Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3237173

Что вас беспокоит?

Какова динамика заболевания?

Доброго времени суток. У мужа вследствие сквозного огнестрельного ранения на сво практически не работает правая кисть. Консолидация переломов замедлена. Ранее на эмг была невропатия, при повторном уже обнаружили туннельный синдром. Насколько это прогрессирующее заболевание и является ли оно по расписанию болезней основанием для смены категории на В(кр.печать)? Заранее спасибо.

14 Мая 2025·Просмотров: 284·Анонимный пользователь

Добрый вечер!
Амплитуды моторных ответом по данным ЭНМГ находятся в пределах нормы (т.е. мышцы кисти получают необходимую иннервацию). Незначительная асимметрия амплитуд может быть связана в разным наложением электродов на мышцу и разной силой тока при исследовании и не являться отклонением.
Имеются признаки начального карпального туннельного синдрома (это физиологическое узкое место и если есть отек/травма, то это может приводить к дополнительной компрессии нерва). Однако это состояние в большинстве случаев обратимое! На данном этапе может быть рекомендовано проведение УЗИ срединных нервов с двух сторон и по возможности соблюдение следующих рекомендаций:
1. Ограничение высокоамплитудных сгибаний/разгибаний в запястье.
2. Иммобилизация запястья. Существуют специальные приспособления (шины, ортезы) которые иммобилизуют запястье и являются удобными для использования. Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь (смотрите по возможности).
По поводу смены категории точно вам не подскажу, но скорее всего нет.
С уважением, врач-невролог Тумиловичч Таисия Александровна.

Спасибо за ответ. Добавила осмотр травматолога, КТ и МРТ. Ранению 4 месяца, рука сменила цвет на серый, сгибать невозможно, мышечная атрофия правого предплечья

Туннельный синдром был обнаружен 8 мая, на ЭНМГ в феврале его не было

Консервативная терапия (капельницы, таблетки, уколы, ЛФК, аэроионотерапия, лазерная терапия, массаж) результатов не дали, лечился в госпитале и проходил реабилитацию в санатории.

Кроме того, осколки трапециевидной кости находятся в мягких тканях, остеосинтез не проводился, консолидация переломов замедлена

В феврале рука была другого цвета, сейчас серая, значительно темнее левой кисти

Атрофия/гипотрофия мышц предплечья может быть связана с отсутствием движений кисти. В таком случае может быть рекомендовано использование точечного миостимулятора (т. е электроды крепятся на мышцы предплечья и под действием слабых разрядов происходит сокращения мышц, что не дает мышцам терять объем). В вашей ситуации самое главное, что отсутствует повреждение нервов, т.е. шансы на восстановление хорошие.

Туннельный синдром скорее всего из-за локального отека. Узи срединных нервов может помочь разобраться в данном вопросе.

Отёк сошёл, с момента ранения прошло 4 месяца

Изменение цвета и температуры кожных покровов на стороне поражения требует очного осмотра врача и в некоторых случаях может быть рекомендовано проведение узи сосудов руки для исключения локальной сосудистой патологии.

На момент ЭНМГ в феврале туннельного синдрома не было, хотя рука была значительно больше в объеме. О чем это может говорить?

Принятый ответ

Чаще всего это свидетельствует о том, что нерв подвергается компрессии (компрессия может происходить от чего угодно - киста в области срединного нерва/отек/увеличенное сухожилие и т.д.). Если по данным узи будут признаки локального изменения, то вам могут предложить проведение блокады с глюкокортикостероидами. Это эффективный метод лечения.

Большое спасибо.

Здравствуйте! По результатам ЭНМГ есть неплохие шансы на восстановление. По поводу смены категории годности зависит есть ли снижение мышечной силы и до скольки баллов, есть ли атрофии, сколько времени прошло от момента травмы. Категория годности определяется Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 г. (ред от 17.04.2024 г.) «Об утверждении Положения о военно-врачебной комиссии». В разделе Расписание болезней – смотрим «травмы периферических нервов, статья 27. Это может быть категория годности В.

Здравствуйте! Спасибо за ответ. Травма от 16.01, времени прошло 4 месяца. Мышечная атрофия травматологом была диагностирована, сила руки снижена(7 кг)

Добавила результаты кт, МРТ и травматолога

Учитывая отрицательную динамику и безуспешную консервативную терапию(госпиталь+санаторий) можно ли говорить о необходимости хирургического вмешательства?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.