Что вас беспокоит?
Назначение по ФГДС
Добрый день. Дочери 29 лет. У нее заболевание тромбоцитопения.Встает на учет, для приема энплейт. Как-то вечером поела пиццу, и началось головокружение , как будто в обморок падает, бросило в жар, жжение в области желудка и пупка, руки тряслись, дрожь по телу. Давление 130 на сколько не помнит. Связалась с гематологом, подумала что это кровотечение . Скорую не вызывала, само прошло через 3-4 часа.Гематолог рекомендовала сделать ФГДС желудка и сдать на хеликобактер анализ. Результаты приложила. Гастроэнтеролог назначила лечение. Сначала принимать все 8 препаратов , а через 2 недели исключить 6 пунк, и добавить 9 пункт.Теперь после приема всех этих препаратов у нее голова побаливает, отрыжка воздухом, кишечник бурлит, понос зелёный на второй день после начала лечения. Что то меня беспокоит такое количество лекарств. Может нужно скорректировать лечение.? И скажите пожалуйста, какой стол диеты нужно применить. Рекомендовали безглютеновую диету.Сегодня сдала анализ крови для проверки тромбоцитов, результат приложила. Изменились и другие показатели крови, скажите пожалуйста что с ними? Принимает еще Метилурацил по 1т 3 раза в день
Принятый ответ
Здравствуйте!
Гастроэнтерологическое лечение должно быть щадящим, приём сразу 8 препаратов может быть чрезмерным, особенно если есть выраженные побочные реакции . В таких случаях обычно начинают с базовой схемы: ингибитор протонной помпы (например, эзомепразол 20 мг утром до еды 4–8 недель), гастропротектор (например, альфазокс по 1 саше 2 раза в день после еды 3–4 недели) и тримебутин по 200 мг 2 раза в день 10–14 дней при выраженной моторной симптоматике. Диета — лечебный стол №1: тёплая, щадящая, без жареного, кислого, специй, кофе, алкоголя, с преобладанием варёной и тушёной пищи. Безглютеновая диета не требуется при отсутствии целиакии или лабораторных подтверждений её непереносимости.
Какие конкретно препараты были назначены гастроэнтерологом в схеме из 8 пунктов?
Елена Борисовна, сейчас приложу , забыла
Елена Борисовна, приложила скрин лечения
В таких случаях обычно оставляют минимально необходимое: рабепразол по 20 мг 1 раз утром за 30 минут до еды 4 недели, новобисмол (улькавис) по 2 таблетки 2 раза в день во время еды до 4 недель, дюспаталин по 200 мг 2 раза в день за 40 минут до еды курсом 2 недели.
Ребагит при непереносимости исключается. Хомоспорин, бактистатин, симбиотики, ферменты и хофитол могут усиливать нагрузку на желудок и кишечник — при поносе их применение обычно откладывается. После стабилизации стула и общего состояния допустимо подключение пробиотика Бифиформ — по 2 капсулы в день во время еды, курсом 3–4 недели. Если стул нормализуется, через 7 дней допустимо подключение мягких ферментов коротким курсом.
Елена Борисовна, пишите , что через 7 дней подключить мягкие ферменты. Это какие?
Через 7 дней при нормализации стула обычно подключают Креон 10000 по 1 капсуле 2–3 раза в день во время еды, курсом 10–14 дней. При чувствительном кишечнике можно начать с половины капсулы. Подходит и Микразим 10000 в той же дозировке.
Елена Борисовна, скажите пожалуйста , какой препарат вызывает диарею зеленого цвета из принимаемых лекарств? Улькавис и ребагит оставляем для приёма. Убираем бактистатин, хомлспорин, симбиозис альфлорекс до нормализации стула.
Зелёный понос чаще всего вызывает Хомоспорин (на фоне дисбактериоза) или Бактистатин (реакция на пребиотики). Ребагит тоже может усиливать моторику, но реже. Улькавис обычно не даёт такой реакции. При текущей картине логично оставить Улькавис и Ребагит, временно исключив Хомоспорин, Бактистатин, Симбиозис и Альфлорекс. Стул стабилизируется — можно вводить по одному.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае рекомендуют приём ингибиторов протонной помпы , например рабепразол или эзомепразол 20мг 2 раза в день-4 недели; так же препараты регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта - Тримедат 200мг 3 раза в день-4нед.
Если беспокоит диарея рекомендуют смекту по 1 пак до 2-3 раз в день . Аглютеновую диету обычно назначают при целиакии или при её непереносимости .
Карина Аслановна, а что скажите про схему лечения, остальные препараты принимать, все как расписано?
Я написала как обычно рекомендуют, ориентируясь на клинические рекомендации по лечению данной патологии . Назначение большого числа лекарственных препаратов ,в том числе БАДов, может повлиять не наилучшим образом на желудочно-кишечный тракт.
Принятый ответ
Здравствуйте.. Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Интересное лечение доктор назначила...
Сейчас , учитывая неоформленный стул, необходимо рассмотреть отмену всех препаратов, за исключением
Хайрабезол 20 мг два раза в день за 30 мин до еды(1 месяц)
Ребамипид 100 мг три раза в день (1 месяц)
Данных препаратов вполне достаточно, чтоб улучшить состояние желудка .
Назначение других препаратов совершенно не обосновано.
Сейчас, учитывая явления неоформоенного стула, можно рассмотреть прием Смекта на ночь(2-3 дня)
Елена Николаевна, добрый вечер. Скорректируйте пожалуйста лечение, вы ж видели назначение. Пробиотики вообще не нужны?
Нет, пробиотики не нужны.
В таких случаях назначают ипп ( хайрабезол или рабепразол это одинаковые препараты) а так же обязательно назначаются гастропротектор или новобисмол( де нол) или регастин гастро ( ребамипид)
Дочке назначено очень много ненужных препаратов.
А если есть боли, спазмы, можно оставить Дюспаталин.
Поэтому хайрабезол продолжить до месяца.
Ребамипид( регастин) до месяца
Новобисмол можно опустить.
Или в равной степени рассмотреть новобисмол , но ребамипид можно не принимать.
Елена Николаевна, спасибо вам большое. И еще, скажите пожалуйста, петехии в желудке возниклм из-за пониженных тромбоцитах?
Возможно на фоне воспалительного процесса слизистая стала более проницаема в связи с низкими тромбоцитами.
Можно предположить.
Но скорее всего нет, чем да.
Елена Николаевна, доброе утро. И ещё забыла спросить, Креон нужно принимать дальше? И нужно ли серез две недели добавить Хофитол?
Здравствуйте.
Хофитол нет, он участит стул и вызовет раздражение в желудке, это желчегонный препарат , его нельзя принимать при болях в желудке и при жидком стуле.
Для креона показаний так же нет, конечно он не навредит, но смысла в нем не вижу.
Принятый ответ
Добрый день
Кроме снижения тромбоцитов, изменение остальных показателей диагностические не значимые, нужно смотреть в динамике, сдав через 1-2 недели
По результатам гастроскопии есть воспаление в пищеводе , без эрозий, а также острые эрозии в желудке
Из лечения я бы рекомендована препарат для снижения кислотности- 1 пункт, ребагит и препарат висмута- улькавис или новобисмол, но на 2 недели - от него чёрный стул ( темно- зелёный)
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 201924 ответа
- 23 Мая 20201 ответ
- 18 Августа 202115 ответов