Что вас беспокоит?
Можно ли обойтись без варфарина
12 и 14 апреля 2025г было 2 приступа нарушения ритма(впервые),фибриляция предсердий персист.форма,которые купировали амиодароном.В стационаре прошла обследование.Суточный мониторинг:редкие суправентрикулярные экстрасистолы(199 изолированных,6 парны,единичные полиморфные экстрасистолы(4 изолированные,1 куплет)-градация 4а по лауну.Эхокардиография:глж с обструкцией выносящего тракта левого желудочка.В анамнеза:Гипертонич.б-нь 3 ст.Нормохромная анемия легк.степени.ХБП С5.Вопрос:можно ли обойтись без варфарина(нужно 2 мнение)
Принятый ответ
Здравствуйте, назначать иди нет антикоагулянты - мы решаем по шкале chads vasc, по ней у вас 2 балла, что предполагает назначение либо варфарина , либо эликвис, ксарелто.
Лучше, конечно, использовать эликвис, т к на варфарине необходимо контролировать мно ежемесячно. Эликвис назначается без контроля крови. Но с учётом хбп остается только варфарин
Нет проблем с жкт, язв?
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая наличие фибрилляции предсердий и риск по шкале CHA2DS2VASc (тут точно будет не низким) рекомендуют приём антикоагулянтов, при ХБП5 (то есть когда СКФ и клиренс креатинина менее 15 ) пероральные антикоагулянты согласно инструкции и рекомендациям противопоказаны, в таком случае рекомендуют варфарин под контролем МНО
На программе диализе находитесь?
Ахмед Шахбанович, пока не на диализе
Во время диализа очень большая проблема держать МНО в целом диапазоне, обычно нефрологи ведут на обычных антикоагулянтах(эликвис 2.5 мг 2 раза в день, есть свои протоколы)
Также в течение последних лет было немало исследований, которые показали, что эликвис безопаснее варфарина, например в Америке эликвис разрешен с осторожностью при диализе
Поэтому назначение другого антикоагулянта помимо варфарине при ХБП 5 или на диализе в России это офф-лейбл применение лекарства — вне официальных утвержденных документов(консилиумом)
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, по шкале тромбоэмболических осложнений вы набираете достаточное количество баллов для назначения антикоагулянтов. К сожалению, наличие почечной недостаточности сильно повышает риски такого осложнения фибрилляции предсердий как инсульт, поэтому очень важно его профилактировать. К сожалению, официально на диализе можно только варфарин
Принятый ответ
Добрый вечер.
Да, в данной ситуации есть показания к применению антикоагулянтов.
Применение варфарина на диализе сопряжено с риском кровотечения.
Нужно рассмотреть прием эликвиса 2 раза в день.
Нужно обсудить с лечащим врачом.
Принятый ответ
Добрый день, Гульшат .
В данном случае показан прием антикоагулянтов .
Официально при такой стадии ХПН разрешен только варфарин, доза подбирается с учетом мно
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 20241 ответ