Что вас беспокоит?
Боль в животе
Добрый день. Каждый день беспокоят давящие боли слева от пупка, в определенной точке. В основном перед тем, как сходить в туалет. Так же боль в левой ноге, не могу долго лежать на левом боку, ломит. Очень переживаю, что это может быть опухоль, которую не заметили на колоноскопии. В этом году у отца диагностировали рак прямой кишки
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Мне необходимо уточнить ряд вопросов для уточнения диагностической гипотезы: как давно беспокоит боль? Какой стул и как часто? Имеется ли стресс, тревожность повышенная? Боль в левой ноге возникает при боли в животе или самостоятельно? Связана ли с физ нагрузкой?
Дарья Андреевна, боль присутствует каждый день, уже с октября. Не постоянно, переодически. Особенно, когда сижу . Боль и от движения и в покое, когда там проходят газы или кал. Пью слабительные уже давно ( дюфалак, слабилен), 20 лет. 6 лет назад ставиди долихосигму. В конце декабря сделала колоноскопию , в январе кт. Нога болит особенно утром и после того, как долго не двигалась. При ходьбе, поднятии по лестнице, боль отдает от ноги в точку слева от пупка. Тошноты, рвоты, изжоги нет. Боль в ноге бывает и без боли в животе, не могу вечером леать на левом боку, сильно ломит ногу.
Благодарю за развернутый ответ! По поводу боли в ноге - обычно рекомендуют очное посещение врача-невролога и проведение МРТ поясничного отдела позвоночника для исключения корешковой природы боли (при поражении нервных корешков).
Также для диагностики причины боли в животе рекомендуют дообследование по плану:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
На период дообследования назначают препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримедат назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или 300 мг 2 раза в день, длительностью курса не менее 4 недель (!).
Дарья Андреевна, тримедат и дюспаталин применяла, боли не проходят. Кал на скрытую кровь сдавала, отрицательно. Прикрепила результаты колоноскопии и кт. Могут ли на этих обследованиях пропустить новообразования?
Ирина, как правило, колоноскопия - э то золотой стандарт в диагностике новообразований, поэтому пропустить не могут. На колоноскопии описали элементы воспаления, а биопсию брали?
Дарья Андреевна, нет, не брали. Не знаю почему. Во время колоноскопии боль в этой точке не чувствовала, больно было ниже пупка по центру.
Ирина, у гинеколога были?
Дарья Андреевна, да, осенью была на диспансеризации. Там все нормально, и на кт тоже.
Поняла, тогда рекомендуют все же обследоваться по схеме выше (фекальный кальпротектин и сибр), при повышенном кальпротектине назначают колоноскопию повторно, но уже с биопсией
Дарья Андреевна, спасибо за консультацию
Крепкого Вам здоровья!
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте.
Мне необходимо задать вам уточняющие вопросы.
Боль сохраняется на постоянной основе или она кратковременная?
Помимо боли, отмечаете ли тошноту, изжогу, отрыжку, рвоту?
Ежедневная ли дефекация? Нет ли вздутия и метеоризма ?
Боль в ноге может быть связана с нагрузкой ?
Екатерина Николаевна, , боль присутствует каждый день, уже с октября. Не постоянно, переодически. Особенно, когда сижу . Боль и от движения и в покое, когда там проходят газы или кал. Пью слабительные уже давно ( дюфалак, слабилен), 20 лет. 6 лет назад ставиди долихосигму. В конце декабря сделала колоноскопию , в январе кт. Нога болит особенно утром и после того, как долго не двигалась. При ходьбе, поднятии по лестнице, боль отдает от ноги в точку слева от пупка. Тошноты, рвоты, изжоги нет.
главный и основной симптом любой формы долихосигмы это запоры. Удлинённая и извитая сигмовидная кишка создаёт препятствия для продвижения каловых масс, из-за чего содержимое кишечника задерживается, замедляется перистальтика и возникают запоры.
Рекомендовано выполнить узи органов брюшной полости, биохимия ( АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза , холестерол, о. Белок, билирубин с фракциями, С- реактивный белок ), сдать на гельминты и простейшие методом Parasep , кал на фекальный кальпротектин- ( маркер воспаления в кишечнике, при высоких значения-показана колоноскопия),также выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр.
Слабилен не рекомендуюется принимать ежедневно более 10 дней. Это связано с тем, что длительный приём высоких доз препарата может приводить к потере жидкости, нарушению баланса электролитов, гипокалиемии.
Дюфалак у вас в какой дозе ?
По поводу ноги не консультировались с неврологом?
Екатерина Николаевна, 100 мл, дюфалак. Колоноскопию проходила в декабре, без наркоща,но биопсию не брали, результаты загрузила. Так же в январе делала КТ энерографию. Сдавала анализ кала на скрытую кровь и каптограмму. Кровь отрицательна. Повышено количество лейкоцитов в анализе 3-7, эпителий 3-6. По поводу ноги не консультировалась, 6 лет назад делала МРТ, там были протрузии.
Скажите, на 100 мл дюфалака у вас ежедневная дефекация?
Вам врач назначил такую дозу?
Екатерина Николаевна, нет не назначали. Но я уже давно хожу в туалет только так.
Ирина, это очень большие дозировки.
В инструкции к препарату начальная доза составляет 15-45 мл.
Прием больших доз может привести к снижению числа электролитов в крови.
Можно перейти на прием Форлакса пакетики 10г, 1 пакетик развести в 70-100 мл воды, 1 раз в день, утром. Эффект оценивается в течение первых 48-72 часов, может быть незначительное вздутие(это нормально, не стоит пугаться, так как кишечник начинает активно работать и идет перистальтика). Для нас положительным эффектом является дефекация 1 раз в сутки, быстро, мягко, безболезненно. Если дефекация на 1 пакетике не наступает, можно увеличить дозировку до 2 и даже 3 пакетиков в сутки.
Курс приема 3 месяца, затем постепенная отмена
Необходимо усилить питьевой режим - суточный обьем жидкости 30мл/ кг массы тела.
Исключить из рациона овощи, богатые маслами( репа, редис, лук, чеснок, грибы), фрукты , обладающие вяжущим действием ( хурма, бананы, айва, черника, груши, гранаты)
Блюда из риса, какао, шоколад, протертые супы, сухари, кисели,
Тугоплавкие жиры ( свиное, говяжье и баранье сало), маргарин.
Можно попробовать минеральную воду Donat Mg 2-3 раза в день за пол часа до еды.
Также рекомендую выполнить водородно- метановый тест на сибр и сдать кал на фекальный кальпротектин.
При сохраняющихся болях в ноге- консультация невролога
Екатерина Николаевна, спасибо за консультацию. Выполню рекомендации.
Пожалуйста, поправляйтесь скорее
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". По результатам обследований выявлен застой желчи в желчном пузыре. нарушение моторной функции кишечника по типу гипокинезии (что подтверждается и по результатам МСКТ, воспалительный процесс в толстом кишечнике. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Проблемы со стулом имеются у Вас? какие-то лекарства сейчас принимаете? Как давно беспокоят боли? Какие еще обследования, кроме указанных, анализы выполняли с целью уточнения характера патологии?
Марина Юрьевна, проблемы со стулом еще с 20 лет, постоянно пью слабительные средства ( дюфалак, слабилен). Боли в животе были часто и до этого, но сейчас болит по другому, слева от пупка в определенной точке, особенно при ходьбе отдает от ноги в эту точку. Сдавала анализ кала коптограмма, другие анализы у нас не делают. По результатам лейкоциты 3-7, эпителий 3-6. ОАК в норме. 6 лет назад делала КТ загиба желчного не было, но по результатам сказали, что есть добавочная петля кишечника, ставили долихосигму.
В подобной ситуации обычно рекомендуется выполнить дыхательный водородно- метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике), исключить простейших паразитарные заболевания (анализ кала методом обогащения Парасеп), получить консультацию невропатолога с целью исключения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. СИБР может протекать как с диареей, так и с запорами. При положительном результате теста провести санацию кишечника : Альфанормикс 400мг 3 раза в день после еды 10 дней, затем - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели.
Марина Юрьевна, спасибо за рекомендации. Обязательно сдам этот анализ, у нас не принимают в поликлиннике такие анализы, запишусь в город.
Ок. На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад10 ответов
- 3 часа назад7 ответов
- 3 часа назад10 ответов