Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3218579

Что вас беспокоит?

Есть ли опасные патологии

Снял экг и сделал ЭХО-КГ, скажите пожалуйста есть ли противопоказания для работы машинистом электровоза, при снятии экг сильно волновался

Нет
24 года
9 Мая 2025·Просмотров: 234·Алексей

Принятый ответ

Здравствуйте. По ЭКГ синусовая тахикардия, вероятно вызванная волнением, неполная блокада правой ножки пучка Гиса-вариант нормы.
По результатам холтеровского мониторирования в течение суток синусовый ритм, нарушений ритма и проводимости нет, ишемии нет.
По УЗИ сердца без структурной патологии.
Всё в пределах нормы, противопоказаний для работы у Вас нет.

По этому экг врач нашла Блокаду передней левой ветви ножки пучка Гиса, а по холтеру меня волнует оценка нарушения ритма: 4а градация

Есть неполная блокада правой ножки и передней ветви левой ножки, но учитывая нормальные результаты ЭХО-КГ, это вариант нормы и особенность проводящей системы сердца

Просто я очень беспокоюсь что она есть в перечне противопоказаний к работе машиниста электровоза и меня заброкуют из-за нее

По холтеру всего 8 единичных и парная экстрасистола, это не опасно и не требует лечения

Блокада ножки это просто особенность ЭКГ, оценивают состояние сердца в целом, не должны отказать на этом основании в работе.

А левая может быть приходящая?

Может быть

Принятый ответ

Здравствуйте
Не переживайте.
По эхокардиографиии структурных изменений нет.
Сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Регургитация физиологична.
Клапаны полости створки в пределах нормы.
По экг без патологии.
Неполная блокада пнпг вариант нормы.
По суточному мониторингу ЭКГ ритм синусовый.
Нарушений ритма нет.
Изменения сегмента st на фоне учащенного пульса.
Буду рада вам помочь обращайтесь.

По экг нашли по мимо НБПНПГ, еще и блокаду левой ветви НПГ, скажите пожалуйста она там действительно есть или нет? А ЭОС в норме?

Да,есть по экг.

Ну так получается это потология? Или она временная или постоянная эта блокада?

это вариант нормы

Значит вы считаете что противоказаний к работе машиниста нет?

нет нету противопоказаний

А левая может быть приходящая?

да может

Регина Рафагатовна, в приказе сформулировано так: Нарушения ритма и проводимости высоких градаций: атриовентрикулярная блокада II и III степени; двухпучковая блокада - блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса и блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
Значит ее тут нет?

нет нету

А могла ли она появиться на фоне волнения при снятии экг?

Скажите пожалуйста, на экг ее фиксируют, а на хотере о ней ничего не написано, значит ли это что она временная?

чаще нет

Принятый ответ

Здравствуйте
По холтеру регистрируется нормальный синусовый ритм , значимых пауз и блокад не выявлено, зарегистрировано незначительное количество экстрасистол, которые встречаются у всех здоровых людей и не нуждаются в лечении, ишемические изменения не выявлены
По эхо кг сократительная способность хорошая, клапанной патологии нет , размеры сердца не увеличены
По ЭКГ есть неполная блокада правой ножки и передней летви левой ножки, но учитывая результаты эхо данные изменения не являются патологией и не нуждаются в специфической терапии

Спасибо большое за ответ, а по экг блокады временные или постоянные? Особенно меня интересует левая, это уже помоему двухпучковая считается и с ней раьотает запрещено в поездах, так ли это?

Неполная блокада это вариант нормы, поэтому блокада не двухпучковая(будь полная блокада правой ножки, тогда была бы двухпучковая)

Нет, не является противопоказанием в работе на поезде, а блокада вероятнее всего будет постоянный (хотя иногда встречаются проходящие варианты)

А левая может быть приходящая или она постоянная? Может ли она пройти, или может она появилась от волнения при снятии экг?

Чаще всего постоянная, нет это не связано с волнением

Значит противопоказаний к работе нет? Просто в приказе перечня противопоказаний у работе машиниста, там есть Блокада левой ножки пучка гиса

Скорее всего речь идет о полной блокаде левой ножки пучка гиса

Ну так получается это и есть противопоказание?

У вас нет полной блокады левой ножки, а есть блокада передней ветви левой ножки, это не одно и тоже, нет противопоказаний

Ахмед Шахбанович, в приказе сформулировано так: Нарушения ритма и проводимости высоких градаций: атриовентрикулярная блокада II и III степени; двухпучковая блокада - блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса и блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
Значит ее тут нет?

Есть блокада передней ветви левой ножки есть и если так прописана в приказе, то есть противопоказание

Ахмед Шахбанович, ну там же написано двухпучковая, а вы сказали что у меня она не двухпучковая, т.к. НБПНПГ считается нормой или я что-то не так понял

Да да, извините , не так прочитал, нет у вас двухпучковой блокады и противопоказаний

Принятый ответ

Здравствуйте.
На ЭКГ ритм синусовый, правильный, что является нормой.
Нарушений ритма не выявлено.
Неполная блокада пнпг является вариантом нормы. Это просто особенность проведения импульса, лечить это не надо.
Признаков ишемии нет.
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС адекватный.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество.
Признаков ишемии не выявлено .
По результатам узи сократимость сердце в порядке.
Размеры камер сердца соответствуют норме.
Фракция выброса больше 50, что также нормально!
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме.
Поводов для беспокойства нет, у вас всё отлично!
Противопоказаний к работе по данным обследований не выявлено!

Алена Германовна, просто я очень волнуюсь что на экг есть еще блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса и меня ез-за нее могут отстранить от работы

Вообще нас обычно напрягает полная блокада левой ножки, а неполная просто вариант проведения импульса.

Так у меня левая полная или не полная блокада по экг?

Я у вас вижу неполную блокаду ПРАВОЙ ножки пучка Гиса

Ваши коллеги видят там ещё и блокаду передней ветви левой ножки пучка гиса

Я не вижу блокады ветви левой ножки пучка Гиса.

Алена Германовна, скажите пожалуйста она вообще может быть временной? Просто я год назад экг делал вообще про нее никто ничего не говорил, а в этом году ее увидели, (хотя вы говорите что ее нет)

Да, блокады бывают преходящими

А они могут появляться на фоне волнения перед и во время снятия экг?

Да, может вызывать волнение, может учащение пульса. Но вот я не вижу всех критериев блокады ветви лнпг.

А можете пожалуйста расписать какие критерии соответствуют ей и каких не хватает для того чтобы поставить данную блокаду, чтобы я мог объяснить своему терапевту, буду вам очень благодарен 🙏

У вас нормальное расположение электрической оси сердца, а при блокаде одной веточки лнпг она должна быть отклонена

Но мне сказали что она отклонена влево

Я не могу отвечать за слова врача. Я вижу, что ось нормальная

Скажите пожалуйста, на экг ее фиксируют, а на хотере о ней ничего не написано, значит ли это что она временная?

Я не вижу её ни на холтере, ни на ЭКГ, поэтому моё мнение в такой ситуации, что описанной блокады нет.

Почему не все кардиологи как вы) Вечно только запугиают о проблемах которых нет, а я уже весь изпереживался, толком даже заснуть не могу
А можете посоветовать пожалуйста какой-нибудь препарат или успокоительные перед снятием экг от волнения, но чтобы не искажал работу сердца

Если у вас нет аллергии, можно за час принять новопассит в таблетке

Спасибо большое за ответы! Хорошего дня!

Будьте здоровы!

Принятый ответ

Добрый вечер, Алексей .
По данным обследований без кардиологической патологии
Ритм синусовый , правильный , ишемии миокарда нет , патологической аритмии нет .
Никаких блокад пучка Гиса нет !!!
Это гипердиагностика и не более того !!
Такое , к сожалению, часто бывает
Противопоказаний для работы машинистом электровоза нет
Рада помочь , обращайтесь
С Уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург

Большое спасибо за ответ!
Врач возможно поставила под сомнение из за того что ЭОС влево направлена? Опять же если по эхо кг без потологии, то это моя особенность сердца или я что-то не понимаю)

Алексей , да Вы все верно понимаете !!!
С сердцем у Вас все в порядке, не переживайте!!!

Здравствуйте!
По обследованиям кардиологической патологии не выявлено.
На экг нормальный ритм сердца, нарушений ритма и проводимости, ишемии нет.
По ЭхоКГ- все в норме, сократимость не нарушена, клапанный аппарат работает хорошо, камеры не расширены, гемодинамика не нарушена.
По мониторированию: Ритм правильный, нарушений ритма и проводимости нет, ишемии нет, экстрасистолы в физиологическом числе.
Клинически значимых пауз нет.
Все в порядке.
Не волнуйтесь! Будьте здоровы!

Большое спасибо за ответ!
Врач возможно поставила под сомнение из за того что ЭОС влево направлена? Опять же если по эхо кг без потологии, то это моя особенность сердца или я что-то не понимаю) На экг есть блокады какие-то или нет по итогу? Я уже просто запутался😄

неполная блокада правой ножки- это норма, особенность проходящей системы. Она очень часта.
Лечения и наблюдения не требует.
Рада помочь вам!

Спасибо большое! Всего доброго!

Взаимно!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.