Что вас беспокоит?
Результаты анализов. Есть ли вероятность аутоиммунного заболевания
У ребенка 12 лет в последнее время наблюдаются атралгии, то колени болят, то голеностопы, занимается 2 раза в неделю атлетикой, плоскостопие, узи коленных и голеностопов в порядке, есть изменения по крови, но может это ли быть связано с тем, что 11 апреля она посетила термоленд (бани, сауны) после этого была сыпь на теле, поставили диагноз фолликулит, соскоб с кожи показал синегнойную палочку, ребенок не привит, есть отклонения по крови. Полторы недели назад закончили прием ликопода (10 дней) и пиофага (10 дней внутрь по 30 мл - 3 разв в день). В анамнезе перенесенный гем.васкулит в возрасте 5 лет. У мамы псориатический артрит и псориаз.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
1. Прикрепите узи по суставам к вопросу.
2. Напишите рост и вес ребёнка,
3. Травмы были во время занятий атлетикой?
4. У самого ребёнка псориаза нет?
5. Анализы были сданы до фолликулита? Или в ходе и на фоне лечения?
6 Боли в суставах связаны с перенапряжением или они бывают в покое? Есть ли боли утром после сна? Отёчность их бывает? Есть боли в ягодицах, пояснице?
Вера Владимировна, спасибо за ответ,
УЗИ суставов сейчас с собой нет, но там никаких отклонений, лично присутствовала при узи, сказали никаких отклонений.
2. Рост 161, вес 46
3. Травм сильных не было, обычные/ растяжение, не более
4. Нет, но некий дерматит присутствует на протяжении жизни.
5. Анализы сданы вчера, фолликулит после посещения 11 апреля, до этого 8 марта было орви, с температурой 39, держалась 6 дней, грипп и ковид - результат экспресс теста отрицательно, но такая инфекция была у многих на тот момент. Анализ сдали после лечения, принимали доксициклин с 19.04 - 7 дней, потом стали сразу принимать пиофаг и ликопид-10 дней, то есть анализ сдали вчера, а последний прием пиофага и ликопида был 4 дня назад.
6. Ночью болей не бывает, не жаловалась пока, утром иногда в ногах есть, в пояснице и ягодицах нет. Такие гуляющие боли уже давно, лет 5, иногда вообще не вспоминаем, начинаешь акцентировать внимание, то жалуется чаще…
Сам результат крови характерен для аутоиммунного заболевания или это реактивные изменения крови на фоне перенесенных за последние 2 месяца инфекций/ вируса./:
Италии могут быть на фоне многих процессов неаутоиммунных, например, синдроме гипермобильности. Проверьте ребёнка по тестам (есть в интернете, например посмотрите таблицу https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Podhody_k_diagnostike_i_vedeniyu_pacientov_s_gipermobilynym_tipom_sindroma_Elersa__Danlo/)
Второй момент, УЗИ я не вижу, плюс оно по разному может быть описано. Поэтому если болт локализуются в одних и тезьде суставах (коленные, гсс) , желательно проведение их МРТ, чтобы исключить небольшой отну костного мозга, минимальные синонимы, повреждение связочного аппарата, которые не видны на УЗИ + наличие остеохондропатии).
По дерматиту вопрос. С учётом первой линии роздивитись по псоризу всегда настороженность есть по кожному процессу и верифицировать должен ситуацию опытный дерматолог. Исключается и псориаз и атопический дерматит и целиакия ( как причина ы том числе кожи + суставного процесса).
Я бы исключала кроме целиакии (герерозиготного носительства - сделать ген тест) + заболевания кишечника скринингом ( так как был факт фолликулита, спец флора в виде синегн палочки, наличии артралгий) : кальпротектин кала + ASCA +посев кала на флору.
Иммунограмму вообще смысла сейчас интерпретировать нет, так как снижение т- и в- звена связана с борьбой на инфекцию, как собственно и гипергамма которая связана с активацией гуморального звена иммунитета.
Т.о. я бы сделала МРТ коленных и гсс на предмет артрита, тендинитов, МРТ КПС для поиска латентого молчащего сакроилиита , плюс сдала бы ген HLA-B 27. Плюс поискала бы кишечные проблемы. Обратилась бы к опытному дерматологу.
Отсюда бы и исходила.
Вера Владимировна, спасибо за ответ, узи исследования я добавила, посмотрите пожалуйста. Скалите, я правильно понимаю что по результатам крови есть отклонения на инфекцию? Как долго они могут восстанавливаться? Через какое время можно пересдать? Летом она также перенесла стрептококковую пиодермию, было поражение кожи, АСЛО на данный момент 800 (норма до 150), но я понимаю этот показатель снижается долго…
1) узи увидела. Но хотя бы одно колено я бы сделала МРТ.
2) да, отклонения больше связаны с перенесённой инфекцией. Тем более возбудитель достаточно агрессивный.
Иммунограмму смысла сдавать нет, иммуноглобулины через 1,5-2 мес. С учётом анамнеза пиодермии - обязательно обследование по кишечнику и МРТ КПС.
АСЛО снижается до года даже, так что пересдавать его нет смысла
Вера Владимировна, спасибо за ответ, я добавила новые файлы, сдавали давно hla1 класса, и свежий рентген коленей, где собственно сейчас больше беспокоит, ребенок говорит что беспокоит не по ночам. Я правильно поняла что по результатам Hla исследования 1 класса у нас не выявлен Hla b27,?
В списке найденных нет HLA-B27, есть HLA-CW6, что связано с риском развития псориаза и псориатического артрита.
По рентгену описывают болезнь Шляттера, это усиленная бугристость на большеберцовой кости и боли в области прикрепления связки в этой зоне (от 4 главой мышцы бёдра). Это ситуация является врождённой особенностью и может приводить при гипернагрузках к боли и воспалению этой связки. В данном случае как это колено я бы сделала мрт, так как возможно воспаление этой связки и даёт боль.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 202020 ответов
- 27 Ноября 20248 ответов