Что вас беспокоит?
Затянувшаяся двухсторонняя пневмония
У отца 52 года, на обследовании по поводу работы были сделаны анализы и RgОГК. ОАК - лейкоцитоз 9,7. RgОГК- в S3 справа и S4 слева инфильтративное затменение средней интенсивности, неоднородной структуры, без четких границ. Жалоб на тот момент не было никаких. Курит с лет 20 по пачке в день. Был госпитализирован в терапевтическое отделение, лежал там с 7 мая по 23 мая. Лечился цефтриаксоном, Левофлаксацином, Амброксол. Азитромицин назначили амбулаторно. На момент выписки все также лейкоцитоз и инфильтрация в легких без изменений справа, слева незначительная положительная динамика. Жалоб как не было, так и нет. То есть за 16 дней лечения антибиотиками нет никакой динамики. Антибиотики за последнее время до лечения не принимал. Сделано КТ ОГК, результаты приложил. Может ли это быть онкологией, и куда идти к пульмонологу или к онкологу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей.
К сожалению, онкология пока еще не исключена. В таких случаях рекомендуется дообследоваться.
С диском исследований лучше подойти к грудному хирургу, для решения вопроса о диагностической бронхоскопии.
Объем дальнейших исследований будет зависеть от результатов смывов, посевов, биопсии (будет ли необходимость зависит от эндоскопической картины).
Арпине Араиковна, здравствуйте, идти лучше к онкологу или торакальному хирургу?
Для начала к грудному хирургу для бронхоскопии
Принятый ответ
Здравствуйте. Так как динамика лечения на фоне противовоспалительной терапии слабоположительная, исключить полностью онкопроцесс справа невозможно.
Желательно в таком случае посетить онколога, провести фибробронхоскопию. С уважением!
Екатерина Сергеевна, здравствуйте, идти лучше к онкологу или торакальному хирургу?
К онкологу.
Принятый ответ
Добрый день.
Обычно при изменениях в легких, которые напоминают пневмонию, но при этом не проявляются характерными клиническими симптомами воспаления и сохраняются на фоне нескольких курсов антибиотиков, рекомендуют исключать ряд патологий, в том числе онкопроцесс и туберкулез.
В таких ситуациях обычно рекомендуют осмотр фтизиатра, контроль диаскинтеста, анализов мокроты или промывных вод бронхов (получают при процедуре бронхоскопия) на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC.
Также желателен очный осмотр онколога, пересмотр снимков КТ. Возможно доктор назначит дообследование- КТ с контрастом или ПЭТ КТ.
Дополнительно на КТ выявлена эмфизема (участки гипервоздушной легочной ткани). Это может быть следствием длительного курения. Проведенная спирограмма вероятнее всего была произведена с техническими нарушениями дыхательного маневра, она не совсем информативна. Обычно в таких ситуациях рекомендуют повторить исследование с пробой с последующим осмотром пульмонолога, исключением диагноза ХОБЛ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При таких результатах КТ рекомендуют посетить торакального хирурга, онколога.
Он направит на фибробронхоскопию с возможностью биопсии для гистологического исследования.
Дополнительно стоит посетить фтизиатра.
фтизиатр проведет обследование:
- 3х кратная микроскопия мокроты на
кислотоустойчивые бактерии (если мокрота не выделяется, можно ее простимулировать ингаляциями АЦЦ, флуимуцила).
Мокроту обследуют на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца
Фтизиатр также проведет Диаскинтест.
В выписке динамика положительная была по анализу крови, СОЭ снизилось, лейкоциты 8,7, по верхней границе нормы, поэтому дообследование ещё нужно.
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте,учитывая описанные на КТ изменения,длительный курс антибактериальной терапии без положительной динамики,онкологию,к сожалению,исключить нельзя. Обычно в таких ситуациях рекомендуют консультацию онколога с последующим выполнением фибробронхоскопии и биопсией. Также при затяжных пневмониях рекомендуют параллельную консультацию фтизиатра,для исключения туберкулеза легких
Здравствуйте Сергей. С такими результатами лучевого обследования и отсутствием динамики на фоне такой мощной антибактериальной терапии целесообразно в ближайшее время посетить онколога для решения вопроса о методе выполнения биопсии. В краевых (областных, республиканских) онкологических центрах есть торакальный хирург - онколог, вот к такому специалисту необходимо прийти на приём с архивом всех лучевых исследований (рентгенографии, кт).
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 202019 ответов
- 16 Августа 20208 ответов
- 24 Сентября 20203 ответа
- 29 Октября 20208 ответов