–
Да, судя по показателям возможна быстрая реакция на тирозол. Поэтому снижайте дозировку, контролируете показатели и возможно можно будет уйти вообще на 5 мг.
Дина Михайловна, хорошо, спасибо!
Подскажите, если я начну снижение с 15 мг постепенно, так как организм ранее реагировал ухудшением самочувствия при снижении дозы. Какие сроки для приема 15 мг и последующего контроля гормонов? Дальнейшего снижения дозы?
Можете перейти на 15 на неделю, затем на 10 на неделю и проконтролировать свТ3 и свТ4. Через 6 недель после снижения до 10 нужно проконтролировать ТТГ, и ОАК. Если там все будет хорошо, то в следующий раз ещё через 2 месяца. Если будет тенденция к гипотиреозу можно уменьшить дозировку до 5 мг. Но так может случится, что дозировка так и останется 10 на 2 года. Дальше контролировать ТТГ и ОАК 1 раз в 3-4 месяца.
Дина Михайловна, спасибо за помощь!
Принятый ответ
Не за что!
Здравствуйте!
Как давно начато лечение в принципе? Каков был уровень антител к рецептору ттг до начала лечения?
Коррекцию терапии должен проводить лечащий врач, ориентируясь на анализы. Но я расскажу, как примерно это происходит.
Существует две схемы блокирования щитовидной железы при болезни Грейвса. Первая - это подбор дозы тиамазола, которая тормозит железу ровно настолько, чтобы она работала в "обычном режиме" - эта схема позволяет использовать небольшие дозы препарата, но требует тщательного контроля. Вторая - это блокирование железы большой дозой тиамазола до полного ее выключения, и замещение производства гормонов левотироксином в таблетках - эта схема легче поддается контролю, но требует хорошей переносимости препаратов.
Поэтому выбор дальнейшей дозы тиамазола зависит от того, какой вариант лечения планировал проводить Ваш врач после достижения эутиреоза, с учетом того, что лечение должно быть длительным (в среднем, от 1,5 лет).
Когда у Вас следующая встреча с врачом?
Быстрая реакция с хорошим ответом железы на тиамазол вполне возможна, и даже желательна. При этом уровни свободных гормонов ниже нормы также вполне возможны, и именно они служат ориантиром для врача при коррекции лечения, так как ТТГ может "опаздывать"
Добрый день! Лечение начала 28.03, с врачом совместно уменьшали дозу с 30 мг до 20, но сейчас она в отпуске, я сдала анализ и переживаю, что т3 и т4 стали ниже нормы, поэтому решила обратиться за советом сюда.
АТ к ттг были 8.94
Уровень антител однозначно указывает на болезнь Грейвса, то есть тиамазол назначен абсолютно по показаниям.
Когда ориентировочно может состояться встреча с лечащим врачом? Есть ли изменения в самочувствии?
Елена Андреевна, пока что о дате встречи сказать не могу, записи нет, возможно, придется искать другого врача.
Улучшения в самочувствии есть, было множество тяжелых симптомов, сейчас присутствует небольшая тошнота, тахикардия иногда и головокружение. Симптомы уходят медленно, но уходят.
Сложно. Боюсь, в подобной ситуации я могу высказать лишь своё мнение, а не точку зрения клинических рекомендаций.
Если нет симптомов гипотиреоза (отёки, замедление ритма сердца, гипотония), то ожидание на имеющейся дозе возможно. Безусловно, если это ожидание не в течение месяцев а, ориентировочно, неделя или две.
Если же этот сценарий не срабатывает (появляются симптомы гипотиреоза или приём не может состояться в обозримое время), то следующей дозой может быть 10 мг тиамазола - это будет оправданно, так как длительный некомпенсированный блок более опасен, чем самостоятельное изменение дозы.
Здравствуйте. Дозу тирозола снижаем до поддерживающей от 5 до 10 мг, у кого как. Так как т4св упал нужно снижать дозу до 10 мг и через месяц сдать на ттг и т4св. Это хорошо что так реагирует щитовидная железа, гормоны стали ниже нормы из за передозировки, на 20 мг задержались нужно было снижать раньше до 10 . На антитела к рецепторам ттг сдавайте каждые 6 месяцев. Лечение болезни Грейвса длительное, 12-15 месяцев
Ленар Равилович, здравствуйте! Спасибо за ответ)
Подскажите, нормально ли так резко снижать до 10 мг? Прошлые два раза при снижении на 5 мг я наблюдала ухудшение самочувствия на некоторое время. Или же это также считается нормой про смене дозы? Переживаю, так как некоторые симптомы уходят медленно (легкое головокружение и подташнивание)
Тогда можно медленно, 15 мг 2 недели, затем 10 мг 2 недели и сдать на гормоны
Спасибо!
Принятый ответ
Будьте здоровы
Здравствуйте.
В данном случае обычно рекомендуется снижение дозы тирозола до 10мг. в сутки. ТТГ и т4 своб. проконтролируйте через 1 месяц.
Терапия болезни Грейвса достаточно длительная - не менее 1 - 1,5 лет, затем пробуем отменить тиреостатическую терапию с последующим контролем ТТГ, т4 свободный. Если нарушения работы щитовидной железы не происходит, тактика наблюдения. Если происходит снова нарушение работы щитовидной железы, далее снова приводим в норму гормоны щитовидной железы, далее рекомендуется либо оперативное лечение, либо радиойодтерапия.
Елена Валерьевна, здравствуйте! Спасибо за ответ!
Подскажите, нормально ли некоторое ухудшение самочувствия при уменьшении дозы тирозола? Ранее мы с врачом снижали на 5 мг и оно присутствовало. Поэтому немного волнуюсь при снижении с 20 мг до 10 сразу.
Возможно индивидуальная реакция на снижение дозировки тирозола. Но в любом случае необходимо снижать дозировку тирозола. Если имеется ухудшение самочувствия при более резком снижении дозы тирозола, можно снижать с меньшим шагом, в данном случае обычно рекомендуется снижение дозы до 15мг., т4 своб. проконтролируйте через 2 недели.
Елена Валерьевна, спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста. Всего вам доброго.
Здравствуйте. Исходя из того, что изначально антитела к рТТГ были более 2,0 - лечение назначено верно. Терапия болезни Грейвса длительная, минимум 1 год, чаще до 1,5. Данные результаты сейчас говорят о том, что данной дозировки много, избыточно Тирозолом заблокировали щитовидную железу и Вы уходите в гипотиреоз. То что железа хорошо так реагирует и происходит постепенное снижение дозировки до поддерживающей 2,5-5 мг это хороший знак. На данный момент рекомендую уменьшить дозировку постепенно до 15 мг в день Тирозола и проконтролировать свТ3 и свТ4 через 3 недели, далее снизить до 10 мг и тогда уже можно оценить весь спектр ещё через 3 недели - ТТГ, свТ4, свТ3, так как самыми первыми не изменение дозировки реагируют свободные гормоны, а ТТГ изменяется постепенно. Так же рекомендую контролировать периодически ОАК и печеночные показатели (АЛТ, АСТ), контроль антител к рТТГ и узи щитовидной железы каждые 6 месяцев. Так же важно знать ещё такие показатели как 25ОНД (норма от 30 и выше), если ниже, то назначаются лечебные дозировки, если выше, то в постоянном режиме профилактические - Аквадетрим 4 капли в день постоянно, ферритин (отражает запасы железа в организме, норма от 40 и выше) - их дефициты могут так же влиять на самочувствие. Будьте здоровы!
Дарья Владимировна, спасибо за ответ!
Не буду ли я дальше уходить в гипотериоз при дозе 15 мг, если принимать ее в течение 3 недель?
Принятый ответ
Все индивидуально, оцениваем кроме гормонов ещё и самочувствие, если будете наблюдать слабость, головокружение, могут быть запоры, отеки - как проявление гипотиреоза, то можно через 2 недели оценить свободные гормоны и перейти на 10 мг при сохранении гипотиреоза, чтоб спокойнее Вам было и не было вреда для организма от таких «качелей» гормонов.
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 20201 ответ
- 18 Марта 20211 ответ
- 27 Июня 202215 ответов
- 17 Октября 20222 ответа