Что вас беспокоит?
Тошнота, панические атаки,тревога
Год назад начало тошнить,каждый день тошнило,обследовались на всё,ничего не нашли,послали к психиатру,начал пить миртазапин и мне полегчало,начал кушать слабость ушла тошнота так же,но 3 недели назад начало опять тошнить,и с каждым днём всё хуже и хуже,переставал есть на сегодняшний день не ем вообще,1 банан и 1 батончик в день, похудел на 7 кг,был у психиатра очно,прописал грандаксин, миртазапин амитриптилин и сульпирид в инъекции два раза в день, пока что стало хуже тревога паника тошнота,ничего не ем ,колит сердце немного, подскажите что делать оно пройдёт дальше колоть амитриптилин? Не ем ничего очень переживаю сильно похудел Принимаю все уже 3 суток , головокружение сильное ноль аппетита,нужно терпеть дальше или что делать я скоро умру от истощения
Здравствуйте!
Обычно сочетать Амитриптилин с Миртазапином не рекомендуется, чаще используется один из этих антидепрессантов в терапевтических дозах совместно с Сульпиридом. Курс сульпирида осуществляется обычно до 4-х недель, так как при более длительном приеме он может вызывать увеличение пролактина.
В каких дозировках принимаете указанные препараты?
Елена Викторовна, 10 мг амитриптилина и сульпирида утром,и вечером, миртазапин 30 мг на ночь, грандаксин 50 мг 3 раза в день,пока что стало хуже сильно крутиться голова,не могу долго стоять или ходить,и не ем ничего беспокоит очень
А как долго уже принимаете Миртазапин в дозе 30 мг?
Елена Викторовна, 6 месяцев
Благодарю за дополнительную информацию.
Обычно в подобных ситуациях к терапии Миртазапином добавляется Сульпирид, но принимают его утром и в обед, так как это активизирующий нейролептик.
Далее доза Миртазапина может быть повышена до максимальной - 45 мг.
При неэффективности максимальных доз Миртазапина рассматривается переход на другой антидепрессант. С учетом повышенной тревожности обычно используются антидепрессанты из группы СИОЗС, у которых более выраженное и более направленное действие против тревоги.
Елена Викторовна, спасибо,а что делать с амитриптилином,уже 4 день колю,пока что очень плохо паника тревога тошнота усиливается я уже не знаю что делать,не ем уже давно,может лечь в стационар
Дозировка Амитриптилина достаточно низкая, поэтому в подобных ситуациях обычно рассматривается отмена Амитриптилина и дальнейшая оценка самочувствия в течение 2-3 дней.
Если есть возможность госпитализации для подбора терапии - это отличный вариант, так как на стационаром этапе терапию можно подобрать гораздо быстрее, чем на амбулаторном.
Елена Викторовна, я просто не доеду в город ложится надо ,а доехать не могу туда
После амитриптилина колит сердце отменять препарат?
Да, при появлении подобных побочных эффектов обычно рекомендуется отмена Амитриптилина
Елена Викторовна, чем заменить амитриптилин?
Главная моя проблема это то что я не могу есть ,и тошнит ,а паника и тревога это второй план
А сульпирид у Вас в инъекциях и вы используете сразу 2 мл в одно применение?
Елена Викторовна, да
Обычно рассматривается повышение дозы Миртазапина до 45 мг, при недостаточном эффекте возможна также замена Эглонила на Этаперазин, обладающий противорвотным действием.
Елена Викторовна, Перфеназин
И Этаперазин это одно и тоже?
Что можете сказать по поводу анвифена
И пароксетина,можно ли препараты СИОСЗ пить с миртазапином?
Да, Перфеназин и Этаперазин - это одно и то же.
Анвифен не рекомендуется к длительному приему, помимо противотревожного обладает ноотропным действиям и иногда может парадоксально усиливать тревожность.
Пароксетин - хороший выбор при сниженной массе тела, обладает наиболее выраженным противотревожным действием из всех антидепрессантов группы СИОЗС.
СИОЗС довольно часто сочетают с Миртазапином, но дозировки подбираются индивидуально
Елена Викторовна, не сможете подобрать дозировку?
Будет ли синдром отмены амитриптилина?
Можно ли пароксетин пить на ночь?
Пароксетин может дать в начале усиление
тревоги как его купировать?
Оставить грандаксин?
Принятый ответ
Без очного наблюдения в рамках онлайн-консультации персонифицированную схему подобрать, к сожалению, не представляется возможным. Обычно сначала снижают дозу Миртазапина до 7,5-15 мг, принимают так в течение 5-7 дней, после чего вводят Пароксетин, начиная с 5 мг и увеличивают на 5 мг 1 раз в 7 дней. После выхода на дозу 20 мг в сутки состояние оценивается в течение 3-4 недель и принимается решение о необходимости дальнейшего повышения дозы до 30-40 мг.
Как прикрытие обычно используется Атаракс, Тералиджен - длительно, Феназепам, Алпразолам - до 14-ти дней.
Пароксетин можно принимать в любое время. Амитриптилин при приеме в дозе 10 мг синдрома отмены не вызывает.
Здравствуйте, уточните ,пожалуйста,несколько моментов: какой именно диагноз установил психиатр при назначении антидепрессанта? В какой дозе миртазапин принимаете и в общей сложности сколько недель, делали ли перерыв или прием регулярный?
Екатерина Дмитриевна, миртазапин 30 мг принимаю пол года, диагноз не поставили
Без диагноза назначить препарат не могут, надо диагноз уточнить. Возможно имеет смысл врача сменить. По вашей информации можно предполагать: тревожное или соматоформное расстройство , основные подходы к терапии в таком случае: 1) психотерапия по методике кпт;2) мед терапия: подбор ад группы сиозс ( ципралекс, золофт, пароксетин);если не подходят по каким-либо причина.-> 2) венлафаксин, дулоксетин->3) кломипрамин -> 4) прегабалин.
При чем особенность в подборе доз ад-1)выход на максимально переносимые дозы;2) адекватное прикрытие для лучшей переносимости ( атаракс, алпразолам, гапабентин).
Екатерина Дмитриевна, можете составить мне список препаратов которые я должен пить и дозировку
И как мне отменить амитриптилин
Можно ли колоть декстамитазон,можно ли поставить капельницу с витаминами потому что я ничего не ем неделю,голова кружится сильно
Доброго времени суток.
Все описанное Вами указывает на побочное влияние препаратов, в большей степени на амитриптилин и сульпирид.
Все эти препараты дают сочетанное воздействие на артериальное давление и понижают его. В связи с этим выиспытываете слабость, вялость и возможно тошноту. Так-же совместный прием амитриптилина и миртазапина могут усиливать тревожные переживания.
С учетом того, что миртазапин давал положительный эффект можно рассмотреть увеличение суточной дозировки или переход на другой антидепрессант. Нынешняя Ваша схема немного некорректна.
Дмитрий Витальевич, с давлением все в порядке даже когда на сильной панике, амитриптилин в этом случае не подходит?
Для того чтобы начать есть и перестало тошнить?
Читал от СИОСЗ тошнит ещё сильнее
Во время приема СИОЗС тошнота бывает в первые 2 недели, далее в большинстве случаев проходит. Большинство препаратов из группы СИОЗС повышают аппетит.
Плюсом Миртазапин 30 мг может быть недостаточно, поэтому можно увеличить до 45 мг в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте, Артём.
Сочетать миртазапин и амитриптилином не стоит. Лучше перейти на антидепрессант из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин флувоксамин, которые будут работать с тревогой. Сульририд не дольше месяца принимается, потому что он сильно повышает пролактин.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 201736 ответов
- 8 Ноября 20191 ответ
- 17 Мая 20209 ответов
- 9 Июня 20201 ответ