Что вас беспокоит?
Кровь в кале у ребенка, высокий
Добрый день. Ребенок на ГВ. У ребенка примерно через 2 недели после рождения начинает как мы поняли болеть животик (кряхтит, поднимает ножки к животу, краснеет, тужится), мы даем укропную водичку и боботик, особо не помогает, но плачет не сильно - терпимо. Кал сверло зеленый. Через несколько дней, замечаем прожилку крови в кале. Приходит педиатр и назначает еще баксет бейби и лактазар, говорит, что может быть лактазная недостаточность и глицин на ночь. Принимаем все это, но прожилки крови все равно наблюдаются. Едем к хирургу исключить инвагинацию по совету терапевта (ребенку еще нет месяца), хирург сказал что инвагинации нет. Кал по прежнему с прожилками крови, зеленый до 9 раз в сутки. По рекомендации педиатра пьем еще лактазар (как потом поняли от него стало еще хуже). Участковый педиатр направляет нас в детское инфекционное отделение, где нас ложат и мы лечимся 11 дней. В отделении предполагают АБКМ при этом продолжаем принимать лактазар, так же дают кишечные антисептики и колят антибиотики и т.п. выписку приложил. Стул стал очень жидким, так же зеленый. Отменили лактазар, заметили улучшение консистенции стула Выписали из отделения, проблема не решилась, так же прожилки крови иногда появляются. Лечащий врач в инфекционном отделении после выписки порекомендовала сдать анализы: - на ОКИ; - калькопротектин; - лактазную недостаточность, - белок Как писал уже выше ребенок на ГВ, мама села на безмолочную неделю примерно с 24.04.2025 года, в отделении лежала и не питалась молочным, однако в отделении приносили молочную смесь, пытались докармливать, но ребенок выплевывал. Нужно отметить, что с момента выписки из роддома и до момента как мы узнали, что существует диагноз АБКМ то есть до 24.04, мама употребляла очень много молочного и кисломолочного, можно сказать только этим и питалась. Сегодня пришли анализы, прикрепляю. Очень пугает такой высокий калькопротектин, даже выше референсных значений, то есть как я понимаю он может быть еще выше, чем 1800 просто прибор не показывает. Ребенок последние два дня более спокоен, однако так же поджимает ножки, кряхтит и плачет. До этого несколько дней очень сильно плакал, дергал ножками, не получалось успокоить. Как вроде динамика положительная, и препаратов даем только баксет бейби, глицин на ночь и витамин Д Педиатр дал направление в областную больницу к гастроентерологу, записались на 23 число, однако это очень не скоро. За время выписки из больницу, кровь в кале была 1 раз и то больше похожа на трещинку от того, что он так сильно тужится, не как раньше. Подскажите пожалуйста: 1. Может ли быть такой высокий калькопротектин при АБКМ если мама уже почти 3 недели сидит на безмолочной диете и без говядины? 2. Могут ли быть лейкоциты (по анализу они есть) при АБКМ? 3. Информативны ли анализы, так как мы лежали в отделении по 06.05 и принимали антибиотики, а анализы сдали 08.05 подучается через 2 дня после завершения антибиотиков? 4. Что нам сейчас делать, до 23 далеко, принимать ли какие либо препараты? Пить может боботик или укромную водичку? Можно ли ложить пеленку на живот или не нужно греть? Можно ли купать? Ведь как я понимаю судя из анализа на калькопротектин у ребенка очень сильное воспаление в кишечнике. Принимать ли далее бак сет бейби 5. Может ли быть вообще такое из-за АБКМ? 6. Не один врач нам не предложил перейти на ИВ на гипоаллергенную смесь, может ли это помочь или лучше сохранить ГВ? 7. Если это не АБКМ что это может быть? Фото кала какой был с прожилками, фото последнего с алой кровью не похожего на прошлый и результаты анализов прикладываю. Большое спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализы пока не прикрепились .
С учетом представленной информации можно предположить Период младенческой дисхезии( синдром кряхтящего ребёнка), обусловленную неспособностью координировать повышенное внутрибрюшное давление с расслаблением мышц тазового дна, проще говоря ребеночек учится сам опорожнять кишечник . (может наблюдаться до 9 месяцев.)
Понимаю ваше беспокойство, мы можем с вами только облегчить немного малышу этот период - обеспечить контакт кожа к коже (Носите в позе "тигр на ветке" , поза ^Будды^ , кладите голого малыша к себе на голый живот,) делайте массаж животика по часовой стрелке , высаживание . Можно давать Био Гая по 5 кап 1 раз в сутки 14 дней или Рела Лайф /Примадофилус реутери /Биоамикус/ НАНcare Флора протект .При газообразование повышеном Давать препараты Симетикона( например , Эспумизан) нужно набраться терпения , спокойная мама-спокоен малыш, все мамочки проходят этот этап.
Стул может отсутствовать до 7 дней у деток на ГВ и до 5 дней на ИВ, быть после каждого кормления, любого цвета и консистенции ( кроме черного/белого и без прожилок крови )
не должен пенится , полностью впитываться в подгузник , раздражать перианальнуную область, -это признаки транзиторной лактазной недостаточности Диагноз ставим клинически, на анализ кала на углеводы не ориентируемся .
АБКМ( это комплекс с симптомов : прожилки крови в стуле , срыгивания обильные , высыпания , плохие прибавки в весе) при подтверждении , маме необходима строгая без молочная диета с исключением говядины и Сои .
Проверять этикетки продуктов на наличие фразы: «может содержать следы»
Алина Тиграновна, спасибо, анализы прикрепил. Пугает такой высокий калькопротектин и кровь в кале. Если это АБКМ сколько это может длится после начала диеты? Как ускорить выздоровление?
У таких малышей кальпротектин может быть и больше 500 и поэтому у деток до 1 года практически не используется в диагностике из-за ложных результатов
Копрограмма метод не достоверный , у деток до 3-4 лет ферменты не зрелые и поэтому + белок в кале .
Лейкоциты до 20’допустимы .
Кал на скрытую кровь часто ложно положительный , поэтому достовернее сдать иммунохимическим методом
Подскажите, пожалуйста, на фоне диеты кормящей мамы прожилки крови исчезли ?
Как с прибавками в весе у малыша ?
Мама 3 недели на диете, два дня назад прожилка крови появилась, но кровь более светла чем ранее, последние два дня крови нет
Калькопроьектин не просто больше 500 а 1800 что выше рефеоенстных значений аппарата, такое может быть при абкм ?
Вес малыш прибавил за 1 мес и 10 дней набрал 900 г
Да, кальпротектин может реагировать на АБКМ
Прибавка в весе хорошая , В среднем за месяц малыши набирают 600-800 грамм , в неделю 150-200 грамм.
Сколько дней с момента начала диеты мамы может появляться кровь в стуле, если это абкм?
До 3 недель
Алина Тиграновна, подскажите, на текущий момент кроме диеты мамы, есть ли какие-либо препараты для улучшения состояния малыша?
Основное -это диета кормящей мамы
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанной выше картине вероятной диагностической гипотезой будет являться аллергия на белок коровьего молока.
Кальпротектин будет повышаться при данном состоянии из-за воспалительного ответа в кишечнике.
Если мы видим динамику на без молочной диете, а именно отсутсвие прожилок крови в стуле, продолжайте ее минимум до 6 мес возраста малыша, рекомендовано сохранить гв, оно будет лучшим питанием для малыша
Также помимо молочных продуктов исключение говядины, телятины, сливочного масла, хлебобулочное, содержащее молоко
Кальпротектин в динамике будет снижаться плавно и постепенно
На гв может отсутствовать стул до 7 дней, но с условием, что малыша ничего не беспокоит, если малыш беспокоен, то могут помочь- массажи, прикладывание ножки к животу, теплые ванны, тепло к животику, пробиотические препараты, газоотводная трубочка, смоченная маслом, микроклизма микролакс ( последние пункты по острой необходимости, из- за риска травматизации слизистой ануса и привыкания к такому типу дефикации)
Такой высокий калькопротектин у ребенка это не повод бить тревогу? Такое бывает при абкм?
Бывает при абкм, бывает при целиакии и реакции на глютен в пище мамы - это самые распространённый случаи, если диета дает положительный результат и прожилки уходят значит уходит и воспаление, кальпротектин повышен и при других заболеваниях-серьезнее, но мы будем начинать думать о них, если симптомы будут продолжаться, состояние ухудшаться, вес ребенок набирать не будет
По не очень явной причине провели слишком много мероприятий в стационаре, если не было других симптомов, рекомендовано только исключить хирургическую патологию и убрать коровий белок, если динамика есть, то нет необходимости в других диагностических мероприятиях
Можно ли сейчас принимать бак сет потом рекомендовано био Гая и можно ли давать боботик и укропную воду
Сколько дней с момента начала диеты мамы может появляться кровь в стуле, если это абкм?
Бак сет , био гая пробиотические препараты, можно рекомендовать к применению, но из эффект влияет на микрофлору и нельзя предсказать, может крепить стул, может слабить, если видите от них положительных эффект, то продолжайте, если начинается сильное газообразование, можно отменить
Боботик и укропная вода при повышенном газообразовании также рекомендована
Должна отмечаться положительная динамика с первой недели, полное прекращение и снятие симптомов до 3 нед
Полина Вячеславовна, ребенок плачет и мало спит, прибавка в весе идет. Есть ли какие-либо препараты для улучшения состояния малыша?
Полина Вячеславовна, мы еще принимали лактазар, заметили, что от него стул становился как вода, может ли он ухудшить ситуацию при АБКМ ? Просто почти подходит к концу 3 неделя диеты, а малыша все еще беспокоит живот, прожилки крови были 1 раз и то не такие как обычно (на фото есть) как бы не из кишечника а более светлая кровь, может из-за того что тужился
Малая вероятность ухудшения состояния от лактазара, живот может беспокоить также по причине колик и дисхезии ( малышам трудно сходить в туалет, они не умеют напрягать мышцы брюшной стенки и расслаблять одновременно мышцы тазового дна), облегчает состояние рекомендации выше, могут в этом случае помочь слингоношение, слинг-шарф, минуты три малыши протестуют, а потом от контакта кожи с мамой, неподвижности и покачивания при шаге мамы-расслабляются, расслабляются мышцы от тепла, они могут долго проспать, успокаивая нервную систему
Могут появится прожилки при небольшом несоблюдении диеты, сильном натуживании, также стоит исключить кровь из трещин сосков, трещины в анусе малыша
Принятый ответ
Добрый день!
Представленная картина, вероятнее всего, характерна для течения аллергии к белку коровьего молока.
Аллергия, чаще всего, сопровождается колитом и наличием прожилок крови в стуле.
АБКМ - это клинический диагноз, для диагностики которого необходима элиминационная диета (с исключением молочных/кисломолочных продуктов, говядины, телятины, продуктов, содержащих следы коровьего молока) на 2-4 недели с оценкой результата.
Лабораторная диагностика лишь косвенно даст понять о течении АБКМ.
По представленным исследованиям:
- фекальный кальпротектин повышен, что может быть следствием течения колита
- патогенная флора не обнаружена
- по копрологическому исследованию выделена скрытая кровь, но в подробных ситуацияхболее информативна реакция на скрытую кровь методом ИФА. Признаки воспалительных изменений (большое количество лейкоцитов), но стул не стерилен и при сборе также лейкоциты могут попадать в исследование. Более того, на ГВ лейкоцитов может присутствовать значительно больше, чем на ИВ.
Отвечая на ваши вопросы:
1. Да, вполне может. Кальпротектин далеко не сразу восстанавливается и у малышей показатель в целом может быть выше референса в виду физиологических особенностей.
2. Причин появления лейкоцитов много, в том числе течение АБКМ, как следствие воспалительных изменений.
3. В рамках диагностики АБКМ анализы в целом не совсем информативны.
4. В таких случаях обычно рекомендуется продолжить элиминационную диету маме. При повышенном газообразовании и беспокойстве допустимо использование боботик/сабсимплекс. Пеленочку ложить можно, она немного расслабит животик. Купать малыша можно. В подобных ситуациях необходимости в баксет бейби обычно нет.
5. Да, вполне объяснимая картина при АБКМ
6. ГВ является золотым стандартом вскармливания малышей до года, при АБКМ показаны лечебные смеси на основе полного гидролиза
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кальпротектин может повышаться на фоне АБКМ.
По описанию наблюдаются признаки характерные для АБКМ.
Если прожилки крови появляются постоянно, рекомендуется элиминационная диета кормящей матери с исключением молочных продуктов, а также сои, говядины и яиц. Эффект от диеты оценивается через 2-3 недели.
Также по описанию наблюдаются признаки, характерные для младенческой дисхезии. Данное состояние не опасно, встречается у всех деток. Обычно, проходит к 9 месяцам жизни ребенка.
Для облегчения симптомов рекомендуется:
- Пробиотик Биогая курсом 1 месяц
- Массаж животика, выкладывать на животик между кормлениями, грелку с вишневыми косточками
- Поза тигр на ветке, упражнение велосипед и высаживания
- При сильном вздутии можно использовать Эспумизан Бэби
Принятый ответ
Здравствуйте,
По описанию, можно предположить, что это аллергия на белок коровьего молока, это транзиторное состояние, как правило проходит к 1 году. Это реакция организма на белки, содержащиеся в коровьем молоке, в продуктах где оно содержится и в говядине.
Данный диагноз выставляется клинически, анализы кала на сегодняшний день являются не информативные
так как ребёнок на грудным вскармливание маме обычно рекомендуют диету, с исключением молочных продуктов, продуктов со следаммм молока, говядины и сои(так как имеет перекрестную реакцию), улучшение после начала диеты оцениваем через 2 недели.
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 202329 ответов
- 28 Октября 202410 ответов