Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3225733

Что вас беспокоит?

Что дальше?

Здравствуйте. После большого стоматологического вмешательства пол года назад появились дикие боли зубов челюсти слева - переличили все зубы и даже те, которые было не надо. Итог - диагноз дентальная плексалгия. Назначили карбамазепин, пью его с 20 апреля, сначала по 1 таблетке и было очень плохо от них , но боль стала тише. Потом 2 раза по 200 мг - первые 7-8 дней помогало, но как только организм привык, боли стали возвращаться, особенно во второй половине дня. В итоге пью уже 3 недели и понимаю что боли возвращаются. Увеличить до 3 в сутки не могу физически, я даже на двух плохо соображаю, да и вес всего 49 кг. Но на двух таблетках боли вернулись как только организм привык к дозе. Продолжать пить? Сколько по времени еще пить? чтобы понять что препарат не подходит? На что переходить потом? Невролог говорит что есть не пройдет, то потом на венлафаксин переходить. Подскажите дальнейшие шаги. Нужно ли продолжать карбамазепин? Сколько еще пить? И если бросать, то на что переходить после. Заранее спасибо .

Нет
50 лет
11 Мая 2025·Просмотров: 144·Наташа, Тольятти

Принятый ответ

Здравствуйте! Боли и в верхней и в нижней челюсти? В ухо, висок, шею не отдают? Они ноющие, жгучие? Прострелами или постоянные? На сколько баллов от 1до 10 болит? При открытии и закрытии челюсти симптомы меняются?
Карбамазепин должен полностью купировать боль. Если этого нет и боли возвращаются, то переходят на противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин).

Анастасия Юрьевна, Болят только зубы левой челюсти, никуда не отдают. Только зубы. Боль жгучая постоянная. По шкале сейчас на 4 днем и на 8 вечером. Если за три недели карбамазепин не снял боль, то дальше не стоит его пить и не ждать больше от него ничего, правильно? Бросать и переходит на венлафаксин? Будет ли толк от габантена или финлепсина?

Да, если за 3 недели эффекта от карбамазепина нет и боли возвращаются даже при наращивании дозировки, то препарат меняют,т к он в целом должен дать быстрый эффект. Финлепсин- это то же самое,что и карбамазепин. Габапентин при тригеминальной невропатии менее эффективен, чем карбамазепин.
Переходят на венлафаксин. Эффект накопительный. Полный эффект наступает через 4 недели от выхода на рабочую дозировку 150мг в сутки.
Также можно рассмотреть ботулинотерапию по необходимости. Проводит невролог или цефалголог.

Анастасия Юрьевна, а как грамотно перейти с карбамазепина на венлафаксин? Надо ли чем то прикрывать венлафаксин? я очень хорошо спала на карбамазепине. Что принимать потом в паре с венлафаксином для хорошего сна? (Ранее часто были проблемы со сном)

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если боли не купируются на фоне приема карбамазепина, а дозировку увеличивать не получается, то тогда терапию меняют.
Препараты выбора остаются противоболевые антидепрессанты, например, венлафаксин, дулоксетин или амитриптилин.

Принятый ответ

Здравствуйте
В таком случае рекомендуют снижать дозировку финлнпсина на 100 мг каждые 5 дней до полной отмены.
И затем добавлять венлафаксин

Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней. Он и на сон положительно влияет
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.

Лилия Альбертовна, если снижать на 100 мг каждые 5 дней, то на полный выход с карбамазепина мне понадобится 20 дней целых. Боюсь, что от боли по стенам прыгать буду эти 20 дней до начала приема венлафаксина. Никакими обезб эти боли не купируются. Можно как нибудь быстрее закончить прием карбамазепина или это опасно?

В таком случае рекомендуют : По 200 мг каждые 3 дня снижать.

Лилия Альбертовна, спасибо большое.

Принятый ответ

Здравствуйте! рассмотрите замену Финлепсина (отменять по 100 мг каждые 5 дней) на Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.

Ростислав Сергеевич, если снижать на 100 мг каждые 5 дней, то на полный выход с карбамазепина мне понадобится 20 дней целых! А как целых 20 дней жить с такой сильной болью… Никакими обезб эти боли не купируются. Можно как нибудь быстрее закончить прием карбамазепина или это опасно? Выход в 20 дней - это очень долго при моих сильных болях. Или можно начинать венлафаксин уже сейчас снижая дозу карбамазепина одновременно?

Принятый ответ

Здравствуйте.
Если боли полностью не проходят на финлепсине, то рекомендуется отмена препарата и переход на антидепрессант с противоболевым эффектом, например, венлафаксин. Препарат рецептурный. Дозировку вводить постепенно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.