Что вас беспокоит?
Себорейный дерматит, акне
Добрый день! Помогите, пожалуйста, в следующей проблеме. У меня себорейный дерматит (сухой!) очень сухая кожа головы, шелушение, бляшек нет. Сильная сухость лица, переодически появляются покраснения, шелушение бровей, ушей. В месте с этим у меня угревая болезнь 1-2 степени, постакне. Себорейный дерматит лечу уже 9 месяцев. Перепробовала все что только можно! Ничего не помогает. Сдала кучу анализов, фгдс, узи, прошла почти всех врачей, но везде все чисто! Питание правильное, вредных привычек нет, витамины принимаю регулярно. По поводу высыпаний страдаю с 23 лет. Не критично, но бывает обсыпает прилично, особенно зимой. Наружная терапия не дает результата, антибиотики только временно. По поводу этих двух состояний один врач назначает системные ретиноиды, чтобы убрать себорейный дерматит и высыпания сразу. Другой – пройти курс мезотерапии кожи головы на увлажнение и фотодинамическую терапию головы и лица на Helio 4. Вопрос в следующем. Какое из лечений будет эффективнее в моем случае? Не знаю как поступить, ретиноиды очень боюсь пить, ведь у меня и так везде сухая кожа, а процедуры не уверена, что помогут, но возможно я ошибаюсь. Помогите пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с описанием. Если перепробовали уже многие средства, и себорейный дерматит сопровождается вместе с окна, в таком случае обычно рекомендуют назначение системных ретиноиды, при описанных жалобах, пациенты очень хорошо идут на данной терапии. Для назначения данных препаратов необходимо очная консультация дерматолога и 4. Назначения данных препаратов после анализа Бх крови (Алт, аст, глюкоза, триглицериды, креатинин)
Здравствуйте, Дарья Николаевна! Спасибо за ответ. Да, я была на очной консультации у врача, сдала предварительно необходимые анализы. По анализам все хорошо. Врач одобрила системную терапию. Но я очень боюсь, столько побочек, что думаю а вдруг мне будет ещё хуже, чем до этого.
Если вы уже все попробовали и эффекта нет, остается системная терапия, на ней пациенты хорошо идут и очень хорошие результаты, не бойтесь
Побочки не настолько страшные, как мучения с данными заболеваниями
Дарья Николаевна, спасибо, поняла вас. А что по поводу процедур скажите, они будут малоэффективны?
Да, тут уже есть явное показание для системных ретиноидов, они точно будут эффективны
Дарья Николаевна, спасибо большое за ответ!
На здоровье!
Принятый ответ
Эмма, добрый день!
Если есть возможность - прикрепите фото сыпи для диагностики.
Судя по описанию в Вашем случае рекомендую ретиноиды внутрь (Сотрет, акнекутан) курсом до 5-6 месяцев
Нужно пройти обследование и подобрать дозу
Будет хороший эффект
Главные побочные эффекты связаны с сухостью кожи (можно хорошо купировать кремами) + не беременеть. Остальные очень редко встречаются.
Обязательно очно у дерматолога обсудить терапию, показания, противопоказания и нежелательные эффекты.
Перед назначением ретиноидов необходимо сдать:
- общий анализ крови
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, липидограмму (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, коэф.атерогенности) (до, через 1 месяц, через 3 месяца от начала приема)
- Общий анализ мочи
⠀
Александр Сергеевич, спасибо за ответ!Очно была у дерматолога, все анализы сданы, все обсудили. Врач одобрила терапию. Курс на 9 месяцев. Но я все равно очень переживаю.
Александр Сергеевич, фото прикрепила
Эмма, посмотрел фото. Высыпания не сильно выражены, поэтому ретиноиды в небольших дозировках должны хорошо помочь! Пройдите курс лечения и ходите с чистой кожей!
Александр Сергеевич, спасибо большое за отклик!
Успеха в лечении!
Принятый ответ
Эмма, здравствуйте!
Все же ретиноиды имеют большую эффективность и доказательную базу, чем мезотерапия и фотодинамическое лечение. Задача в лечении добиться результата не только на сейчас, но обеспечить длительную терапию, чего мезотерапия и фотодинамика делают слабо. Все же долгосрочным эффектом обладают системные ретиноиды.
Если кожа лица и головы очень сухие, можно использовать плазмолифтинг в дополнение к увлажняющим средствам
Натела Александровна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Приму к сведению.
А можете, подсказать, по поводу такой побочки, как нарушения зрения во время системной терапии. Действительно ли она встречается? Читала про это отзывы. Мне дерматолог сказала, что ничего такого не будет кроме сухости глаз. Я просто 3 года назад сделала лазерную коррекцию зрения и теперь очень переживаю поэтому поводу, чтобы хуже не стало.
В различных статьях, исследованиях, на конференциях обсуждается вопрос влиянии препарата на качество зрения. В основном, пациенты жалуются на мутность, что связано с сухостью слизистой глаза. Снижение остроты зрения наблюдается,но по статистике но крайне редко. Чем ниже дозировка, тем менее выражены побочные эффекты.
Если брать лечение изотретиноином для лечения только себорейного дерматита, то обычно дозировки невысокие и мы не преследуем в этом случае набор кумулятивной дозы. Если идёт сочетание себорейного дерматита и акне, в таком случае мы ориентируемся на степень тяжести акне. Если степень тяжести вторая, как у Вас, то в таком случае можно обойтись средними дозировками, на которой бы Вы могли комфортно пойти. Высокие дозировки мы подбираем для пациентов, у которых всё же более тяжёлая степень.
В своей личной практике на разных дозировках препарата сталкивалась только с сухостью глаза. Были пациенты после лазерной коррекции зрения, и достаточно много человек, в основном мы шли на средних дозировках, было пару человек после лазерной коррекции с тяжёлой степени тяжести, которым всё же подходили более высокие дозировки, но проблем со зрением после лечения не было отмечено
Посмотрела Ваши фотографии. Высокие дозировки здесь не нужны. Если препарат акнекутан, то стандартно суточной 0,6 мг на кг достаточно, и 120 мг на кг для кумулятивной
Натела Александровна, мне выписали роаккутан 30 мг/сутки, мой вес 50 кг. Скажите это считается низкая дозировка или средняя?
Да, средняя
получается 0,6 мг х 50 =30
Натела Александровна, это нормальная дозировка в моем случае? А то я теперь уже переживаю, что это много.
Подскажите, есть ли разница как пить? Днем 20 и вечером 10. Или можно сразу 30 мг? Мне врач сказала можно сразу.
И скажите нужно ли принимать что-то для печени или может какие-то дополнительные витамины? Витамин Е, например? Омегу принимаю.
Да, это вполне разумная дозировка. Совсем не много для Вашего веса.
Препарат лучше делить, утром большую дозировку 20,вечером 10.
Целенаправленно для печени при нормальных показателях биохимии крови ничего дополнительно не назначается.
Омега помогает лучше усваиваться препарату, поэтому часто ее назначаем
Витамин Е большой роли не играет. Но, совмещать с изотретиноином можно. Главное, чтобы это был чистый витамин Е, а не аевит, где есть витамин "А"
Натела Александровна, спасибо большое за отклик! Все же, пожалуй, решусь на системную терапию.
Эмма, на здоровье 🤝🏽
Принятый ответ
Здравствуйте!
Есть исследования об эффективности системных ретиноидов при себорейном дерматите, и при акне они назначаются очень часто.
Это хорошо исследованные и эффективные препараты, побочные действия не такие страшные, как «пугают» некоторые.
От вас нужна только дисциплина в приеме препаратов и постоянном увлажнении кожи и все будет хорошо.
По поводу косметологических процедур, они будут мало эффективны в данном случае и имеют временный эффект.
Если у вас есть вопросы, пожалуйста, спрашивайте!
Екатерина Витальевна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Мне назначили роаккутан на 9 месяцев приема. Скажите, это нормальный срок, не много в моем случае?
Прием препарата рассчитывается не по месяцам, а по кумулятивной дозе, срок лечения сразу предугадать невозможно, тк при хорошей переносимости пациентом можно пропить всю дозу быстрее, а при плохой - это будет дольше.
Напишите ваш вес.
Екатерина Витальевна, назначили 30 мг/сутки, вес 50 кг.
Смотрите, рассчет производится так:
Кумулятивная дозировка- это столько мг препарата вы должны принять за весь курс лечения, для акне это 150-220 мг/кг массы тела, рассчет точного количества индивидуальный и зависит от результатов по кожному процессу во время лечения, но это не меньше 150 мг должно быть, при вашем весе это 7500 мг вы должны всего выпить за курс.
Суточная дозировка должна стремиться к 0,8-1 мг/кг, в первый месяц допускается назначение 0,5 мг/кг, с дальнейшим повышением дозировки. То есть у вас можно начать с 30 мг в сутки, и далее принимать 40-50 мг в сутки. Уменьшать дозировку в конце лечения, плавно ее снижать не нужно.
Такие дозировки обспечивают стойкую и длительную ремиссию.
Если есть вопросы пишите!
Екатерина Витальевна, благодарю за пояснение! Подскажите, ещё такой момент. В составе роаккутана я нашла пчелиный воск. А у меня аллергия на мед, даже в косметике. У меня может из-за этого быть аллергия или он там синтетический?
Воск это конечно не мед, но кто знает на какие именно компоненты у вас аллергия. Теоретически может проявиться реакция.
Можно заменить данный препарат на акнекутан, он усваивается лучше других препаратов и дает меньше побочных эффектов.
Екатерина Витальевна, поняла. Мне просто врач сказала, что роа лучше. Но также много отзывов читала о том, что акненкутан лучше. Сильно большая разница между ними?
Не сильно большая, но по моему опыту акнекутан меньше побочек и меньше процент рецидива
Екатерина Витальевна, поняла. Спасибо большое за отклик!
Пожалуйста! Удачной вам терапии!
Принятый ответ
Здравствуйте
Ретиноиды лучше дадут эффект и гарантированнее
Можно с врачом подобрать дозу где не будет сильно сушить кожу и под прикрытием увлажняющих курс пропить
Обязательно спф во время курса и сейчас
Марина Геннадьевна, здравствуйте! Дозировку уже подобрали. Просто очень много страхов по этом поводу, лично у меня. Но учитывая мнения большинства за системную терапию то, пожалуй, все-таки решусь. Спасибо за отклик!
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 202068 ответов
- 11 Августа 20238 ответов
- 10 Мая 202419 ответов
- 7 Ноября 20246 ответов