Что вас беспокоит?
Косоглазие у ребенка
Здравствуйте. Ребенку 2,4 года. В 2 года обратились к офтальмологу, т.к. заметили, что периодически косят глаза к носу. Сначала косили только, когда ребенок вблизи что-то рассматривал, затем стали косить в течение дня чаще. Первый офтальмолог не смог сделать необходимое обследование глаз, но после закапывания капель глаза у ребенка скосили к носу, причем правый глаз косил намного сильнее, чем левый. Нам поставили диагноз сходящее содружественное косоглазие обоих глаз до 10-15 градусов. Далее обратились к другому офтальмологу, он смог найти подход к ребенку и провести необходимые обследования. По результатам которого выяснилось, что у ребенка зрение без отклонений для его возраста (+2), но после закапывания капель и всего обследования данный офтальмолог поставил диагноз сходящееся косоглазие только правого глаза (до 10 градусов). По словам врача, за час приема косоглазие левого глаза она так и не увидела. В жизни же, по моим наблюдениям, левый глаз тоже подкашивает к носу, просто это происходит реже и угол отклонения меньше. Это всё было в январе месяце, нам по итогу сказали, что зрение хорошее, очки не нужны, нужна только заклейка левого (здорового) глаза на 3-4 часа в день ежедневно или 6 дней в неделю, 1 выходной. С января по апрель включительно мы заклеивали 6 дней в неделю левый глаз. Как мне объяснил врач, наша первостепенная задача - косоглазие с правого глаза перераспределить на оба глаза, чтобы снять нагрузку с правого проблемного. Так вот, до недавнего времени, я наблюдала стабильное улучшение, вплоть до того, что правый глаз перестал косить даже при нагрузке вблизи, в принципе на сегодня очень редко косит правый глаз. Но в последние 2-3 недели появилась другая проблема - стал косить к носу левый (якобы здоровый) глаз, причем не только при нагрузке вблизи, но и продолжительное время в течение дня. Теперь правый стоит ровно, а левый к носу косит, может так косить и по пол дня. Я конечно записалась снова на очный прием, но ожидание к нашему офтальмологу у нас по 1-2 месяца, и я боюсь ухудшить положение левого глаза за это время. Как мне кажется, косоглазие у ребенка изначально и было двух глаз, а не только правого, но сейчас, после продолжительной заклейки правого глаза, состояние левого - ухудшилось. Или же это верная тактика врача, согласно которой левый глаз и должен был начать косить по плану офтальмолога (она как раз говорила, что нужно перераспределить косоглазие на оба глаза)?! Посоветуйте, пожалуйста, что делать? Может изменить режим заклейки?
Принятый ответ
Здравствуйте. Для более объективного ответа приложите, пожалуйста, данные последних осмотров офтальмолога к вопросу. Получается Вы всегда заклеивали только один лучше стоящий глаз? Сколько часов с день?
Александра Евгеньевна, здравствуйте, приложила данные последнего посещения от 01.03.25.
Да, заклеивали всегда только левый глаз на 4 часа в день 6 дней в неделю, 1 день выходной.
Просмотрела фото. Спасибо за уточнение. По гиперметропии - такие плюсовые цифры и должны быть на данный момент в возрасте вашего ребенка.
По поводу косоглазия и режима окклюзии - конечно, у каждого доктора своя тактика ведения пациента, за которую он отвечает. Но обычно - если есть косоглазие обоих глаз, то назначается попеременная окклюзия. И даже если косоглазие одного глаза - окклюзия не на несколько часов, а практически на весь день, перерывы на водные процедуры и тп и всё, остальное время окклюзия. Так как по другому головной мозг не перестроится. А ведь глаза - это периферическая часть головного мозга.
Александра Евгеньевна, поняла, благодарю за пояснения. А попеременная окклюзия как происходит? В течение одного дня разное время носится окклюзия на разные глаза? Или один день один глаз, другой - другой клеится?
Все подбирается индивидуально, но чаще в разные дни. Глаз, который косит больше, заклеивается чаще и на больше. Я в один день попеременную окклюзию не назначаю.
Принятый ответ
Добрый день. Пришлите пожалуйста фото глаз,для объективной оценки их состояния. Простудными заболеваниями болеете? Хронические заболевания есть какие-либо? На данный момент какое-нибудь лечение получаете?
Ознакомился с обследованием. Согласен с мнением коллег. В данном случае нужна попеременная окклюзия и очки слабее на 0,5 диоптрий от данных циклоплегии
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы закрывали на полный день глаз, верно? 3-4 месяца это длительный период, обычно с таким жестким режимом заклейки осмотр через 1-1,5 месяца для контроля и смены тактики.
По идее должно было начаться альтернирование глаз (т.е. отклоняется не только правый, но и левый по очереди).
Не помните, скол ко ращ капали на осмотрах капли(нужно 2 или 3 раза через 15 минут)? Просто на фоне плача и только при проведении измерения прибором plusoptix, сведения могут быть не достоверны и у ребенка может быть больше плюс.
Елена Николаевна, здравствуйте, нет, клеили на 3-4 часа в день все эти месяцы. На прием нам сказали прийти не раньше конца мая как минимальный срок, а так вообще до конца лета.
Да, так и было, попеременно косили то левый, то правый на фоне заклейки. Но в последнее время левый стал косить длительное время (может несколько часов в день косить, может пол дня косить).
Закапывали один раз, но ждали долго, по 30-40 минут минимум, чтобы увидеть максимальное отклонение.
В такой ситуации может помочь попеременная заклейка: один день закрываете правый глаз, на другой левый на 3-4 часа, что бы вернуть альтернирование, иначе есть шанс сформировать неправильную фиксацию уже на левом глазу.
Плюс очки на 0,5-1,0 диоптрию слабее рефракции по циклоплегии (максимального плюса на широкий зрачок), цель: поставить глаза ровнее.
Надежней все проверить преломление в глазу после 3х кратного закапывания циклопентолата (а лучше атропина в течение 3 дней) и методом скиаскопии. Однократное закапывание может не расслабить до конца мышцы хрусталика (независимо от времени после капель).
Елена Николаевна, я правильно поняла, получается один день 3-4 часа правый глаз клеим, другой день 3-4 часа левый?
Остальные рекомендации поняла, благодарю
Да, все верно поняли.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
По данным рефракции после циклоплегии, значения действительно для 2 лет в норме.
Но все разные и возможно для вашего ребёнка при такой рефракции, хотя и нормальной, сложно удерживать фокус. Глаза перенапрягаются и появляется косоглазие.
Если вами замечено отклонение обоих глаз, не только одного, то окклюзия назначается на оба глаза, но по времени больше на тот глаз, что косит сильнее. Например на этом глазу окклюзия назначается на 6 часов в день, на другом 2-3 часа. Режим окклюзии назначает врач, обсудите этот момент. На целый день и каждый день назначение окклюзии- это странно
Такде обсудите вопрос возможного назначения очков, чтобы разгрузить глаза. Они назначаются не на всю жизнь, а на какой-то период, пока отклонения глаз полностью не исчезнут
Вера Анатольевна, здравствуйте, нам назначали 3-4 часа в день один глаз, более здоровый клеить. Мы так и клеили. На целый день не клеили никогда. Получается сейчас как нам поменять тактику, пока ждём приема врача? К примеру, 2 часа левый глаз клеить (более здоровый, но который сейчас стал косить), и на 1 час правый (который ранее сильно косил)? Или 50/50? По 1,5-2 часа в день каждый глаз?
Аа, из текста вашего поняла, что на целый день окклюзия.
Но 3-4 часа в день это мало, и выходной не рекомендуется устраивать.
Сложно в заочном формате режим окклюзии определить
Можно до приёма такой вариант: 8 ч с самого пробуждения проблемный глаз и далее второй глаз до ночного сна
Принятый ответ
Здравствуйте. По рефракции на широкий зрачок у ребёночка гиперметропия действительно в при делах возрастной нормы, +1,5д. Но по какой-то причине возможно зрение на одном глазик снижено. Уточните пожалуйста, ребёнку когда проводили скиаскопию, сколько раз закапывали капли перед рефрактометрии ей и сколько по времени вы од дали пока они подействуют? До 4 лет активно формируется бинокулярное зрение , т.е. способность видеть двумя глазами одновременно. Если изображения в мозг попадает нечеткие от одного или каждого глаза, их сложно сопоставить мозгу в единый образ, тогда мозг отключает прием информации с хуже видящего глаза, он не фокусирует и отклоняется, так развивается амблиопия и косоглазие. Вот чтобы он работал, не игнорировался мозгом,
и нужна окклюзия лучшевидящего глаза, чтобы заставить хужевидящий работать. Режим окклюзии подбирается индивидуально каждому пациенту. Обычно лучшевидящему глазу тоже дают поработать хотябы пару часов в день или не каждый день, заклеивая на это время второй глаз, чтобы мозг не "забыл" про него. Главное не оставлять оба глаза открытыми одновременно, т.е. проснулись, умылись и сразу заклеиваем глазик. Это называется попеременная окклюзия. Когда её только начинают носить, привычная для глазок ранее устоявшаяся система полностью "слетает" и перенастраивается, в течение месяца, иногда немного дольше, происходит её перенастройка и в это время может усугубиться косоглазие больного глаза или появиться более выраженное отклонение на втором. Это временное явление. Если уже спустя столько времени произошло изменение, нужно пересмотреть режим, возможно поменялась рефракции, перепроверить скиаскопией на широкий зрачок.
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20197 ответов
- 12 Июня 202329 ответов
- 3 Октября 202412 ответов
- 27 Февраля 202516 ответов