Что вас беспокоит?
Камень в нижней трети мочеточника
Здраствуйте! Мужчина, 70лет. Общий наркоз делать нельзя-проблемы с сердцем. 25.09.2020 был приступ почечной колики. 30.09 узи показало: в расширенной ЧЛС левой почки (ниже/3) определяются конкременты 0,6см с а/т. Верхняя треть мочеточника слева расширена 0,5см. На 5,0см от мочевого пузыря в расширенном мочеточнике конкремент 0,7×0,4см дающий а/т. Лечение: 10 дней (2 раза в день) платифилин + таблетки ношпы. Через сутки боль возобновилась. Обезболивание 1 раз в день спазганом. 16.10 сделали УЗИ, заключение: камней в почке нет. Уростаз слева. Гидронефроз левой почки умеренный. Конкремент 13*8мм или конгломерат из мелких конкрементов лоцируется в нижней трети левого мочеточника. Нарушение проходимости левого мочеточника. Слева поступление мочи капельное. Температуры нет. Уролог по месту жительства настаивает на проколе и выведении трубки из почки. И жить постоянно с трубкой и мешком. Подскажите, может быть есть другие варианты решения сложившейся проблемы? Как можно удалить камни из мочеточника? Сопутствующий диагноз: Дилятационная кардиомиопатия. ЖЭ 5 градации по Райну. Артериальная гипертензия 3 стадии. Полная блокада ЛНПГ. ФВ 25%
Принятый ответ
Здравствуйте. Конкремент или конгломерат из нескольких мелких камней - размером большой - 13 * 8 мм. Но, он находится в нижней трети мочеточника, там есть физиологическое сужение перед входом в мочевой пузырь, что в свою очередь, может вызвать затруднения прохождения конкремента. Если гидронефроз выраженный выше места обструкции камнем, то это значит, что почка страдает, нарушена её выделительная функция. Нужно проверить показатели работы почек в б/х анализе крови - мочевина, креатинин.
Вам рекомендуют нефростому - это да, прокол напрямую в почку с выведением трубки наружу. Это разгрузит почку и она будет "жить".
Консервативно можно попробовать: цистон по 2т * раза в день или роватинекс по 1к * 3 раза в день в течение 1 - 2 месяцев. Но - шпу 40 мг по 1 т * 2 раза в день в течение 5 дней, далее только при болях. Омник (тамсулозин) 0,4 мг по 1 к * 1 раз в день утром после завтрака в течение 1 - 2 месяцев. Контроль УЗИ почек, мочевого пузыря, общего анализа мочи и крови, б/х анализ крови.
Галина, здравствуйте. Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, после выведения нефростомы что будет дальше с камнем? Ведь он так и останется в мочеточнике и может увеличиваться. И какой результат может дать предложенное Вами консервативное лечение? Заранее благодарю.
Моча из почки будет выводится сразу по трубке. А консервативное лечение направлено на растворение и выведение конкремента.
Галина, добрый день. Можно еще одно уточнение. Конкремент находится в самом конце мочеточника, а моча будет сразу уходить по трубке. Разве остается шанс растворить конкремент медикаметозно и вывести его? Ведь до камня ничего не будет доходить, все уйдет по трубке? Заранее благодарю.
Так я Вам писала лечение, которое пройти до опер. вмешательства, до установки нефростомы, чтобы как раз избежать этого, если ещё общее состояние и данные обследования позволяют это сделать.
Принятый ответ
Если конкремент в нижней трети мочеточника, можно провести цистоскопию и через цистоскоп ввести петлю и низвести конкремент в мочевой пузырь. Обезболивание будет достаточно инъекций баралгина и катеджель местно.
Владимир, здравстуйте. Спасибо за Ваш ответ. Подскажите, пожалуйста, а цистоскопию проводят только в специализированных урологических клиниках (мы живем в небольшом провинциальном городе)? И еще один вопрос: после низведения камня в мочевой пузырь он не перекроет выход мочи из мочегого пузыря?
Принятый ответ
Здравствуйте. Спинальную анестезию не обсуждали?
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 20226 ответов
- 29 Февраля 202429 ответов
- 16 Апреля 202412 ответов
- 23 Ноября 20248 ответов