Что вас беспокоит?
Боль в паху, переходящая в ногу
Здравствуйте! Имеется следующая ситуация: у бабушки, возраст 71 год, боль начинается в паху, а затем отдает в ногу, доходит хромоты. Недавно появилась боль и в правом паху. Имеются результаты МРТ. Можете ли порекомендовать терапию в подобной ситуации? В районной больнице прописывают препараты для капельницы, но результата нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Уточните, боль постоянная или возникает при каких-то движениях ? (лежа, стоя, при ходьбе? Мешает ли боль спать? Утром лучше или хуже? Как именно боль идет по ноге (по передней, боковой поверхности?)
Екатерина Федоровна, добрый день!
При выполнении домашних дел начинает болеть поясница.
Боль в левой ноге периодическая, от паха до колена с внутренней стороны, бывают очень сильные боли, доходило до вызова скорой помощи.
В вечернее время начинается боль в кости от колена до стопы, также в левой ноге, при повороте на правую сторону боль усиливается.
Боль в ноге и спине при ходьбе без опоры, с палками для скандинавской ходьбы состояние лучше.
Боль бывает в любое время суток, иногда ночью не дает спать.
Здравствуйте! По результатам МРТ поясничного отдела описывают возрастные изменения позвоночника которые есть практически у каждого человека (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез). Так же описывают протрузии с уровня 2 поясничного по первый крестцовый позвонок без явного воздействия на нервные корешки. Данные протрузии сами боли давать не могут.
Подскажите пожалуйста , где находится эпицентр боли? Боль идёт по ноге полосой от поясницы до пальцев стопы? Есть онемение? Мышечная слабость? С чем связываете появление боли (подъем тяжести, перенапряжение, переохлаждение итд)? Когда боль усиливается (в положении лёжа, стоя, при движении)?
Нет боли в тазобедренном суставе и при нажатии на него?
Диана Максимовна, здравствуйте!
При выполнении домашних дел начинает болеть поясница.
Боль в левой ноге периодическая, от паха до колена с внутренней стороны, бывают очень сильные боли, доходило до вызова скорой помощи.
В вечернее время начинается боль в кости от колена до стопы, также в левой ноге, при повороте на правую сторону боль усиливается.
Боль в ноге и спине при ходьбе без опоры, с палками для скандинавской ходьбы состояние лучше.
Про боль в тазобедренном суставе и онемение ничего не говорит.
Описанные вами симптомы не характерны для грыж/ протрузий. Если бы они были причиной, то боль беспокоила бы постоянно полосой от поясницы до пальцев ног.
Более вероятно что данная симптоматика соответствует мышечно-тоническому синдрому на фоне перенапряжения и спазма мышц. Так же её могут давать суставы (тазобедренные, коленные). Желательно пройти рентген тазобедренных и коленных суставов с последующей консультацией ортопеда.
В лечении применяют:
Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней,
под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром,
миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их) мидокалм 150 мг*2-3 раза на протяжении 7-14 дней.
Местно можно применять гель кетопрофен, нурофен 2 - 3 раза в сутки.
Пластырь Нанопласт, Версатис на болезненные области на 10-12 часов 5-7 дней.
Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел и места боли.
Исключить физическую нагрузку на время лечения.
При купировании острого болевого синдрома нужно подключить ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) ,физиолечение, гимнастику, занятие плаванием, скандинавской ходьбой. .
Здравствуйте!
Все выявленные изменения на МРТ не могут давать описанные симптомы.
При таких жалобах необходимо исключить:
1. Поражение тазобедренных суставов (выполняется обзорная рентгенография тазобедренных суставов в 2 проекциях).
2. Стимуляционной ЭНМГ латерального кожного нерва бедра с 2х сторон (для исключения парестетической мералгии - нейропатии латерального кожного нерва бедра).
Исследования рекомендовано выполнять поэтапно.
Если подтвердится 1 диагноз, то вероятнее всего будет предложено оперативное лечение. Если 2 диагноз, то рекомендуется:
1. Избегать ношение тесной одежды, ремней.
2. Рассмотреть прием препарата Габапентин 300 мг по 1 капсуле на ночь 3 дня, далее по 1 капсуле 2 раза в день (утро, вечер) 3 дня, далее по 1 капсуле 3 раза в день (утро, день, вечер). Курс приема от 3х месяцев.
3. При подтверждении диагноза и отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии возможно рассмотреть проведение лечебно-диагностической блокады наружного кожного нерва бедра.
С уважением, врач-невролог Тумилович Таисия Александровна
Таисия Александровна, спасибо большое за ответ!
Рада была помочь! Если еще будут вопросы, то пишите!
Здравствуйте! На основании жалоб и описания состояния, вероятнее всего, причина боли связана с миотоническим синдромом. Медикаментозная терапия обычно следующая :
курсовый прием нестероидных противовоспалительных средств:Мелоксикам Таб 15 мг 1 раз в сутки или Аркоксиа 90 мг один раз в день курс 7 дней
При их неэффективности или очень выраженном болевом синдроме рекомендую препарат Амбениум внутримышечно 2 мл 1 раз в день, не более 3х дней. (перед применением рекомендую проконсультироваться с лечащим врачом, препарат выпускается по рецепту).
Миорелаксант для снятия мышечного спазма Сирдалуд 2 мг 3 раза в день 7-10дней.
По МРТ выявлены признаки остеоартроза, что может снижать эффективность "рядовых" НПВС. Это требует консультации ревматолога
Марина Вячеславовна, спасибо большое за ответ!
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, и небольшие протрузии,которые не сдавливают нервные корешки и не могут являться причиной боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний.
В таких случаях при боли в паховой области с иррадиацией в бедро в первую очередь необходимо исключить патологию тазобедренных суставов. Проводится МРТ тбс. Другой причиной может быть компрессия латерального кожного нерва бедра, но двусторонний характер поражения крайне редок.
Из лечения пока можно дополнительно использовать габапентин до дообследования. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Анастасия Юрьевна, спасибо большое за рекомендации!
Анастасия Юрьевна, что можете порекомендовать для 10-дневного лечения с капельницей?
Если вы имеете в виду ноотропы, то они не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Их убрали уже практически из всех клинических рекомендаций, одобренных министерством здравоохранения РФ.
Анастасия Юрьевна, прикрепила файл с препаратами, которые были назначены в качестве лечения, но эффекта от них нет. Нужно ли их принимать дальше?
Принятый ответ
Из перечисленных препаратов используются только дексаметазон и мелоксикам. Если на фоне лечения нет эффекта, то переходят на габапентин.
Здравствуйте
Вероятнее всего это Мононевропатия латерального кожного нерва бедра ( парестетическая мералгия , болезнь Рота-Бернгардта)
Он возникает вследствие сдавления нерва под паховой связкой и на уровне передней верхней ости подвздошной кости. Возможные причины :
- ношение корсета, тугого пояса, тесных брюк;
- периостит или переломы подвздошной кости;
- забрюшинная гематома, новообразования органов малого таза;
- беременность;
- ожирение, асцит;
- сахарный диабет.
При этом беспокоят обычно:
1) чувствительные нарушения по переднебоковой поверхности бедра:
- гипестезии, парастезии;
- нейропатическая боль.
Лечение включает :
- модификация образа жизни (избегать тугие ремни, корсеты, тесные брюки, снижение веса при избытке его );
- лечение нейропатической боли:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Рекомендуется выполнить : УЗИ нерва для исключения его компрессии.
Лилия Альбертовна, здравствуйте! Спасибо большое за ответ!
Будьте здоровы.
Здравствуйте! нельзя исключить невропатию латерального кожного нерва бедра
рекомендуется пройти ЭНМГ латерального кожного нерва бедра
для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Ростислав Сергеевич, здравствуйте! Большое спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 202328 ответов
- 17 Ноября 202319 ответов